Не сдохни на диете - Грегер Майкл 6 стр.

Аартрит

В алфавите последствий для здоровья буква А означает артрит. Ожирение усугубляет ревматоидный артрит²⁶⁴ и повышает риск развития другого воспалительного заболевания суставов²⁶⁵подагры, или болезни королей, которым она доставалась вместе с обильными трапезами. Но самое распространенное в мире заболевание суставовэто остеоартрит²⁶⁶, а ожирениеосновной контролируемый фактор риска его развития²⁶⁷.

Остеоартрит развивается, когда амортизирующая хрящевая ткань суставов разрушается быстрее, чем тело успевает ее восстановить²⁶⁸. Чаще всего страдают колени, из-за чего считается, что с ожирением эта болезнь связана только из-за повышенной нагрузки на суставы. Однако страдают в том числе неопорные суставы, например кисти рук и запястья, а значит, связь не только механическая. При ожирении развивается дислипидемия²⁶⁹повышение уровня липидов, холестерина и триглицеридов в крови, усиливающее воспаление в суставах²⁷⁰.

Снижение веса на полкилограмма в год в течение 10 лет уменьшает вероятность развития остеоартрита более чем на 50 %²⁷¹. Более того, похудение может полностью избавить пациента от необходимости операции по протезированию коленного сустава. Всего за 8 недель у людей с остеоартритом и ожирением, отобранных для снижения веса случайным образом, состояние коленей улучшилось до того же уровня, как у тех, кто сделал операцию. Ученые пришли к выводу, что снижение веса на 9 килограммов «можно считать альтернативой протезированию коленного сустава»²⁷².

Но разве заменить колено на протез проще, чем сбросить 9 килограммов? Об этом говорят редко, но почти каждый сотый пациент умирает в течение 90 дней после операции по протезированию коленного сустава. В связи с огромной популярностью этой операции (в США ее проводят около 700 тысячам пациентам в год) редактор одного ортопедического журнала предположил, что «тем, кто думает об этой операции, не сообщают о том, с какой вероятностью она может их убить»²⁷³. На вопрос о том, сообщают ли пациентам этот «наиважнейший факт»²⁷⁴, один из хирургов ответил так:

Подавляющее большинство хорошо переносят протезирование коленного сустава, но примерно каждый пятый пациент недоволен результатом операции²⁷⁶. Зато снижение веса как нехирургическая альтернатива подобной процедуре влияет на причину заболевания, а все побочные эффекты положительны.

Бболь в спине

Лишний вес чреват болями в нижней части спины²⁷⁷, воспалением седалищного нерва²⁷⁸, дегенерацией межпозвонковых дисков²⁷⁹ и образованием грыж²⁸⁰. Как и в случае с артритом, это может быть связано с комбинацией повышенной нагрузки на суставы, воспаления и увеличения холестерина из-за повышенной массы тела²⁸¹. Патологоанатомические исследования показали, что из-за лишнего веса питающие позвоночник поясничные артерии могут подвергаться атеросклерозу, лишая межпозвонковые диски в нижней части спины кислорода и питательных веществ²⁸².

Ккровяное давление

Избыток висцерального жира физически сжимает почки²⁸³, выдавливая натрий обратно в кровоток и повышая кровяное давление. Вместе ожирение и гипертония могут иметь «разрушительные последствия для здоровья»²⁸⁴. Но есть и хорошие новости! Снижение веса всего на несколько килограммов снимает такое давление. Можно сказать, что уменьшение массы тела«главное средство контроля гипертонии»²⁸⁵. Известно, что со снижением веса на 4 килограмма кровяное давление снижается²⁸⁶ точно так же, как при сокращении употребления соли²⁸⁷в 2 раза²⁸⁸.

