Во многих странах психотерапевтами называют как раз психологов, потому что именно они и практикуют психотерапию. Но наша страна идёт по своему особенному пути, отсюда и наши специфические проблемы. У нас психотерапевт делает то же самое, что и психолог, но юридически он ближе к психиатру, потому что имеет медицинское образование. Из-за этого многие (в том числе сами психотерапевты) порой не могут разобраться, чем же они всё-таки занимаются: психотерапией или лекарственным лечением.
Дело ещё в том, что для получения специализации по психотерапии большинству российских докторов необходимо было сначала отработать три года психиатрами. За это время они сформировали клиническое мышление и освоились с препаратами. А психотерапия это совсем другой, нелекарственный подход, абсолютно другие методы работы и совершенно другая модель общения с клиентом (а не пациентом). В результате многие отечественные психотерапевты на деле так и остаются психиатрами. То есть, если на двери у специалиста написано «психотерапевт», вы никогда не знаете заранее, чем же вас будут лечить. Будут ли с вами разговаривать (психотерапия) или выпишут лекарства (психиатрия)? С психиатрами и психологами хотя бы всё однозначно и понятно, но если вы обращаетесь к психотерапевту, спросите его перед приёмом, как он планирует с вами работать, чтобы получить именно то, что вы хотите, и избежать ненужных разочарований.
Ещё одна проблема при обращении к врачам любых специальностей заключается в том, что они, как правило, тоже не знают, что такое психотерапия, как она проходит и в чём заключается. Поэтому спрашивать их об этом обычно бессмысленно. К сожалению, пока лишь небольшому проценту российских докторов удалось прослушать в вузе хоть какой-нибудь курс психотерапии6.
К счастью, грамотных специалистов постепенно становится всё больше. В начале двухтысячных для нас было нормой, что клиент с паническими атаками попадает к нам через несколько лет от начала заболевания. Сегодня мы уже не удивляемся, когда к нам приходят люди со стажем панических атак «всего» в два месяца. Это происходит в том числе и благодаря квалифицированным врачам в поликлиниках.
Резюме. Если вы знаете, что у вас панические атаки или фобия, обратитесь к психотерапевту или психологу. Это именно те специалисты, которые помогут вылечиться, зачастую без применения медикаментозной терапии. Если же всё-таки лекарства понадобятся, психотерапевт вам их назначит, а психолог порекомендует, к какому врачу обратиться.
Лекарства или психотерапия как выбрать
При страхах разного рода часто возникает вопрос: нужны ли лекарства вообще? Однозначного ответа, который подошёл бы всем, не существует. Иногда нужны, иногда нет, это решается индивидуально и совместно со специалистом.
Тут возникает трудность. С одной стороны, многие люди боятся принимать психотропные препараты. С другой стороны, хочется снять симптомы быстро и «не заморачиваясь». Истина, как всегда, где-то посредине. Давайте посмотрим на преимущества и недостатки лекарств и психотерапии.
Плюсы лекарств
1. Быстро снимают симптомы.
При правильном подборе препаратов уровень тревоги сильно снижается, иногда симптомы полностью проходят. Скорость это несомненный плюс медикаментов.
Но быстро это всё-таки не мгновенно, и, как правило, занимает несколько дней или недель.
2. Не требуют собственной работы от пациента.
Не нужно копаться, разбираться в себе, в своих переживаниях и жизненной ситуации. Как говорится, «съел таблетку и порядок». Соответственно, лекарства подойдут для человека, который не собирается проходить психотерапию.
Минусы лекарств
1. Результат неполный.
Лекарства неспособны радикально устранить проблему. Обычно в приглушённом состоянии остаётся и тревога, и другие симптомы.
Это похоже вот на что. Когда у человека болит зуб, он принимает обезболивающее. Боль приглушается, становится терпимее, но не проходит до конца.
2. Результат временный.
Через некоторое время после отмены препаратов страхи обычно возвращаются (если не проводилась психотерапия). Лекарства лишь маскируют симптомы, но не излечивают их.
Пример тот же. При зубной боли человек пьёт болеутоляющее средство, но кариес от этого никуда не денется, а лекарство лишь скрывает симптомы. Временно, только покуда человек его принимает.
3. Настоящая проблема не решается.
