Г. Ю. Лазарева, В. А. Подколзина, Э. А. Муллаярова, С. С. Сизикумова, Н. В. Павлова, О. В. Анашкина, Г. Ю. Трофимова
Детское питание. Полный справочник
Часть I
Основные принципы питания детей
Глава 1. Физическое развитие детей
Развитие ребенка в различные возрастные периоды имеет качественные анатомо-физиологические особенности.
Детство представляет период развития ребенка до 18 лет, в течение которого происходит развитие всех органов и систем.
Внеутробное развитие ребенка подразделяется на ряд периодов:
1) ранний неонатальный период;
2) поздний неонатальный период;
3) грудной возраст;
4) преддошкольный возраст;
5) дошкольный период;
6) младший школьный возраст;
7) старший школьный возраст.
Ранний неонатальный период длится от момента перевязки пуповины до конца первой недели жизни. Этот период характеризуется началом функционирования малого круга кровообращения, легочного дыхания, питания через желудочно-кишечный тракт, изменением энергетического обмена, появлением функции терморегуляции.
Поздний неонатальный период (с 8 по 21-й день жизни) характеризуется продолжением адаптации ребенка к внешней среде. В этом периоде легко наступает дисбаланс в результате нарушения лактации у матери, неправильного режима вскармливания.
Грудной возраст (с 1 месяца до 1 года) характеризуется интенсивным ростом и нарастанием массы тела. Рост за первый год жизни увеличивается в 2 раза, масса тела в 3 раза.
Преддошкольный возраст от 1 года до 3 лет. На данном этапе физическое развитие несколько уменьшается. Однако этот период характеризуется появлением молочных зубов, увеличением мышечной массы.
Дошкольный период от 3 до 7 лет. В этот период замедляется нарастание массы тела, изменяются пропорции тела, продолжается замена молочных зубов постоянными, отмечается развитие интеллектуальных функций.
Младший школьный возраст от 7 до 12 лет. В этот период формируется сложная координация мелких мышц, продолжается замена молочных зубов постоянными.
Старший школьный период наступает с 12 и продолжается до 18 лет. В этот период происходит быстрое половое созревание, ускоряется физический рост и увеличивается масса тела.
Физическое развитие детей представляет комплекс морфофункциональных характеристик, который определяет запас физических сил. К ним относятся рост и масса тела. Динамическое наблюдение заключается в определении в целом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика. Это позволяет выявить индивидуальные особенности роста и развития ребенка. Нарушения темпов роста и развития ребенка могут быть связаны с нарушением питания, различными заболеваниями, воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.
Для контроля над физическим развитием проводятся измерения основных показателей:
1) роста;
2) массы тела;
3) окружности грудной клетки;
4) окружности головы;
5) средней точки тела.
Масса тела и рост являются важнейшими показателями зрелости новорожденного. Масса тела доношенного ребенка в норме колеблется в пределах 25004000 г и в среднем составляет 31004000 г у мальчиков, 29003900 г у девочек. Если новорожденный в длину меньше 45 см, то он считается недоношенным. Сразу после рождения у детей отмечается физиологическая убыль массы тела, которая не должна превышать 8 % от массы тела ребенка при рождении. Максимальное падение массы тела происходит к 4-6-му дню, а затем наблюдается ее нарастание, и к 10-му дню ребенок уже имеет те же показатели массы тела, что и при рождении. Физиологическая убыль массы тела происходит из-за потери воды с дыханием через кожу и слизистые оболочки, а также с первородным калом и мочой.
Масса тела ребенка в этот период зависит от лактации женщины и сроков прикладывания к груди матери. Раннее прикладывание к груди (сразу после родов) стимулирует лактацию у матери.
После 2-й недели жизни начинается интенсивная прибавка массы тела (в среднем 2530 г в сутки), затем прибавка достигает 1015 г в сутки.
В грудном возрасте рост и масса тела ребенка увеличиваются по нарастающей траектории, но имеются отличия, связанные с полом и возрастом. Со дня рождения до 6 месяцев мальчики вырастают на 17 см, девочки на 16 см. С 6-го месяца жизни дети вырастают в длину приблизительно на 8 см. Длина тела 6-месячного ребенка 66 см, за каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см, на каждый месяц после достижения ребенком 6 месяцев до 1 года прибавляется по 1,5 см.
В течение первых 6 месяцев жизни масса тела ребенка ежемесячно увеличивается в среднем на 600800 г, во втором полугодии на 400 г.