Ррак

Примерно три четверти опрошенных не знают о связи между ожирением и раком²⁸⁹, хотя, судя по комплексному анализу тысяч исследований, избыточный вес повышает риск возникновения большинства видов рака, включая рак пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, груди, матки, яичника, почки, мозга, щитовидной железы и костного мозга (множественной миеломы)²⁹⁰. Почему? Это может быть связано с неизбежным при ожирении хроническим воспалением²⁹¹ или с высоким уровнем инсулина из-за инсулиновой резистентности²⁹² (поскольку инсулин, контролирующий содержание сахара в крови, является мощным стимулятором роста, что может способствовать развитию опухоли²⁹³). У женщин причиной может быть повышенный уровень эстрогенов²⁹⁴.

С наступлением менопаузы яичники перестают работать, а образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани. Из-за этого у полных женщин практически в 2 раза больше эстрогена в крови²⁹⁵, что повышает риск развития рака груди и смерти от него²⁹⁶. Уменьшение массы тела на 9 килограммов снижает уровень эстрогена в груди на 24 %²⁹⁷. Данные по раку простаты не так убедительны²⁹⁸, однако известно, что ожирение повышает риск инвазивного рака пениса²⁹⁹.

Одна из причин уверенности, что рак может быть следствием ожирения, а не просто плохого питания, заключается в том, что при снижении веса (пусть даже с помощью бариатрической операции) общий риск возникновения рака снижается. У тех, кто после операции похудел на 18 килограммов и сохранил этот вес, в течение следующих 10 лет диагностировано на треть меньше случаев рака, чем в контрольной группе, участники которой имели схожие показатели, но не делали операцию и продолжали постепенно набирать вес³⁰⁰. Исключение составляет только рак кишечника³⁰¹.

Рак кишечника, похоже, единственное злокачественное образование, риск развития которого после хирургического лечения ожирения повышается. После бариатрической операции вероятность смерти от рака прямой кишки может вырасти втрое³⁰². Предполагается, что изменение анатомии в результате одной из самых распространенных операций (обходного желудочного анастомоза) усиливает воздействие желчной кислоты на слизистую оболочку кишечника. Такие провоспалительные изменения сохраняются в течение многих лет после операции и предположительно повышают риск возникновения рака³⁰³. А вот потеря веса за счет контроля питания снижает риск развития любого связанного с ожирением рака.

Ддиабет

Согласно консенсусу Международной федерации диабета, ожирение считается основным фактором риска развития диабета 2-го типа³⁰⁴главной на сегодняшний день причины почечной недостаточности, ампутации нижних конечностей и приобретенной слепоты³⁰⁵. Ирония в том, что многие лекарства для лечения диабета, включая инсулин, только способствуют увеличению веса, замыкая тем самым порочный круг³⁰⁶. И снова получается, что модификация образа жизни как средство лечения первопричиныне только самый безопасный, простой и дешевый, но и, возможно, самый эффективный путь.

Ээнцефалопатия

Энцефалопатияэто заболевание головного мозга, и существует достаточно данных, которые показывают связь ожирения в среднем возрасте с повышенным риском деменции на более поздних этапах жизни ³⁰⁷. У людей с лишним весом риск развития старческого слабоумия возрастает на треть, а у тех, кто в зрелые годы страдает ожирением, почти на 90 %³⁰⁸. При этом риск касается не только будущей дисфункции. Похоже, что избыточная масса тела негативно влияет на ясность мышления независимо от возраста.

У людей с ожирением наблюдаются обширные нарушения в так называемых исполнительных функциях мозга, таких как кратковременная память, принятие решений, планирование, когнитивная гибкость и беглость речи³⁰⁹. Все они крайне важны в повседневной жизни. Мысли о собственном ожирении и связанной с ним стигматизации настигают человека по пять раз в час³¹⁰, и это не единственная причина когнитивных расстройств. Между мозгом людей с нормальным весом и мозгом людей с лишним весом есть структурные различия.

