Психотерапия
Как лечить психологические расстройства?
Алексей Сергеевич Шакин
© Алексей Сергеевич Шакин, 2019
Компенсаторический метод психоанализа
Аннотация. По запросам моих читателей и соратников по психоанализу пишется эта книга, где показываются принципы метода психоанализа, которые сформировались с одной стороны от теории классиков психоанализа, а с другой от достаточного количества практического применения метода. В этой работе будет описана последовательность сеансов и конкретные вопросы, которые нужно задавать в зависимости от возраста, пола и проблемы пациента. Я думаю, что эта книга поможет психоаналитикам-практикам и психотерапевтам, а те, кто даже не изучали психоанализ, могут использовать эту работу для профилактики психологических расстройств. Однако в большей степени она создана для тех, кто решил серьезно заняться психоанализом и для тех, кто имеет определенные теоретические и практические знания.
Рекомендуемая литература:
Зигмунд Фрейд «О психоанализе», «психология сексуальности»;
Карл Густав Юнг «Критика психоанализа», «Проблемы души нашего времени»;
Альфред Адлер «Техника лечения».
Это литература, где указан метод проведения психоанализа. Также советую почитать: Фрейд «Недовольство культурой» и Адлер «Практика и теория индивидуальной психологии». А для расширения знаний о бессознательном изучите работу Юнга «Человек и символ». Из моих работ рекомендую прочитать «Компенсаторика», как основную книгу теории компенсаторики, а также можете найти много практических случаев психотерапии в книгах «Страх и агрессия», «Садизм и мазохизм».
1 Метод лечения через общение
Первое, на что хотелось бы обратить внимание это на использование двух понятий: врач и пациент в психологии не любят использовать такие слова. Однако у человека с психологической проблемой болезнь, а психолог выступает в качестве лечащего врача. Также мне не нравится современное определение пациента с психологическими проблемами абстрактный клиент. Как мне кажется, слово «клиент» звучит более грубо и бездушно, чем «пациент». Пациент этот тот, кому помогают, смотрят за ним и лечат, а клиент, сколько заплатил, столько и получил, ведь выгоднее даже не долечить, а увеличить количество сеансов. Поэтому по тексту зачастую будут использоваться слова «врач» и «пациент», подразумевая психолога и человека, пришедшего к нему за получением психологической помощи.
Как многие себе представляют, психоанализ синонимичен самому фрейдизму, однако Фрейд в работе «О психоанализе» писал: «Если создание психоанализа является заслугой, то это не моя заслуга. Я не принимал участия в первых начинаниях. Когда другой венский врач д-р Йозеф Брейер (18801882) в первый раз применил этот метод к одной истерической девушке, я был студентом и держал свои последние экзамены. Сама больная, которая в этот период болезни удивительным образом говорила и понимала только по английски, дала этому новому способу лечения имя talking cure (лечение разговором)». Поэтому и главу эту я назвал лечение через общение.
Психотерапевт помогает пациентам общением с ними, причем, психолог обычно говорит меньше, а пациенты больше, так как ему нужно выговориться. Отношения между врачом и пациентом должны быть приближены к дружеским и равноправным. Что это означает на практике? Врач должен относиться к пациенту, в независимости от его глубины и типа расстройства, как к нормальному человеку, которого он желает понять. Но это не значит, что должно быть побратание, внешне пациент психолога должен чувствовать, как нейтральную личность, вызывающую доверие и уважение. Некоторые психоаналитики рекомендуют садиться сзади, чтобы пациент не отвлекался на врача и мог быть более открытым, чтобы не чувствовал давление и потенциальное обвинение за свои «грешки». Однако я считаю, что это необязательно и даже наоборот нужно общаться как с другом непосредственно лицом к лицу. В любом случае можно выбрать тот вариант, который наиболее удобен пациенту: лицом к лицу или сзади, сидя или лежа. Все психологические расстройства, так или иначе, связаны с отчуждением от мира и реальности, а врач представитель реальности и здорового состояния психики, поэтому я считаю, что лучше общаться с пациентом лицом к лицу. Здесь речь также идет о переносе либидо1 на врача, который явно выражен у пациентов с сильными комплексами, о чем мы еще дальше будем говорить.
