Как определить «сухой вес»?
Человек худеет или поправляется не одномоментно, не в один-два дня так что в междиализный период вес принято считать постоянным. Взвешиваясь до сеанса гемодиализа и сравнивая показания с данными, полученными после предыдущего сеанса, с «сухим весом», можно определить, сколько жидкости мы набрали в себе за прошедшие день-два. К сожалению, даже относительно точно подсчитать, сколько мы выпили в виде жидкости и компонентов вроде бы «твердой» пищи (до 90 процентов которой составляет вода), невозможно. А еще необходимо учитывать потери жидкости в виде пота и влажного дыхания!
В общем, остается один относительно точный способ определять «сухой вес» методом проб и ошибок. То есть постепенно, сеанс от сеанса, снижать его до наступления весьма следующих симптомов: судорог в икроножных мышцах, неприятных ощущений в эпигастрии (животе, области желудка), понижения артериального давления, сухости во рту, осиплости голоса. Этот «порог» и есть показатель «сухого веса». Прибавьте к нему 500 граммов и вы получите наиболее оптимальный вес, на который можете ориентироваться в начале сеанса гемодиализа, определяя «лишнюю» жидкость. Такая «прибавка» нужна, чтобы не испытывать на каждом сеансе все вышеперечисленные симптомы.
Определите свой «сухой вес» и жизнь ваша постепенно нормализуется, диализ пойдет более плодотворно. Постепенно сойдут отеки как видимые (на ногах, лице, на всем теле), так и внутренние, проявляемые в виде хрипов в легких, одышке, влажном кашле. Нормализуется артериальное давление.
Правда, достижению «сухого веса» могут помешать анемия и низкий уровень белка поэтому следует удостовериться, достаточна ли вводимая доза эритропоэтина и железа. Уровень белка достигается, в первую очередь, сбалансированным питанием к пациентам, находящимся на гемодиализе, здесь требования особые.
Существуют ли инструментальные методы определения «сухого веса»?
Увы, эмпирический, экспериментальный подбор пока остается наиболее верным способом определения «сухого веса». Инструментальные способы и лабораторные тесты выявления объема излишней жидкости в организме или мало доступны, или недостаточно точны. Так, часто «сухой вес» высчитывается исходя из диаметра нижней полой вены при ультразвуковом исследовании.
А компания «Фрезениус» (мировой лидер в области организации диализного лечения, разработке и производства специального оборудования для заместительной почечной терапии) проектирует аппараты для гемодиализа, отображающие распределение жидкости по секторам организма на основе биоимпеданса (биосопротивления). Как это, к примеру, делается в диализном центре «Фрезенисус» в городе Саранске. Пациент ложится на спину, к его ногам и рукам прикрепляются четыре электрода, через которые пропускается слабый электрический ток (ощущений никаких, проверено на себе!). Чем меньше проходит заряд, тем больше жира в организме через мышцы, содержащие воду, сигнал проходит быстрее.
Однако трактовке результатов биоимпеданса изначально исходят из возможности поддержания в организме идеального водного баланса что встречается редко, слишком он зависит от вашего меню, от содержания натрия в пище, и даже от того, летали ли вы накануне на самолете (повышенное давление в салоне лайнера чрезвычайно способствует обезвоживанию).
Так что «ручной» подбор «сухого веса» остается пока наиболее точным.
«Сухой вес» понятие непостоянное?
Да, ничто на свете не постоянно, в том числе и «сухой вес». Мы с вами худеем и поправляемся, нервничаем это тоже влияет на вес, взрослеем с возрастом вес так же меняется. Осень и зима неизбежно заставляют нас утолщать внутреннюю жировую прослойку даже если мы не меняем образ жизни; это наследие прошедших тысячелетий, заставляющих подготавливать организм к суровым переменам погоды.
Если пациент-диализник поправился, а «сухой вес» оставил прежним он почувствует это сразу же на сеансе по судорогам в ногах и падении давления, другим симптомам достижения «сухого веса».
Сложнее, если вы «похудели», то есть потеряли мышечную массу, а количество лишней жидкости в организме увеличилось. Симптомы этого проявляются не так явно. Небольшие отеки, особенно внутренние, почти незаметны. В этом случае рекомендуется время от времени, скажем, раз в несколько месяцев заново определять «сухой вес».