Массу тела у ребенка до 1 года можно определить по формуле:
1) в первом полугодии = масса тела ребенка при рождении (г) + 800 × n;
2) во втором полугодии = масса тела ребенка при рождении + 800 × 6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400×(n-6), где n число месяцев (от 6 до 12).
В год масса тела ребенка составляет 10,5 кг.
Массу тела ребенка после 1 года высчитывают по формуле:
1) от 2 до 5 лет = 19 2(5 n);
2) от 6 до 11 лет = 19 3(n 5);
3) от 12 до 16 лет = 5-n-20 (n число лет ребенка).
Окружность груди в 6 месяцев равна 45 см, на каждый недостающий месяц вычитается 2 см, на каждый месяц свыше 6 месяцев прибавляется по 0,5 см.
Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см, на каждый недостающий месяц вычитается по 1,5 см, на каждые 6 месяцев добавляется по 5 см. В 5 лет окружность головы равна 50 см. На каждый недостающий год из 50 см вычитается 1 см, на каждый последующий добавляется 0,6 см.
Окружность груди может иметь свои возрастные особенности. При рождении окружность груди в среднем составляет 3234 см. В 4 месяца окружность груди и головы выравнивается, затем рост окружности груди опережает рост окружности головы.
Формула определения окружности груди ребенка до 1 года: в 6 месяцев окружность равна 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 вычитают 2 см, на каждый последующий прибавляют 0,5 см.
От 2 до 10 лет окружность груди ребенка вычисляют по следующей формуле: 63 1,5(10 n), где n число лет ребенка младше 10.
Окружность груди детей старше 10 лет: 63 + 3(n 10), где n возраст, 3 см увеличение окружности груди за год у детей старше 10 лет, а 63 средняя окружность груди ребенка в 10 лет.
Рост после 1 года также претерпевает свои изменения.
В возрасте от 1 года до 2 лет девочки вырастают на 11 см, мальчики на 10 см. И мальчики, и девочки с 2 до 5 лет вырастают на 6 см в год, а после 5 лет интенсивность роста составляет 5 см в год. В возрасте от 1 года до 2 лет скорость роста не превышает 13 см в год. В возрасте между 25 годами верхняя нормальная граница роста падает до 8 см в год.
Таким образом, к 4 годам рост удваивается, к 12 годам утраивается. После одного года рост замедляется, но отмечаются периоды его ускорения: у мальчиков в 44,5 года, у девочек после 6 лет. Затем наступает второй период вытяжения: у мальчиков от 13,5 до 15,5 лет, у девочек от 8 до 12 лет.
Вытяжение за счет нижних конечностей происходит у мальчиков в 1011 лет, у девочек в 8,5 и 1112 лет. Рост прекращается у мальчиков в возрасте 1725 лет, у девочек в возрасте 1625 лет.
В возрасте 4 лет ребенок должен иметь рост 100 см, рост рассчитывают по формуле: 100 8(4 n), где n число лет.
Рост ребенка от 2 до 15 лет равен:
1) для детей моложе 8 лет: 130 см 7n, где n число лет;
2) для детей старше 8 лет: 130 см + 5n, где n число лет.
Величина прироста длины тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 4748 см, у девочек 3638 см. Рост мальчиков в 1011 лет происходит исключительно за счет нижних конечностей. Между 1415 годами ноги перестают расти, и наступает скачок увеличения туловища. У девочек эти особенности отмечаются в 8,5 и 1112 лет. В настоящее время рост у мальчиков прекращается к 17 годам, у девочек на год раньше. Регуляторами роста являются следующие гормоны: соматотропный гормон гипофиза, гормон щитовидной железы и инсулин. Тироксин заметно стимулирует рост в 5 лет, а затем в препубертатном и пубертатном возрасте. Андрогены усиливают развитие мышечной ткани, рост костей, способствуют прекращению роста в более старшем возрасте.
С возрастом у ребенка меняются пропорции тела, соотношение между высотой головы и длиной тела. Длина туловища во все возрастные периоды равна 40 % общей длины тела. Длина ног и размеры верхней части лица наиболее динамичные величины. С возрастом меняется и соотношение между длиной и поперечными размерами тела.
Ребенок это не взрослый в миниатюре. У новорожденного соотношение длины головы и туловища составляет 1:4, у взрослого 1:7 и 1:8. Для изучения динамики применяются индексы, которыми пользуются для контроля над физическим развитием и упитанностью.
Индекс Эрисмана разность между окружностью груди и половиной роста.
Индекс Чулицкой (индекс упитанности): 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени = длина тела. Норма для детей первого года жизни 2025, уменьшение этого показателя свидетельствует о недостаточности питания ребенка.