Детский инсульт.
Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией
Авторы: Шевченко Е. В., Усачев Д. Ю., Белоусова О. Б., Лукшин В. А., Львова О. А.
© Е. В. Шевченко, 2018
© Д. Ю. Усачев, 2018
© О. Б. Белоусова, 2018
© В. А. Лукшин, 2018
© О. А. Львова, 2018
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Белоусова Ольга Бенуановна
Невролог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник сосудистого клинического отделения нейрохирургии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Коршунов Антон Евгеньевич
Нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник детского клинического отделения ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Нагорская Ирина Андреевна
Медицинский психолог, кандидат психологических наук, медицинский психолог группы психиатрических исследований ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Лукшин Василий Андреевич
Нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник сосудистого клинического отделения нейрохирургии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Львова Ольга Александровна
Детский невролог, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории мозга и нейрокогнитивного развития ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина».
Сазонова Ольга Борисовна
Нейрофизиолог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической нейрофизиологии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Шевченко Елена Викторовна
Нейрохирург, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник сосудистого клинического отделения нейрохирургии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Шишкина Людмила Валентиновна
Патоморфолог, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией патоморфологии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
Усачев Дмитрий Юрьевич
Нейрохирург, членкорреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России.
В книге представлены основные литературные сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях детского инсульта, методах обследования и тактике консервативного и хирургического лечения острой и хронической церебральной ишемии у детей, а также собственные исследования по диагностике и результатам консервативного и хирургического лечения детей с дебютом заболевания в возрасте от 1го дня жизни до 18 лет.
В книге обобщен опыт НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко и ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Книга позволит широкому кругу специалистов педиатрического профиля получить представление об особенностях детского ишемического инсульта, его диагностики, принципах консервативного лечения и возможностях хирургического лечения патологии.
This book is about pediatric stroke. For this reason we have tried to include all the important issues involved both in current development and in controversy. The book represents the main literary information about the etiology, pathogenesis, clinical manifestations of pediatric stroke, methods of examination and tactics of conservative and surgical treatment cerebral ischemia in children; and the experience of Burdenko Neurosurgery Institute (66 patients, 91 operations) and Federal State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Urals State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (162 patients) in conservative and surgical treatment of acute and chronic cerebral ischemia in children. The age varied from 0 to 18 years.
The aim of this monograph is to present a summary of the accumulated information to help readers understand pediatric ischemic stroke in clinical practice and basic research.
Список сокращений и условных обозначений
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АСК ацетилсалициловая кислота
БЦА брахицефальные артерии
ВББ вертебробазилярный бассейн
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ВСА внутренняя сонная артерия
ДЭП дисциркуляторная энцефалопатия
ИИ ишемический инсульт
ЗА затылочная артерия
ЗМА задняя мозговая артерия
ЗНМК завершенное нарушение мозгового
кровообращения/завершенный инсульт
ЗСА задняя соединительная артерия
ЛСК линейная скорость кровотока
МНО международное нормализованное отношение
МРАГ магнитнорезонансная ангиография
МРТ магнитнорезонансная томография
НАБИ национальная ассоциация по борьбе с инсультом
НМК нарушение мозгового кровообращения
НСА наружная сонная артерия
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
ПВА поверхностная височная артерия
ПМА передняя мозговая артерия
ПС пиальный синангиоз
ПЭТ позитронноэмиссионная томография
СДВГ синдром дефицита внимания и гиперактивности
СКТ или СКТ спиральная компьютерная томография
СКТАГ спиральная компьютерная ангиография
СМА средняя мозговая артерия
ССС сердечнососудистая система
ТИА транзиторные ишемические атаки
ТКУЗДГ транскраниальная ультразвуковая
допплерография
ТМО твердая мозговая оболочка
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦАГ церебральная ангиография
ЦО церебральная оксиметрия
ЦНС центральная нервная система
ЧМН черепномозговые нервы
ЭДАС энцефалодуроартериосинангиоз
ЭДМС энцефалодуромиосинангиоз
ЭИКМА экстраинтракраниальный микрососудистый
анастомоз
ЭКГ электрокардиография
ЭМС энцефаломиосинангиоз
ЭхоКГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ADP test тест агрегации тромбоцитов
с аденозиндифосфатом
ASPI test тест агрегации тромбоцитов
с арахидоновой кислотой
ASL Arterial Spin Labeled
CPISR Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry
MASGS Modified Ashworth Scale of Grading Spasticity
MONICA The World Health Organizations Multinational
Monitoring of Trends and Determinants
in Cardiovascular Disease
NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale
Введение
Детский инсульт представляет собой одну наиболее обсуждаемых проблем современной медицины. Это связано, в первую очередь, с тем, что нарушение мозгового кровообращения (НМК) в детском возрасте встречается значительно реже, чем у взрослых, и потому мало изучено. В то же время, дети, перенесшие НМК, составляют существенную группу среди детейинвалидов. Это обуславливает необходимость более пристального изучения проблемы детского инсульта, особенно на фоне успехов консервативного и хирургического лечения инсульта у взрослого населения.
Спектр клинических проявлений детского инсульта достаточно широк от легкой очаговой и изолированной общемозговой симптоматики до формирования значимого неврологического дефицита со склонностью к рецидивированию с последующей стойкой инвалидизацией и высоким риском летального исхода. Благодаря повсеместному распространению и техническому совершенствованию методов нейровизуализации детский инсульт диагностируется все чаще. Тем не менее, низкая осведомленность неврологов о проблеме НМК в детском возрасте, в том числе и о транзиторных ишемических атаках (ТИА), нередко приводит к трудностям в диагностике и, как следствие, к несвоевременной и недостаточной медицинской помощи. С учетом разнообразия причин, клинических проявлений и течения детского инсульта, затрудняется выбор тактики ведения пациентов, особенно в неврологических и нейрохирургических отделениях небольших городов, специалисты которых не обладают достаточным опытом по лечению этой патологии.
В книге представлены основные литературные сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях детского инсульта, методах обследования и тактике консервативного и хирургического лечения острой и хронической церебральной ишемии у детей, а также собственные исследования по диаг ностике и результатам консервативного и хирургического лечения детей с дебютом заболевания в возрасте от 1го дня жизни до 18 лет, полученные на базе НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко и ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.