Застрахованный житель Швейцарии имеет возможность выбрать для себя свой личный план страхования с использованием такого гибкого инструмента как «франшиза» или «размер личного финансового участия» застрахованного лица в покрытии расходов на те или иные медицинские услуги. Житель Швейцарии может выбрать себе низкую франшизу и высокие ежемесячные взносы или, наоборот, высокую франшизу и низкие тарифы ежемесячных страховых выплат. Границы тут текучие, разные компании ОМС могут предлагать самые разные страховые планы с разным соотношением размеров взносов и франшизы.
Минимальная франшиза составляет в Швейцарии 300 франков. Это означает, что в год человек на свое здоровье сам, помимо страховых взносов, обязан тратить не менее этой суммы. Максимальная франшиза составляет 2 500 франков, и многие выбирают именно ее с тем, чтобы уплачивать обязательные ежемесячные страховые взносы по наименьшему тарифу. Все это похоже на ставки в тотализатор: тот, кто делает ставку на то, что в ближайшее время, обладая железным здоровьем, он не попадет на больничную койку, может выбрать максимум собственного покрытия при минимальных взносах.
Иными словами, все расходы на сумму до 2 500 франков такой застрахованный возьмет на себя, и только за все, что свыше, заплатит компания ОМС. Тот же, кто из больниц не вылезает, поступит мудро, если выберет прямо противоположную стратегию. Но и это еще не все. Есть здесь одна тонкость, которая состоит в том, что 10% от суммы, которую должна, по идее, покрыть компания ОМС, все равно будут перекладываться на плечи пациента. В случае некоторых особенно редких или дорогих медикаментов этот показатель может достигать и 20%, но не выше 700 франков. За пребывание в клинике пациент также платит ежедневный взнос в размере 15 франков.
Тем не менее даже всех этих немалых выплачиваемых пациентами средств все равно на покрытие реальных расходов на здравоохранение не хватает. Госбюджетам приходится осуществлять частичное финансирование работы клиник. Кантоны в настоящее время берут на себя 55% таких расходов, а страховые компании 45%.
В сфере амбулаторного лечения компании медицинского страхования берут на себя 100% расходов. В результате кантоны заинтересованы в том, чтобы сделать пребывание пациента в больнице как можно более коротким. Стремление отдавать приоритет амбулаторному лечению перед стационарным противоречиво воспринимается в обществе и подвергается критике. Порой приходится даже слышать о так называемых «кровавых» (насильственных) выписках, когда пациента буквально выпихивают домой слишком рано и фактически против его собственного желания.
Каждый кантон составляет перечень клиник, имеющих право возмещать оказываемые ими услуги за счет компаний ОМС. Эти клиники получают в свое распоряжение определенные дополнительные ассигнования из бюджетов данных субъектов федерации. Взамен эти лечебные учреждения обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи массовому населению на основе заключаемых с кантонами «соглашений об оказании услуг в области стационарного и амбулаторного лечения» (Leistungsauftrag).
Кантоны также определяют, какая клиника, работающая на основании данного соглашения, будет заниматься какими типами заболеваний и какие предоставлять услуги, следя за тем, чтобы не возникала ситуация, когда одна клиника занимается всеми болезнями. Тем самым, как считают кантоны, можно лучше обеспечить качество услуг. Кроме того, такая специализация, как считают кантоны, позволяет лучше планировать расходы госбюджетов, что повышает эффективность и обеспечивает экономию средств в медицинской области.
Тарифы на медицинские услуги, которые имеют право взимать врачи или клиники, четко фиксируются в рамках разных форматов, будь то санкционированные государством коллективные соглашения между медицинскими страхователями и поставщиками медицинских услуг или Федеральный закон или распоряжение того или иного властного института.
В частности, тарифы амбулаторного медобслуживания регулируются в настоящее время в Швейцарии на основании государственного тарифного перечня Tarmed, который представляет собой подробнейший список отдельных медицинских услуг и стоимости каждой из них. В области стационарного лечения действуют списки недифференцированных тарифов не на покрытие отдельных видов услуг, но на лечение конкретных видов заболеваний (SwissDRG).
