При эпидемиологическом обследовании очага со случаем (случаями) заболевания ККГЛ на каждого больного заполняют карту эпидемиологического обследования (учетная форма 257). В эпидемических очагах ККГЛ и лечебно-профилактических организациях при наличии больных ККГЛ проводят текущую и заключительную дезинфекцию дезинфектантами, разрешенными для применения при вирусных инфекциях (хлорактивными, на основе перекиси водорода, альдегидсодержащими и др.) в присутствии пациентов. Обеззараживанию подлежат все предметы, загрязненные или подозрительные на загрязнение кровью и выделениями больного, а также имевшие контакт со слизистыми оболочками.
При выявлении больных их изолируют в условиях стационара. С целью предупреждения парентерального заражения в стационарах при обслуживании больных используются одноразовые шприцы, иглы и другой инструментарий, проводится тщательная обработка всех выделений больного, проводится очистка и стерилизация инструментария многократного пользования. Персонал работает в защитной одежде, используя перчатки, маску и очки.
Лечение. При подозрении на ККГЛ изоляция и госпитализация в инфекционный стационар обязательны. Больным в лихорадочном периоде рекомендуется полупостельный режим и механически и химически щадящая диета с ограничением хлорида натрия.
Этиотропная терапия должна начинаться с повышенной (ударной) дозы виразола (рибавирина) 33 мг/кг внутривенно однократно и в последующие 4 сут по 8 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно. Эффективность виразола прямо зависит от раннего начала этиотропной терапии. Значительно меньший эффект воздействия на возбудитель может быть достигнут при использовании плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител, а при отсутствии последней гипериммунного гетерологичного гаммаглобулина.
Патогенетическая терапия во многом зависит от периода болезни. В начальном периоде ККГЛ должна проводиться оральная регидратация и активная инфузионная терапия в суточном объеме 20 40 мл/кг полиионными кристаллоидными и низкомолекулярными коллоидными растворами в соотношении4:1приобязательном мониторинге центрального венозного давления, водного баланса организма с учетом почасового диуреза. С целью профилактики гиперкоагуляции вводят низкомолекулярные препараты гепарина (фраксипарин или клексан). Целесообразно назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутин, дицинон).
В геморрагическом периоде переходят на дробное или постоянное через инфузомат введение малых доз гепарина (до 10 000 ЕД в сутки) под динамическим контролем коагулограммы. При развитии тромбоцитопении или гипофибриногенемии к инфузионной терапии добавляется введение 1 2 доз тромбоцитарной взвеси и свежезамороженной плазмы. Меняется программа инфузионной терапии: при нарушении гемодинамики следует попеременно вводить кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль) и коллоидные растворы в соотношении3:1, апримногократной рвоте и диарейном синдроме с потерей жидкости более 1 % массы тела данная пропорция меняется от4:1до15:1.Обязателен учет вводимой (инфузии + питье + пища) и выделенной жидкости (стул + диурез + + перспирация) с поддержанием нулевого или положительного баланса жидкости.
При появлении признаков инфекционно-токсического шока (падение артериального давления, тахикардия, бледность и цианоз кожи, нарастание энцефалопатии) необходимо назначение глюкокортикостероидов парентерально в суточной дозе 90 180 мг в пересчете на преднизолон. По достижении эффекта глюкокортикостероиды продолжают вводить внутривенно в течение 2 4 сут, после чего их отменяют. При этом не формируется так называемый синдром отмены. Критическое снижение артериального давления требует назначения сосудосуживающих препаратов. Препаратом выбора считается допамин в дозе 2 5 мкг/кг/мин внутривенно. Допускается дозированное введение мезатона или норадреналина. Существенным критерием эффективности интенсивной терапии является не только стабилизация гемодинамики и свертывающей системы крови, но и восстановление нормального темпа мочеотделения без дополнительной стимуляции. В целях увеличения диуреза и неспецифической детоксикации допустимо использование салуретиков (фуросемид 40 60 мг однократно внутривенно).
