1. Основные принципы PRM.
2. Физиология и патофизиология.
3. Клиническая и функциональная оценка в PRM.
4. Лечебные методы в PRM:
физиотерапия использование физических факторов и двигательного режима (электролечение, механическая вибрация, БОС, термо- и бальнеотерапия);
профессиональная терапия, эрготерапия;
оборудование и технические средства реабилитации (протезирование);
мануальная (ручная) терапия;
перевоспитание речи, принципы, оборудование и технология терапии нарушений речи;
реинтеграция людей с физическими недостатками в общество.
5. Неподвижный пациент (предотвращение и лечение расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, скелетно-мышечной, нейропсихологической систем и кожи).
6. Заболевания опорно-двигательной системы у взрослых в PRM.
7. PRM и спорт.
8. PRM и патология нервной системы.
9. PRM и дыхательная патология.
10. PRM и сердечно-сосудистая патология.
11. PRM в педиатрии.
12. PRM при урологических и сексуальных проблемах.
13. PRM у пожилых лиц.
14. Онкологическая реабилитация.
15. Реинтеграция и обслуживание обездвиженных и пожилых лиц на дому.
Несомненно новой вехой в развитии реабилитационных технологий станет разработка и дальнейшее развитие мозг-машинных интерфейсов. Уже сейчас концепция мозг-машинных интерфейсов реализована на практике. С помощью мозг-машинных интерфейсов пациенты с грубыми двигательными нарушениями могут управлять роботизированными протезами, инвалидной коляской и прочими внешними техническими устройствами, что соответственно способствует эффективности реабилитационного процесса, а также, как бытовой так и профессиональной адаптации.
Кроме того, использование интерфейсов с биологической обратной связью может способствовать правильной реорганизации коры головного мозга при различных вариантах ее повреждения. Согласно данным проведенных исследований, пациенты с неврологическими нарушениями способны овладевать технологией интерфейс мозг-компьютер.
В числе таких практических исследований можно выделить несколько наблюдений получивших широкую известность. В частности в 2012 году парализованная Jan Scheuermann с помощью реализации системы мозг-компьютерного интерфейса смогла с помощью собственного волевого (или мысленного) усилия контролировать роботизированную руку, которой покормила себя шоколадкой. Удалось это благодаря разработанной учеными из University of Pittsburgh School of Medicine (UPSOM) системе.
Также команде исследователей из Университета Питтсбурга удалось передать через роботизированную руку тактильные ощущения от прикосновений пальцами парализованному более 10 лет Натану Коупленду. Как и в случае с парализованной Scheuermann, 28-летнему испытуемому было имплантировано четыре электрода нейрокомпьютерного интерфейса в проекцию двигательной и чувствительной зон коры головного мозга в области функционально отвечающие за осязание пальцев кисти. При каждом прикосновении тактильные датчики, встроенные в соединённую с нейрокомпьютерным интерфейсом роботизированную руку, передавали свои измерения и благодаря имплантам мужчина ощущал прикосновения так, словно он касается предметов собственной рукой. Таким образом, пациент получил возможность чувствовать силу давления, которая возникает при контакте с вещами, однако передача других ощущений, например, температуры, ему не доступна.
В 2017 году были опубликованы данные о наблюдении за пациентом из Огайо Билли Кокеваром, 56-ти лет. Билли Кокевар в возрасте 48 лет, управляя велосипедом получил тяжелую позвоночно-спинномозговую травму в дорожно-транспортном происшествии. Последствия полученной травмы привели к глубокой инвалидизации пациента в связи с развитием тетраплегии. В 2017 году в Кливленде специалистами инженерами-технологами и медицинскими специалистами нейрореабилитологами Case Western Reserve University была реализована система нейрокомпьютерного интерфейса благодаря которой Билли Кокевар смог использовать парализованную руку при приеме пищи. С помощью устройства, обеспечивающего анализ и восприятие биопотенциалов головного мозга и посылающего сигналы в мышцы верхней конечности Кокевар смог осуществлять простые движения рукой практически в полном объеме. Все это время после перенесенной травмы пациент никогда сам не держал ложку и не мог дотронуться до лица. Болу Аджибоай являющийся автором разработки нейрокомпьютерного интерфейса, использованного в данном случае, надеется, что в дальнейшем технология будет усовершенствована и найдёт более широкое применение. Разумеется успех мозг-машинного интерфейса во многом зависит от длительности реабилитационного процесса индивидуальных занятий с пациентом. В случае Билли Кокевара начальный этап реабилитации с процедурами занятий, использующих нейрокомпьютерный интерфейс занял четыре месяца.