В частности, тарифы амбулаторного медобслуживания регулируются в настоящее время в Швейцарии на основании государственного тарифного перечня Tarmed, который представляет собой подробнейший список отдельных медицинских услуг и стоимости каждой из них. В области стационарного лечения действуют списки недифференцированных тарифов не на покрытие отдельных видов услуг, но на лечение конкретных видов заболеваний (SwissDRG).
2.4. Турция
В Турции достаточно сложно организована система здравоохранения, так как в этот сектор вовлечены различные организации и ведомства. Вся система здравоохранения в Турции и связанные с ней области социального обеспечения координируются Министерством Здравоохранения.
На сегодняшний день уровень медицинского обслуживания достаточно высок.
Из 2000 клиник в стране 54 больницы смогли получить международную аккредитацию JCI, это 21% от общего числа аккредитованных больниц в 58 странах мира. Всего в стране в медицинской сфере задействовано 150000 сотрудников, из них 10% это врачи.
Средняя продолжительность жизни в Турции 78 лет. Мужчины живут в среднем 75,3, а женщины 80,8.
Младенческая смертность на 1000 родившихся 5,5.
Частные больницы в последнее время благодаря вложению больших денежных средств заметно улучшают качество обслуживания, повышая уровень профессионализма персонала и оснащая учреждения качественно новым оборудованием. Большая часть медицинских учреждений и квалифицированных кадров сосредоточены в крупных городах. Здесь больше население и соответственно больше возможностей заработать. В сельских районах, к сожалению, медицинское обслуживание оставляет желать лучшего. Кроме государственного и частного сектора, создают и курируют свои больницы по всей стране университеты и Министерство обороны.
Годовые темпы роста ВНП в Турции составляют около 56%, но расходы на здравоохранение составляют всего 35% от ВНП. Основными источниками финансирования государственных больниц являются: ассигнования правительства (83%), сборы, уплаченные страховщиками и физическими лицами (12%), и часть сумм от налогов на топливо и сигареты (5%). Университетские больницы имеют два основных источника финансирования: ассигнования из государственного бюджета через Совет высшего образования (YOK) и собственные средства.
Система социального обеспечения в Турции состоит из трех основных организаций:
Учреждение социального страхования (SSK);
Пенсионный фонд для государственных служащих (Emekli Sandigi);
Учреждение социального страхования для самозанятых (Bag-Kur).
В планах правительства есть объединить все эти учреждения в одно.
Работодатели платят страховые взносы для покрытия случаев травматизма на рабочем месте, профессиональных заболеваний или по беременности и родам. Работодатели и работники вносят свою долю в указанных пропорциях для покрытия выплат по болезни, инвалидности, пенсий и пособий в случае смерти. Планируется, что новый закон предоставит право на медицинское обслуживание также безработным, если они будут соответствовать определенным критериям.
Учреждение социального страхования (SSK)
SSK является организацией социального обеспечения для работников частного сектора и «синих воротничков» работников государственного сектора. Закон гарантирует право всем лицам, работающим по трудовому соглашению, на социальное страхование и медицинскую помощь. Лица, занятые в сельском хозяйстве, работающие не по найму, и лица, осуществляющие взносы в один из пенсионных фондов, установленных законом, исключены из сферы покрытия SSK. Министерство здравоохранения может заключать специальные контракты с университетскими и частными больницами на обслуживание членов организации, помимо SSK больниц. Существуют выплаты на медицинские препараты для амбулаторных пациентов; пенсия офицерам, находящимся в отставке, 10%, состоящим на действительной службе, 20%.
Члены SSK застрахованы от травм и профессиональных заболеваний, на случай болезни, инвалидности и беременности. После того как застрахованный выплатил все свои взносы за указанный период и достиг определенного возраста, он имеет право на пенсию по старости. Если застрахованный умер, вдова, дети или родители умершего получают выплату на покрытие расходов на похороны и его пенсию.
Пенсионный фонд для государственных служащих (Emekli sandığı)