Филиппова И. Н., Спринц А. М., Гольдблат Ю. В., Сергеева Г. Н., Иванова О. П., Михайлов В. А.
Сестринская помощь в неврологии
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АКТГ адренокортикотропный гормон
АХ ацетилхолин
АХЭ антихолинэстеразные средства
БАС боковой амиотрофический склероз
ВСД вегетативно-сосудистая дистония
ВЧГ внутричерепная гипертензия
ВЧД внутричерепное давление
ГАМК гамма-аминомасляная кислота
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
ДДТ дихлордефинилтрихлорметилметан
ДЭ дисциркулярная энцефалопатия
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
КОМТ катехол-O-метилтрансфераза
к/с колебаний в секунду
ЛП люмбальная пункция
ЛФК лечебная физкультура
МДБ мультидисциплинарная бригада
МРТ магнитно-резонансная томография
МТА миелинотоксическая активность
НПНКМ начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
ОНМК острые нарушения мозгового кровообращения
ОЭТ однофотонная эмиссионная томография
ПДС позвоночно-двигательные сегменты
ПК профессиональные компетенции
ПМ профессиональные модули
ПНМК преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПНП полиневропатии
ПРНП полирадикулоневропатии
ПЭП перинатальная энцефалопатия
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РС рассеянный склероз
РЭГ реоэнцефалография
СМ спинной мозг
СМЖ спинномозговая жидкость
СМТ синусоидальные модулированные токи
ТА точки акупунктуры
ТИА транзиторные ишемические атаки
ТСК трансплантация стволовых клеток
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГОС Федеральный государственный образовательный стандарт
ХВДП хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
ХПЗГМ хронические прогрессирующие заболевания головного мозга
ЦНС центральная нервная система
ЦСЖ цереброспинальная жидкость
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧДД частота дыхательных движений
ЭМГ электромиография (электромиограмма)
ЭхоЭГ эхоэнцефалография
ЭЭГ электроэнцефалография
ПРЕДИСЛОВИЕ
Хотя учебник носит название «Сестринская помощь в неврологии», что соответствует названию дисциплины в программах образовательных учреждений, большинство информационного материала взято из последнего 3-го издания учебника «Нервные болезни».
Создание учебника «Сестринская помощь в неврологии» диктовалось содержанием Федерального государственного образовательного стандарта (ФГОС) по специальности «Сестринское дело», введенного в действие 12.11.2009 г. приказом Министра здравоохранения и соцразвития. Упомянутый стандарт, а также «Примерная программа профессионального модуля» (ПМ), разработанного в Санкт-Петербурге в 2011 г., определяли во многом и структуру нашего учебника, особенно при изложении отдельных заболеваний нервной системы.
Болезни нервной системы у населения России являются одной из наиболее распространенных и частых причин летальных исходов и инвалидизации. Это касается в первую очередь инсультов и травматических заболеваний нервной системы, онкологических заболеваний, эпилепсии, рассеянного склероза. Весьма большое число людей среднего и молодого возраста теряют работоспособность вследствие остеохондроза и связанной с ним патологии нервной системы. Все эти обстоятельства требуют улучшения качества обучения неврологии медработников среднего звена.
По-прежнему актуальным для медработников среднего звена является знание сестринского процесса. Работа в неврологической клинике требует от медицинской сестры, специалиста по уходу, достижения профессиональной компетенции (ПК), разносторонних знаний и умений. В частности, осуществлять первичную и вторичную профилактику заболеваний нервной системы (ПМ 01 ФГОС); оказывать доврачебную неотложную помощь (ПМ 03), владеть разнообразными приемами реабилитации, а также некоторыми приемами применения нетрадиционных (нелекарственных) методов лечения.
Учебник содержит 23 главы, Приложение (сводную таблицу) «Наиболее часто встречающиеся неотложные состояния в неврологической практике», а также терминологический словарь и перечень рекомендуемой литературы; традиционно он разделен на общую и специальные части. Кроме того, в соответствии с вышеупомянутым стандартом выделены обязательные для обучения и вариативные части (около 30 % материала). Сохранение в учебной программе глав и разделов вариативной части определяется выбором преподавателя с учетом, например, региональных и временных особенностей.
Общая часть учебника содержит необходимые сведения по анатомии и физиологии нервной системы, симптоматологии и синдромологии нервных болезней, об основных методах обследования пациентов, о сестринском процессе. Сюда включены необходимые для медсестер данные об эргономике. Для придания обучению в неврологии определенной логичности и завершенности соблюдается последовательность глав: «Анатомо-физиологический очерк», «Симптоматология и синдромология нервных болезней», «Лабораторные и инструментальные методы исследования неврологических больных», «Основы эргономики», «Сестринский процесс в неврологии».
В специальной части последовательно приводятся данные об этиопатогенезе определенных заболеваний нервной системы и их профилактике. Далее о клинической картине, течении, прогнозе, терапии распространенных неврологических заболеваний и методах реабилитации пациентов; о сестринском процессе при определенных заболеваниях. При этом использована «Международная классификация болезней» (10-й пересмотр). Приводятся данные о новых препаратах, недавно вошедших в неврологическую практику. Данные об основных распространенных неврологических заболеваниях изложены в одинаковой последовательности: этиология, патогенез, клиническая картина, профилактические мероприятия, лечебно-диагностические мероприятия, реабилитация, неотложные состояния, доврачебная помощь при них (ПМ 03), сестринский процесс.
Весьма важной является глава 23 «Немедикаментозные методы лечения в неврологической практике». Данные методы в неврологии представлены так широко, как ни в одной другой отрасли медицины. Кроме того, зачастую сведения о том, что при той или иной болезни применяются, например, физиотерапия, массаж, акупунктура, студентами запоминаются механически без представления о целях и условиях их проведения. Наш учебник восполняет этот недостаток. С введением упомянутой главы наш учебник может быть использован при преподавании смежных дисциплин, таких как «Физиотерапия» и «Массаж».
В отдельную таблицу сведены данные о неотложной доврачебной помощи для лучшего усвоения весьма важного материала.
Авторы рассчитывают на интерес преподавателей средних медицинских учебных заведений и действующих медсестер к новому учебнику и будут благодарны за любые критические замечания.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1
ПРЕДМЕТ «НЕВРОЛОГИЯ» И ЕЕ СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ. ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
Неврологию определяют как науку о нервной системе человека в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (науки о строении и функциях нервной системы) и, что представляет специальный интерес для студентов средних медицинских учебных заведений (как и высших), включает в себя невропатологию науку о болезнях нервной системы (причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечении). Освоение невропатологии без знания строения и функций нервной системы немыслимо. Отдельной отраслью, также входящей в неврологию, является нейрохирургия, которая рассматривает оперативное лечение болезней нервной системы.
Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются в расстройствах нормальных движений и их координации; расстройствах чувствительности, рефлексов, функционирования органов чувств и речи. Все расстройства, изучаемые невропатологией, можно увидеть, услышать или измерить. В этом основное отличие невропатологии от смежной науки психиатрии, где непосредственное чувственное восприятие расстройств (например, галлюцинаций или нарушений мышления) невозможно, и данные о пациенте получают путем наблюдений с соответствующими умозаключениями и путем опроса пациентов и/или их близких.
Невропатология тесно связана не только с психиатрией, а и с целым рядом других медицинских дисциплин, и это неудивительно, учитывая интегративную функцию нервной системы, ее контролирующее воздействие на деятельность всего организма. Импульсация в нервную систему идет от всех внутренних органов, в том числе при изменении их деятельности. Поражение ряда отделов головного и спинного мозга сказывается на работе сердца, легких, выделительных органов, желез внутренней секреции (например, при опухолях мозга); часто изменения нервной системы и внутренних органов идут параллельно (например, атеросклероз поражает как сосуды мозга, так и коронарные и другие сосуды; ведет как к инфарктам, так и к инсультам, и иногда к возникновению паркинсонизма). Наконец, при неврологических наследственных заболеваниях генные изменения могут вести к «сцепленным» поражениям нервной ткани и ряда других, например кожи, печеночной ткани.