Всем больным независимо от периода болезни показана оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры со скоростью 2 4 л/мин.
Всем больным независимо от периода болезни показана оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры со скоростью 2 4 л/мин.
Ограничительные мероприятия.
В очаге ККГЛ вводят следующие ограничительные мероприятия:
запрещается:
привлечение детей и подростков к уходу за животными и к полевым работам;
прогон и выпас скота в лесополосах, около парков и других мест массового отдыха населения, летних оздоровительных учреждений;
вводится ограничение на:
открытие летних оздоровительных учреждений загородного типа, которое разрешается после проведения санитарной очистки их территорий и барьерной обработки против клещей;
перемещения сельскохозяйственных животных внутри очага и за его пределы;
хозяйственную деятельность человека в очаге и на прилегающей территории до проведения санитарной очистки и барьерной обработки против клещей.
При освоении новых территорий необходимо подвергать их обработке акарицидами с целью уменьшить численность популяции клещей или уничтожить ее полностью.
Мероприятия, направленные на профилактику заражений, сводятся к защите населения от нападения клещей: ношение защитной одежды на территории природного очага, использование репеллентов, отпугивающих клещей (импрегнация одежды). При проведении сезонных работ в полевых условиях и ночевках людей в палатках необходимо окапывать палаточные лагеря ровиками, очищать территорию от кустарников, травы и мусора, обрабатывать инсектицидами. Контактным с высокой опасностью заражения от пациента рекомендуют профилактическое применение рибавирина по 200 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Рекомендуется применение инактивированной вакцины из мозга мышей для иммунизации групп риска (Болгария). После трехкратной иммунизации и последующей ревакцинации через год показатель серопозитивных лиц увеличивается в 8 раз. Изучается вакцина, полученная из ДНК вируса.
ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ЛЮДЕЙ ПРИ НАХОЖДЕНИИНА ТЕРРИТОРИИ, ОПАСНОЙ В ОТНОШЕНИИИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙНеобходимо одеваться таким образом, чтобы легко и быстро осмотреть одежду для обнаружения прицепившихся к одежде клещей и своевременно удалить их. Учитывая, что клещи в большинстве случаев рассеяны по траве и прицепляются на уровне голени, колена или бедра и ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному гемотаксису, брюки необходимо заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды в брюки. Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, а ворот рубашки и брюки должны иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ. На голову предпочтительно надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке; в крайнем случае волосы должны быть заправлены под косынку, шапку. Лучше, чтобы одежда была однотонной и светлой, так как на ней клещи более заметны.
Необходимо постоянно осматривать самого себя и другого человека для обнаружения прицепившихся к одежде клещей. Поверхностные осмотры надо проводить каждые 10 15 мин, а сразу после возвращения из леса одежду необходимо снять и тщательно осмотреть тело и одежду для обнаружения заползших, а возможно, и присосавшихся клещей. Клещи присасываются не сразу после попадания на кожу, и чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя он передаст.
На энзоотичной территории нельзя садиться или ложиться на траву, так как в этом случае клещам легче попасть под одежду.
Стоянки и ночевки в лесу предпочтительно устраивать на участках, где нет травяной растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы.
Нельзя заносить в помещение свежесорванные травы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.
Необходимо осматривать собак и других домашних животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей.
Литература
Абуова Г. Н., Акимжанова Е. А., Жайыкбаева Ж. Т. [и др.]. Состояние проблемы диагностики и лечении Конго-Крымской геморрагической лихорадки в Южном Казахстане: достижения и перспективы // Материалы V Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 25 27 марта 2013 г. М., 2013. С. 6 7.
Бердалиева Ф. А., Абуова Г. Н., Рыстаева Б. Н. [и др.]. Клещ Hialomma как фактор эпидемиологической опасности возникновения Конго-Крымской геморрагической лихорадки в Южном Казахстане // Материалы V Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 25 27 марта 2013 г. М., 2013. С. 55 56.