Если пациент-диализник поправился, а «сухой вес» оставил прежним он почувствует это сразу же на сеансе по судорогам в ногах и падении давления, другим симптомам достижения «сухого веса».
Сложнее, если вы «похудели», то есть потеряли мышечную массу, а количество лишней жидкости в организме увеличилось. Симптомы этого проявляются не так явно. Небольшие отеки, особенно внутренние, почти незаметны. В этом случае рекомендуется время от времени, скажем, раз в несколько месяцев заново определять «сухой вес».
Со временем нахождения на гемодиализа «сухой вес» меняется. Интересно, что они минимален в первые месяц подключения к «аппарату искусственной почки» хотя именно в это время масса тела наиболее высока, слишком сильны отеки. Случается, когда к моменту стабилизации состояния пациенты теряли по 2025 кг. Поэтому по мере повышения мышечной массы пациент сначала набирает «сухой вес», а через несколько лет диализной терапии медленно снижает.
Естественно, любое заболевание, сильный эмоциональный стресс или «неправильное» для «диализника» питание ведут к распаду белков в организме и замещению их жидкостью то есть «сухой вес» снижается.
Не опасно ли резко менять вес?
Представьте, что человек, только-только попавший на гемодиализ и набравший за счет отеков лишние 20 кг, вдруг попытается разом достичь «сухого веса»! Потеря сознания это малое из того, что с ним может случиться. Поэтому менять «сухой вес» следует поэтапно, постепенно, не спеша. Излишняя жидкость накапливается в разных внутренних органах, в легочной ткани, в околосердечной сумке, в брюшной полости, полостях, связанных с суставами и «вытягивается» она оттуда медленно. с разной скоростью. Так что специалисты советуют снижать и повышать «сухой вес» с осторожностью, не более чем на 0,5 кг в 1 2 недели.
При этом следить за собой и стараться не «набирать» много жидкости, междиализная прибавка не должна составлять более 2,5 3% от массы тела (к примеру, при весе в 70 кг это 1,72,1 кг). В любом случае, если диализный аппарат забирает более 1 кг в час ждите неприятностей (непредсказуемые скачки артериального давления, мышечные судороги, а то и обмороки).
Как узнать, сколько во мне воды, а сколько жира?
Определяем «сухой вес»
Существует метод, позволяющий довольно точно определить процент жира в организме. Не субъективный, не по словам вашего приятеля мол, «немного располнел» или, напротив, «ну и жиртрест!», а вполне научный, определяемый посредством специального оборудования.
Через человеческий организм пропускается слабый ток низкой частоты (практически никаких ощущений, тем более неприятных, проверял на себе), и по сопротивлению, которое сигнал встречает на своем пути, компьютер и определяет соотношение жира, воды и мышечной массы. Через мышцы, содержащие излишнюю жидкость, сигнал проходит быстрее.
Кроме вполне естественного интереса разве не любопытно, насколько далеки вы от идеального веса! этот метод вполне реально может помочь и в конкретных случаях. Например, он поможет объективно оценить эффективность вашей диеты. Спортсменам важно оценить рост мышечной массы. Больным людям узнать, насколько эффективно лечение при некоторых манипуляциях. Так, при проведении процедуры гемодиализа (позволяющей жить людям с поражением почек) определение так называемого «сухого веса» просто-напросто обязательно. Любая ошибка в килограмм-два, а то и несколько сот граммов может привести к неприятным последствиям: резким скачкам артериального давления, судорогам, а то и потере сознания.
Биоимпеданс сопротивление биологических тканей тела при прохождении электрического тока. Процедура биоимпендансометрии безболезненна, безвредна и занимает совсем немного времени, похоже на прохождение ЭКГ. К конечностям пациента присоединяют электроды и уже через несколько минут компьютер выдаст результаты:
Содержание воды в организме, хорошо проводящей электрический ток. Она находится и в связанном состоянии внутри клеток, и свободном, внеклеточном состоянии в крови и лимфе. Избыток воды в организме говорит об отеках или других локальных скоплениях жидкости вроде плеврита, бурсита (воспаления слизистых сумок преимущественно в области суставов) или асцита (скопления свободной жидкости в брюшинной полости. Количество её может достигать 25 литров!).