Что такое «комплекс»? Я определяю его с точки зрения К. Г. Юнга, как сгусток (концентрация) энергии либидо на одной области психологических переживаний, связанных с прошлыми травмами или субъективным эмоциональным восприятием ситуации. Комплекс может быть не только на негативных воспоминаниях, но и на позитивных, главное, чтобы на этом была постоянная фиксация либидо. То, о чем человек постоянно, думает вспоминает или косвенно к этому приходить через ассоциативные или связанные с событием элементы. Событие может быть как реальным, так и субъективным внутренним переживанием. Есть еще один чисто теоретический вопрос, который влияет на общение врача с пациентом: комплекс находится в сознании или подсознании? Как мы уже сказали в самом понятии, что это сгусток энергии либидо в подсознании. Однако на практике пациент очень даже осознает сам комплекс, но он не осознает его корень, причину появления. Он может очень подробно рассказывать о своем комплексе, а точнее всё то, что вокруг него кружится. Потому что комплекс это центральная мысль в психике душевно больного, всё к ней сводится. Не осознан комплекс тем, что человек старается его вытеснить, не думать, однако, чем больше он с ним борется, тем больше получает его распространение на различные сферы жизни, действия комплекса становятся малоуправляемыми или неуправляемыми. Задача психоаналитика состоит в том, чтобы находит такие комплексы у пациента да, комплекс не обязательно один, их может быть много, но обычно от 1 до 3 основных. И еще главный закон психоанализа: если пациент не вылечился, значит вы не раскрыли его комплексы. Для удобства комплексом можно назвать основную проблему человека, о которой он обычно не желает говорить. Кстати, не желание говорить, очень важный признак, значит там и нужно анализировать психику, поэтому ищите то, что человек не желает говорить, однако он об этом постоянно неосознанно намекает. Подробнее об этом поговорим в третьей главе.
Вот, что еще говорил З. Фрейде об общении с пациентами: «Для этого необходима, конечно, известная психическая подготовка больного. От него требуются две вещи: усиление внимания к его психическим воспоминаниям и устранение критики, при помощи которой он обычно производит подбор возникающих в его мозгу мыслей. В целях его самонаблюдения при помощи повышенного внимания целесообразно, чтобы он занял спокойное положение и закрыл глаза; особенно важным представляется устранение критики воспринятых мыслей и ощущений. Необходимо сказать ему, что успех психоанализа обусловливается тем, что он замечает и сообщает все, что проходит у него через мозг и не пытается подавлять мысли, которые могут показаться ему несущественными, абсурдными или не относящимися к теме; он должен относиться совершенно беспристрастно к своим мыслям; ибо именно эта критика сыграла бы важную роль, если бы ему не удалось найти желанного разъяснения сновидения, навязчивой идеи и т.п.» «Толкование сновидений».
Один из законов психоанализа состоит в том, что сам врач должен сначала пройти психоанализ, осознать и решить свои комплексы, дабы пациент не завлек врача в свои перверсии (извращения), а врач в свои. В зависимости от уровня психологического расстройства имеется разный тип переноса либидо на врача. Например, люди, не имеющие патологии и перверсий, производят только дружеский и доверительный перенос на врача. А невротики (глубокий невроз) зачастую имеют сексуальный перенос, причем, с желанием воплотить в жизнь свою перверсию. У шизофреников же все намного сложнее и запутаннее такое ощущение, что они не имеют переноса, однако кому-то больше доверяют, а кому-то меньше.
Также один из вопросов это как относится к пациенту с сожалением или полной бесчувственностью? Снова цитата из книги Фрейда «О психоанализе»: «Поэтому то истерики не вызывают к себе симпатии; врач рассматривает их как лиц, преступающих законы его науки, как правоверные рассматривают еретиков; он приписывает им всевозможное зло, обвиняет их в преувеличениях и намеренных обманах, в симуляции, и он наказывает их тем, что не проявляет к ним никакого интереса. Этого упрека д-р Брейер у своей пациентки не заслужил: он отнесся к ней с симпатией и большим интересом, хотя и не знал сначала, как ей помочь. Может быть, она сама помогла ему в этом деле благодаря своим выдающимся духовным и душевным качествам, о которых Брейер говорит в истории болезни. Наблюдения Брейера, в которые он вкладывал столько любви, указали ему вскоре тот путь, следуя которому можно было оказать первую помощь». Я полностью согласен со словами З. Фрейда. Если мы не будет понимать пациента и его беду, которая скрыта в истории его психологических травм и конфликтов, то нам будет трудно ему помогать. И к каждому случаю рекомендуется относится индивидуально. Но тут же мы не должны соглашаться с перверсиями пациентов и с их просьбами в состоянии неврозов, которые, по сути, даже не они говорят, а сложившийся комплекс. К. Г. Юнг синонемизировал комплекс с бесом. Раньше невротиков сжигали, так как их поведение действительно можно сравнить с бесноватостью, если речь идет о более грубых неврозах, однако многие невротики очень даже умны и могли бы принести немало пользы обществу, если их вылечить. Соответственно, как мы знаем, что женщины чаще заболевают неврозами, а в средние века было время запретов, это еще больше способствовало распространению психологических расстройств, поэтому и ведьмы были, как символ невротизмов, а инквизиция яркий пример общественно закрепленного садизма. Тем более невротики любят рассказывать о своих сверхъестественных способностях, в которые они верят. Однако все это защита от злой реальности. Поэтому врач должен быть представителем доброй реальности, дабы пациент смог раскрыть свою душу.