люди с проблемами психического и физического здоровья;
люди, перенесшие психическую травму, связанную с организованным или домашним насилием, природными аномалиями или техногенными катастрофами;
ветераны боевого стресса, участники локальных вооруженных конфликтов;
люди пожилого и преклонного возраста с характерными для них психосоциальными проблемами и заболеваниями;
дети, подростки, молодежь, а также взрослые, находящиеся в аномальных психосоциальных условиях;
лица с различными зависимостями и созависимостями;
дисфункциональные и неполные семьи и сообщества;
стигматизируемые индивиды и группы и т. д.
Приоритетными областями практического использования арт-терапии на сегодняшний день выступают:
система здравоохранения, реализуемые на базе лечебно-профилактических учреждений и за их пределами комплексные программы лечебной, реабилитационной, профилактической направленности;
система образования, включая дошкольные образовательные учреждения, массовые и специализированные школы, учреждения дополнительного образования, дома ребенка, школы-интернаты и др.;
учреждения социальной службы и «общественный сектор», в том числе специализированные центры комплексного обслуживания для пожилых людей, детей, подростков и молодежи, общинные центры, общественные организации и фонды с их разнообразными программами развивающей, поддерживающей и реабилитационной направленности, а также лица, группы и организации, выполняющие функции медиации в ситуациях конфликтов;
учреждения культуры дома творчества, музеи, галереи и т. д.
О возросшей роли арт-терапии в качестве лечебного и поддерживающего фактора свидетельствуют результаты проведенного в 2011 г. очередного опроса сертифицированных арт-терапевтов (Elkins, Deaver, 2013). На вопросы ответили 567 человек, составившие 10,3 % от общего числа членов Американской арт-терапевтической ассоциации.
Один из пунктов опросника был призван оценить ведущие области специализации арт-терапевтов, т. е., контингент клиентов и характерные для них проблемы клинического и психосоциального характера. Из широкого спектра всевозможных специализаций, включающего 36 позиций, наибольшее количество респондентов (более 20 %) отметили:
расстройства настроения и тревожные расстройства (42 %),
посттравматическое стрессовое расстройство (29 %),
поведенческие расстройства (23 %).
Несколько меньший процент (от 10 до 20 %) респондентов назвали такие специализации своей работы, как:
тяжелые психические расстройства (18 %),
последствия сексуального насилия (17 %),
аддикции (16 %),
переживание горя (14 %),
управление стрессом (15 %),
расстройства аутистического спектра/синдром Аспергера (11 %),
синдром дефицита внимания (11 %).
Отметим, что респонденты могли назвать одновременно до трех специализаций.
На третьем месте по числу положительных ответов (от 5 до 10 %) оказались такие специализации, как:
оказание помощи больным раком (8 %),
хронические соматические заболевания (7 %),
помощь пострадавшим от домашнего насилия (7 %),
нарушения пищевого поведения (7 %),
острые соматические заболевания и физические травмы (6 %),
геронтология (5 %).
Таким образом, пограничные, связанные со стрессом расстройства, а также расстройства настроения и тревожные расстройства составляют наибольшую часть клинических расстройств, с которыми работают современные американские арт-терапевты. Тяжелые психические расстройства, аутизм, аддикции составляют значительную, но несколько меньшую группу психических расстройств, на которых специализируются арт-терапевты. Работой с пациентами соматического профиля с соматопсихическими расстройствами и проблемами геронтологии также занимается значительное число арт-терапевтов.
Важная роль арт-терапии в современном обществе подтверждается и перечнем основных мест работы специалистов. Так, в указанном исследовании в качестве своих основных мест работы, связанных с клинической сферой, прежде всего, психиатрией, наибольшее число респондентов отметили:
школы, колледжи и университеты более 12 %,
амбулаторные психиатрические центры (outpatient mental health clinic) 11 %,
психиатрические больницы для взрослых 10 %,
амбулаторные психиатрические центры (outpatient mental health clinic) 11 %,
психиатрические больницы для взрослых 10 %,
общинные центры психического здоровья (community mental health center) 8 %,
психиатрические стационары для детей и подростков 6 %,
дневные стационары (day treatment center) 6 %,
наркологические учреждения 4 %,
хосписы и служба помощи переживающим горе 4 %,
стационары соматического профиля для взрослых более 2 %,
стационары соматического профиля для детей и подростков 4 %,
госпитали для ветеранов войн 1 %.
В качестве основных мест работы, связанных с внеклиническим применением арт-терапии, в том числе в сфере социальной работы и образования, были выделены:
независимые арт-центры и студии 6 %,
общинные, муниципальные центры (community agency) 4 %,
центры социального обслуживания 4 %,
приюты для бездомных 1 %,
приюты для пострадавших от домашнего насилия около 1 %,
исправительные учреждения около 1 %,
сфера бизнеса менее 1 %.
Одной из характерных примет арт-терапии на сегодняшний день является форсированное развитие клинического и социального направления работы. Их значение, по всей видимости, будет в перспективе все более возрастать, что обусловлено:
совершенствованием системы здравоохранения и социальной помощи, в том числе на основе формирования новой концепции медицинского и социального обслуживания в гражданском обществе;
растущим пониманием важности социокультурных факторов в развитии и профилактике психических и соматических заболеваний, а также связанных с ними психосоциальных проблем (биопсихосоциальная модель развития и лечения болезней и их последствий);
повышенным вниманием общества к интересам меньшинств, людей с психосоциальными ограничениями;
проникновением арт-терапии в негоспитальную среду, ее приближением к реальным условиям жизнедеятельности представителей разных социокультурных групп, более активным использованием защитных и поддерживающих факторов этой среды, связанных с культурой, природой и социальными контактами.
Клиническая (медицинская) арт-терапия ориентирована на более активное использование искусства в медицинских учреждениях на основе биопсихосоциальной парадигмы развития и лечения психических и физических заболеваний. Наряду с психиатрией клиническая арт-терапия представлена в таких областях медицины, как соматическая медицина (профилактика и лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов), паллиативный уход, профилактическая медицина, гериатрия, педиатрия. Наиболее характерными отличительными особенностями клинической арт-терапии являются:
1. Лечебно-профилактическая направленность арт-терапевтического вмешательства, позволяющая отнести его к области медицины (иными словами, клиническая арт-терапия, как и любая клиническая психотерапия, занимается в основном лечением больных или предупреждением болезней, хотя эта точка зрения в настоящее время оспаривается, особенно со стороны гуманитарно-, психологически-ориентированных представителей арт-терапевтического сообщества) (см.: Клиническая психология и психотерапия, 2012).
2. Использование творческой активности пациентов в качестве дополнительного (вспомогательного) или основного фактора профилактики и лечения психических и соматических (психосоматических) заболеваний, а также реабилитации лиц с ограниченными возможностями психического и физического здоровья.
3. Ориентация на использование не только универсальных, но и более дифференцированных, специальных лечебно-профилактических арт-терапевтических воздействий, учитывающих специфику заболевания, его проявлений и патогенеза.
4. Стремление к инструментализации и стандартизации вмешательств, направленных на клинические мишени, связанные не только с внешними проявлениями болезней, но и с причинными факторами и механизмами их развития.
5. Повышенное внимание к эффективности лечебно-профилактических воздействий, связанное с проведением исследований на основе норм и принципов доказательной медицины.
6. Практическое применение специалистами с клинической подготовкой: в нашей стране клиническими психологами и врачами-психотерапевтами, а за рубежом клиническими арт-терапевтами, включенными в полипрофессиональные бригады.