Страх и тревога это только внешние проявления внутреннего конфликта. Это сигнал к тому, что в своей жизни что-то необходимо поменять. Если на этот сигнал не обращать внимания, а только подавлять его таблетками, проблема усугубляется.
Когда человек с больным зубом не идёт к стоматологу, а только лишь глотает обезболивающие, он сильно рискует заработать осложнения. Причём как от кариеса, так и от лекарств.
Ниже на примерах моих клиентов, которые страдали фобиями или паническими атаками, я показываю, в чём заключался их внутренний конфликт. Когда его суть проясняется, становится очевидно, что конфликты подобного плана сами не «рассосутся», их необходимо решать, а промедление лишь усугубляет проблему.
4. Побочные эффекты.
У всех психотропных препаратов могут быть побочные эффекты. Я не буду их здесь перечислять. Желающие могут найти инструкцию к лекарству и прочитать о них. И, конечно, они вам не понравятся.
С другой стороны, вовсе не обязательно, что они все возникнут. Если вы наблюдаетесь у врача, он постарается подобрать вам такой препарат, который обладает лучшим терапевтическим эффектом и при этом имеет как можно меньше побочных.
5. Есть риск возникновения зависимости от лекарств.
Это одна из причин, почему психотропные препараты продаются по рецепту, а назначать их должен врач.
Нужно понимать, что за несколько недель зависимость вряд ли возникнет. Этому риску подвержены только те, кто употребляет лекарства длительно. Особенно если принимать их без контроля врача.
6. Лекарства могут мешать в психотерапии.
Если клиент в сонливом состоянии, психотерапевту будет нелегко наладить контакт. Кроме того, лекарства маскируют симптомы паники, а значит, оценить продвижение клиента в терапии бывает трудно.
Этого может и не произойти, если побочные эффекты не сильно выражены.
7. Лекарства нужно правильно подобрать.
Кажется, что выпил таблетку и порядок. В реальности не так всё просто. Часто бывает, что назначенное лекарство не подходит, его меняют на другое, меняют дозировку или время приёма. На подбор может понадобиться несколько недель и несколько приёмов врача.
Плюсы психотерапии
1. Самый главный плюс эффективность.
Те, кто проходит психотерапию, могут рассчитывать на полное излечение, а не только на временное улучшение.
И это хорошо, потому что главный вопрос, который я регулярно слышу от своих клиентов, звучит так: «Скажите, а мои страхи вернутся?»
2. Психотерапевт помогает найти и устранить причину приступов.
Он работает с источником тревоги и страха, а не просто временно снимает симптомы.
В последующих главах я расскажу об этом подробнее.
3. Это увлекательно.
Психотерапия помогает разобраться в себе и улучшить отношения с собой. Специалист внимательно слушает и оказывает поддержку, которая очень ценна при работе со страхами.
Когда клиент впервые приходит к психологу, он не знает, чего ожидать. Я часто слышу фразу: «Психолог не расскажет мне ничего нового, чего я не знаю о себе». Это не так. С помощью специалиста люди делают в процессе познания себя очень важные открытия, и я вижу это каждый день.
4. Нет побочных эффектов.
Вернее, они положительны. Кроме того, что с помощью психотерапии можно вылечить сами страхи, она также помогает понять себя, улучшить отношения с окружающими, наладить самооценку, самоуважение, укрепить физическое здоровье, увеличить доход и многое другое.
Иногда говорят, что побочным эффектом психотерапии является личностный рост. Это правда. Человек становится более мудрым и зрелым, он учится управлять своими эмоциями, «дружить» с ними, строить здоровые отношения с людьми.
Минусы психотерапии
1. Психотерапия это дело не быстрое.
Скорее всего, она займёт какое-то время. Психотерапевт или психолог обучат клиента снимать приступы панической атаки или фобии без медикаментозной поддержки, но на это может уйти от нескольких дней до нескольких недель. Поэтому если не принимать лекарства, то первое время симптомы могут сохраняться.
С другой стороны, приёмы самопомощи, которым обучает психолог или психотерапевт, часто действуют на страх быстрее, чем лекарства. Раз на раз не приходится.
2. Психотерапия это совместная работа клиента со специалистом.
В отличие от медицинской модели отношений, где врач делает назначения, а от пациента требуется только вовремя принимать таблетки, психотерапия приводит клиента к собственным размышлениям и новому пониманию себя и отношений с окружающими. Это значит, что половину работы делает сам клиент.