Игорь Алексеевич Наумов, Евгений Михайлович Тищенко, Виктор Андреевич Лискович, Роберт Александрович Часнойть
Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1
Утверждено
Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебника для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия»
Под редакцией профессора И.А. Наумова
Рецензенты:
кафедра общественного здоровья и здравоохранения УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (доктор медицинских наук, профессор В.С. Глушанко);
профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук Э.А. Вальчук
Список сокращений
АГ артериальная гипертензия
АГС акушерско-гинекологическая служба
АД артериальное давление
АСУ автоматизированная система управления
БД база данных
БСК болезни системы кровообращения
БСУ больница сестринского ухода
ВВП валовой внутренний продукт
ВКК врачебная консультационная комиссия
ВН временная нетрудоспособность
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВОП врач общей практики
ВПР врожденный порок развития
ВТЭ врачебно-трудовая экспертиза
ДМС добровольное медицинское страхование
ДС детская смертность
ДТП дорожно-транспортное происшествие
ДП детская поликлиника
ЕврАзЭС Евразийское экономическое сообщество
ЖК женская консультация
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИП интегральный показатель
ИППП инфекция, передающаяся половым путем
ИПР индивидуальная программа реабилитации
КМИС комплексная медицинская информационная система
КМП качество медицинской помощи
КСГ клинико-статистическая группа
КСД коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет
ЛКС лечебно-контрольный совет
МКБ Международная классификация болезней
МлС младенческая смертность
МРЭК медико-реабилитационная экспертная комиссия
МС материнская смертность
МСС медико-санитарный совет
МЭС межведомственный экспертный совет
НС неонатальная смертность
ОМС обязательное медицинское страхование
ОЗ организация здравоохранения
ООН Организация Объединенных Наций
ПлС планирование семьи
ПМП первичная медицинская помощь
ПНС поздняя неонатальная смертность
ПЦ перинатальный центр
ПС перинатальная смертность
РНПЦ республиканский научно-практический центр
РНС ранняя неонатальная смертность
СВА сельская врачебная амбулатория
СВУ сельский врачебный участок
СНГ Содружество Независимых Государств
СНМП скорая неотложная медицинская помощь
УДО учреждение дошкольного образования
УЗ учреждение здравоохранения
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗО управление здравоохранения
УП унитарное предприятие
ФАП фельдшерско-акушерский пункт
ФК функциональный класс
ФСЗН фонд социальной защиты населения
ЦГиЭ центр гигиены и эпидемиологии
ЦРБ центральная районная больница
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭГП экстрагенитальная патология
Предисловие
Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение» занимается изучением социальных, организационных, экономических, правовых, психологических проблем медицины, здоровья населения, его мониторинга, укрепления и восстановления.
Основными объектами научного исследования являются здоровье населения как общественная категория и факторы, его формирующие, а также система здравоохранения, представляющая собой самостоятельную отрасль народного хозяйства с изменяющимися организационно-правовыми и финансовыми принципами построения.
Современный период развития науки и дисциплины, несомненно, связан с теми структурными и политическими преобразованиями, которые переживают наше общество в целом и система здравоохранения в частности. Необходимость обоснования управленческих решений и подходов с позиции экономического анализа, действующей нормативно-правовой базы, принципов финансового обеспечения ставит в центр научных интересов проблемы менеджмента медицинских организаций, включая менеджмент качества, поиск эффективных методов управления на основе клинико-экономического анализа, оценку социальной удовлетворенности участников процесса оказания медицинской помощи.
В таких условиях социально-экономические составляющие развития общества требуют от специалистов отрасли глубоких знаний для оценки и анализа показателей, характеризующих состояние различных возрастно-половых, социальных, профессиональных и иных групп населения. Только при соблюдении этих условий возможна целенаправленная разработка мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья населения, повышению эффективности деятельности органов управления отраслью с параллельным обеспечением государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет бюджета, развитию медицинского страхования и альтернативных источников финансирования, а также посредством внедрения новых информационных технологий в деятельность организаций здравоохранения.
Поэтому в предлагаемой книге в доступной форме изложен базовый объем знаний, необходимый студентам медицинского университета. Представлены законодательные основы здравоохранения и оказания медицинской помощи, обоснована необходимость и целесообразность широко проводимых в нашей стране мероприятий по обеспечению здоровья населения, что позволяет создать мировоззренческую направленность курса, прочный фундамент знаний по основам изучаемой дисциплины и заложить необходимые предпосылки для успешного применения их в практической деятельности.
Коллектив авторов
Глава 1
Теоретические основы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение»
1.1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности
1.1.1. Возникновение и развитие общественного здоровья и здравоохранения
Предпосылки возникновения общественного здоровья и здравоохранения возникли в далеком прошлом и были обусловлены накоплением эмпирических знаний и навыков, необходимых для сохранения здоровья в неблагоприятных условиях окружающей среды. При этом коллективный опыт служил основой практических мер для сохранения жизни конкретного индивидуума.
В глубокой древности зародились первые формы государственного здравоохранения в виде законодательной регламентации врачебной деятельности (свод законов Хаммурапи в Древнем Вавилоне; законы 12 таблиц в Древнем Риме; законы Ману в Древней Индии).
Первые научные трактаты, дошедшие до нас («О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу Гиппократа (460377 гг. до н. э.), обобщившего знания и опыт в области общественной медицины и описавшего влияние факторов среды на состояние здоровья. Гиппократ считал главной задачей врача заботу о здоровье здоровых.
Древнеримский врач Гален (131201 гг.) систематизировал представления античных медиков о факторах, формирующих здоровье, в виде единого учения, являвшегося теоретической основой медицины вплоть до окончания Средневековья. Он утверждал: «Здоровья люди просят у богов, не зная о том, что имеют все средства к этому. Люди будут здоровы, если будут вести правильный образ жизни».
Появление государственного управления здравоохранением связано с введением государственных должностей архиятеров (управленцев) и эдилов (санитарных контролеров) в Древнем Риме, а также созданием органа управления (медицинского приказа) в Древнем Китае.
Процесс накопления новых познаний в области общественного здоровья и здравоохранения был сложным и длительным, и на территории Беларуси в эмпирической форме начался только в IXXII вв., чему способствовало принятие христианства (988 г.). Так, в сочинении «Слова» епископ Кирилл Туровский с христианских позиций изложил взгляды на природу человека в ее тесной взаимосвязи с внешним миром.
В период раннего Средневековья, сопровождавшегося частыми междоусобными войнами и эпидемиями, в Беларуси возникли первые эмпирические представления о контактной передаче болезней через заразные начала (миазмы), были осуществлены первые санитарные мероприятия по изоляции очагов инфекционных заболеваний и дезинфекции (практика захоронения умерших в отдалении от населенных пунктов; использование бань-парилок), возникла первая общественная система медицинской помощи населению, основанная на милосердии и благотворительности, реализованная в деятельности шпиталей, первый из которых был основан в Заславле в X в. полоцкой княжной Рогнедой.
В этот же период в Западной Европе с развитием городов зародилась так называемая муниципальная медицина (ее функцию выполняли магистраты), были предприняты меры по государственной регламентации и контролю деятельности здравоохранения. Так, в Италии (1140) был издан указ о допуске к врачебной практике лиц, прошедших обучение и выдержавших государственные испытания, а в Германии (1241) был установлен государственный контроль изготовления лекарств и хирургической практики.