В обзорной статье «Сжимается ли мозг с расширением талии?» говорится об атрофии серого вещества у людей каждой возрастной группы, имеющих избыток телесного жира³¹¹. С уменьшением объема мозга ухудшаются и исполнительные функции³¹². Нарушается работа и остальной части мозга, белого вещества, а значит, ожирение может вызывать ускоренное старение мозга даже у подростков и детей³¹³. Это наводит на мысль о том, что ожирение влияет на работу мозга само по себе, а не через клинические последствия соответствующих состояний, таких как высокое кровяное давление³¹⁴. Вероятно, нарушение исполнительных функций вызывают такие процессы, как воспаление и окислительный стресс, связанные с ожирением³¹⁵.

Улучшает ли снижение веса когнитивную функцию? Судя по метаанализу двух десятков исследований, даже при умеренном снижении веса могут значительно улучшиться самые разные аспекты умственной деятельности, хотя исследования на предмет того, означает ли это нормализацию риска развития болезни Альцгеймера, пока не проводились³¹⁶.

Ффертильность

Буква «Ф» означает «фертильность», вернее, ее отсутствие. В одном из метаанализов говорится, что пары с лишним весом, которые не могут зачать, «необходимо информировать о негативных последствиях полноты», поскольку наблюдается связь между снижением массы тела и повышением числа беременностей среди бесплодных женщин³¹⁷. У мужчин фертильность тоже может снижаться. Чем больше мужчина весит, тем выше вероятность того, что у него слишком мало сперматозоидов или он абсолютно стерилен³¹⁸. Отчасти это может быть связано с влиянием лишнего веса на уровень тестостерона.

Жиросновное место выработки эстрогенов не только у женщин после наступления менопаузы, но и у мужчин. В телесном жире есть энзим, преобразующий тестостерон в эстроген³¹⁹. При переходе от ожирения хотя бы просто к лишнему весу уровень тестостерона в крови у мужчин может подняться на 13 %³²⁰.

Еще более частая причина бесплодия у мужчин с ожирениемскрытый половой член. Подобная проблема, которую в медицинской литературе также описывают как «утопленный пенис», возникает, когда избыток жира в лобковой области поглощает мужской половой орган. Это состояние называют также «пойманный пенис», поскольку скопление влаги в кожных складках вызывает хронический воспалительный дерматит, из-за которого образуются шрамы и возникает необходимость хирургического вмешательства³²¹. Так что здесь могла бы быть и буква «О», означающая «Освободите Вилли».

Жжелчнокаменная болезнь

Из-за какой проблемы с пищеварением люди чаще всего попадают в больницы? Из-за желчных камней. Ежегодно более миллиона американцев узна ют, что у них есть камни в желчном пузыре, и около 700 тысяч нуждаются в операции по удалению желчного пузыря³²². Это сравнительно безопасная процедура.³²³ Вероятность осложнений обычно меньше 5 %, а умирает от такой операции примерно один человек из тысячи³²⁴. При этом у 10 % пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, из-за которого желудочно-кишечные симптомы сохраняются еще несколько недель или месяцев после удаления желчных камней³²⁵.

Из чего состоят желчные камни? В 8090 % случаев в основном из кристаллизованного холестерина, который образует в желчном пузыре скопления, похожие на леденцы³²⁶. Некоторые более ранние небольшие исследования показали, что у невегетарианцев из-за более высокого уровня холестерина чаще образуются желчные камни³²⁷, однако результаты более крупных и современных исследований оказались менее однозначными^328,329. Главным причинно-следственным фактором риска развития желчнокаменной болезни³³⁰ может быть ожирение³³¹ (из-за него риск возрастает сразу в 7 раз³³²).

По иронии судьбы быстрая потеря веса также может вызывать желчнокаменную болезнь. Если судить по образованию желчных камней, «верхняя граница безопасного с медицинской точки зрения снижения веса» составляет 230 граммов в день. Ультразвуковые исследования показали, что при превышении этой нормы вероятность образования новых камней может возрастать с 1:200 до 1:30 в неделю³³³. Чтобы избежать образования желчных камней, нужно есть больше клетчатки. Пищевые волокна уменьшают риск развития желчнокаменной болезни³³⁴люди, которые включали в свою диету для снижения веса продукты с высоким содержанием клетчатки, гораздо меньше страдали от образования камней в желчном пузыре, чем те, кто сбрасывал вес без дополнительной клетчатки³³⁵.

Ггастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Употребление в пищу богатых клетчаткой продуктов также снижает риск развития кислотного рефлюкса (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Чрезмерное внутрибрюшное давление вследствие ожирения может приводить к выбросу желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу и воспаление³³⁶. Повышенное давление на внутренние органы, возникающее при ожирении, может объяснить, почему у тучных женщин чаще происходит выпадение влагалища³³⁷ (прямая кишка выпячивается и смещает стенку влагалища).

Ссердце

Ежегодно 4 миллиона человек по всему миру умирают по причинам, связанным с лишним весом. Примерно 70 % этих смертей происходят из-за сердечно-сосудистых заболеваний³³⁸. И все потому, что эти люди неправильно питались? Генетические исследования показывают, что люди, отобранные случайным образом по генетической склонности к полноте, действительно чаще страдают болезнями сердца и подвержены инсультам независимо от того, что они едят³³⁹. Снижается ли риск при похудении?

В ходе первого долгосрочного контролируемого клинического исследования SOS (Swedish Obese Subjects«Шведские пациенты с ожирением») сравнивали состояние тысяч пациентов после бариатрической операции с состоянием участников контрольной группы, которые имели такой же исходный вес, но не делали операцию. Члены контрольной группы оставались в первоначальном весе, а те, кто подвергся операции, за последующие 1020 лет потеряли около 20 % веса. Впоследствии в группе снижения веса хирургическим путем наблюдалось на 80 % меньше случаев диабета и значительно реже случались сердечные приступы и инсульты, а значит, и общая смертность в этой группе оказалась существенно ниже³⁴⁰.

Ииммунитет

Исследование SOS также показало, что у тех, кто сбросил вес, реже развивался рак³⁴¹. Это может быть связано с тем, что противоопухолевый иммунитет зависит от веса. Естественные киллеры (они же клетки врожденного иммунитета)  первая линия обороны нашей иммунной системы против раковых клеток (а также многих вирусных инфекций), а ожирение серьезно препятствует их работе. У людей с ожирением, случайным образом отобранных для участия в программе по снижению веса, функция естественных киллеров заметно восстановилась уже за 3 месяца³⁴². Однако программа включала и физические нагрузки, а значит, роль снижения веса выделить сложнофизические нагрузки способны повышать активность естественных киллеров сами по себе³⁴³.

С другой стороны, ожирение считается фактором риска развития рассеянного склерозааутоиммунного заболевания³⁴⁴. Если это так, значит, ожирение запускает худшие для иммунитета сценарии в каждом из этих миров: с точки зрения защиты от рака и инфекций активность снижается, а в отношении некоторых воспалительных аутоиммунных заболеванийрастет³⁴⁵.

Ппечень и почки

Из-за эпидемии ожирения самым распространенным заболеванием печени в индустриальном мире стала неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)³⁴⁶. Жир откладывается не только на животе и бедрах, но и на внутренних органах. Более чем у 80 % людей с абдоминальным ожирением развивается жировая инфильтрация печени³⁴⁷, а при серьезной степени ожирения она встречается более чем в 90 % случаев³⁴⁸. Это вызывает воспаление, рубцевание, желтуху, а в конечном итоге приводит к циррозу и раку печени³⁴⁹. На данный момент запущенная форма НАЖБП (неалкогольный жировой гепатит)  главная причина пересадки печени среди американок, а к 2020 году к ним подтянутся и мужчины³⁵⁰.

Кроме того, ожирениеодин из главных факторов риска развития хронической болезни почек. При наличии лишнего веса почки восполняют метаболические потребности, связанные с лишней нагрузкой, с помощью так называемой гиперфильтрации. Возникающее из-за этого давление может повредить почки, а со временем повысить риск почечной недостаточности³⁵¹.