Таким образом, на сегодняшний день медицинская реабилитация является одним из наиболее наукоемких и интенсивно развивающихся разделов клинической медицины, в том числе в отношении привлечения инновационных технологий многие из которых приходят в практическую деятельность реабилитолога из сферы спортивной и космической медицины. Немаловажным является тот факт, что арсенал средств, методов и технологий медицинской реабилитации особенно актуален и эффективен на стадии профилактики различных заболеваний и их рецидивов, что говорит об актуальности дальнейшего развития оздоровительных направлений, велнес-технологий с позиций доказательной медицины.
Развитие этапной системы медицинской реабилитации с Санкт-Петербурге с 2004 года
К 2004 г. в Санкт-Петербурге отмечались тенденция роста общей и первичной заболеваемости, а также увеличение количества лиц, поступавших в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) здравоохранения не только с заболеванием или травмой, но и для получения высокотехнологичной медицинской помощи (рис. 17, 18).
Рисунок 17. Рост общей заболеваемости в Санкт-Петербурге с 1991 по 2004 г. Данные отчета о работе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2004 г.
В структуре общей заболеваемости в 2004 г. на первом месте находились болезни системы кровообращения (23%), на втором болезни органов дыхания (16%), на третьем месте болезни костно-мышечной системы (9%). На 4,6 млн населения Санкт-Петербурга приходилось 660 тыс. инвалидов. В сложившейся ситуации вопрос целесообразности проведения государственных мер для совершенствования и развития системы медицинской реабилитации был чрезвычайно актуален.
С целью модернизации системы медицинской реабилитации Санкт-Петербурга требовалось выполнение текущего и капитального ремонта кабинетов и помещений реабилитационных служб городских стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также полное переоснащение их оборудованием. Кроме того, отсутствовали:
1) порядки отбора и перевода пациентов на этапы медицинской реабилитации;
2) регламентирующие нормативные документы федерального уровня;
3) стандарты оказания медицинской помощи по восстановительному лечению;
4) методические руководства по оказанию медицинской помощи на этапах МР по основным профилям патологии.
Поэтому в период с 2004 по 2012 г. в Санкт-Петербурге создавалась система этапной медицинской реабилитации, основанной на принципах междисциплинарного взаимодействия и обеспечивающей последовательность и преемственность медицинской реабилитации на каждом этапе оказания медицинской помощи.
Рисунок 18. Абсолютное число лиц, поступивших в ЛПУ системы Комитета по здравоохранению в 19992004 г. Данные отчета о работе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2004 г.
С целью решения вышеперечисленных задач Комитетом по здравоохранению было разработано и принято Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.12.2004 г. 1917 «О концепции модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге на период 20042010 г.», в котором акцентировано внимание на развитие медицинской реабилитации. 7 мая 2005 г. была проведена Коллегия Комитета по здравоохранению, посвященная развитию и совершенствованию системы медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге.
Одним из ключевых моментов реализации «Программы модернизации здравоохранения РФ на 20112012 г.» в Санкт-Петербурге стало создание сети отделений восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического звена, позволяющих внедрить условия для осуществления медицинской реабилитации нуждающимся в пределах «шаговой доступности». Так, в 2005 г. отделения восстановительной медицины существовали в 4 межрайонных амбулаторно-поликлинических центрах, к 2011 г. отделения восстановительной медицины открыты и функционируют в 30 поликлиниках Санкт-Петербурга. На основании «Программы модернизации здравоохранения РФ на 20112012 г.» отремонтированы и приведены в строгое соответствие с действующими санитарными правилами и нормами все отделения восстановительной медицины в 30 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Проведено оснащение данных учреждений стандартизированными комплектами высокотехнологичного медицинского оборудования (в том числе роботизированным медицинским оборудованием, современными линейками оборудования для кардиореабилитации, неврологической, ортопедо-травматологической реабилитации, для проведения медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания) на сумму около 10 млн. рублей для районных поликлинических учреждений и на сумму около 40 млн. рублей для межрайонных центров. Другим приоритетным направлением в организации этапной системы комплексной медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге стало последовательное развитие стационарного звена медицинской реабилитации. По ситуации на 2004 г. для взрослого населения Санкт-Петербурга общий коечный фонд отделений медицинской реабилитации был представлен 745 койками в следующих учреждениях: