НЕТ. Моя боль не изменяет чувствительность моей кожи 0 баллов
Вопрос 4. Возникает ли ваша боль вдруг, внезапно, без видимой на то причины, даже когда вы в покое? Можно ли описать ее как электрический шок, прыжок или взрыв?
НЕТ. Моя боль не похожа на такую 0 баллов
ДА. Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев 2 балла
Вопрос 5. Когда вы чувствуете боль, могут ли присутствовать необычные температурные ощущения в этой области? Можно ли их описать как горящие или жгущие?
НЕТ. У меня не бывает таких ощущений 0 баллов
ДА. Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев 1 балл
B. Оценка чувствительности. Болевая чувствительность может быть тестирована с помощью сравнения болевой зоны с контралатеральной или соседней неболевой областью на наличие аллодинии или изменений порогов болевой чувствительности при покалывании
1. Аллодиния. Проверяется ответ на легкое тактильное прикосновение (хлопок, шерсть) в неболевой и болевой области. Если нормальная чувствительность регистрируется на здоровом участке, а боль или неприятные ощущения обнаружены в болевой зоне, то аллодиния присутствует
НЕТ. Одинаковые ощущения в обеих зонах 0 баллов
ДА. Аллодиния регистрируется только в болевой зоне 5 баллов
2. Измененный порог болевой чувствительности при покалывании.
Определяется болевой порог на покалывание с помощью сравнения ответов на укол иголкой, нанесенный мягко на поверхность кожи неболевой, а затем болевой зоны.
Если покалывание ощущается остро на неболевой стороне, а со стороны боли воспринимается по-другому, например, отсутствует или притуплено (повышен PPT) или слишком сильные болевые ощущения (снижен PPT), то болевой порог на покалывание считается измененным
НЕТ. Одинаковые ощущения в обеих зонах 0 баллов
ДА. PPT изменен в области боли 3 балла
Суммирование:
Для получения итоговой суммы складываются значения параметров сенсорных дескрипторов и тестирования чувствительности. Итоговая сумма (максимум 24 балла). Если сумма <12, то нейропатические механизмы формирования боли маловероятны. Если сумма> 12, то вероятны нейропатические механизмы формирования боли.
Использование метода стабилографии с биологической обратной связью в комплексном процессе нейрореабилитации пациентов с полинейропатией
Компьютерная стабилометрия с эффектом биологической обратной связи (БОС, biofeedback) является одной из реабилитационно-диагностических технологий, позволяющей использовать как методы объективной оценки, так и методы динамического контроля и безопасной тренировки. БОС представляет собой реабилитационную биотехнологию, сочетающую в себе комплекс исследовательских, лечебных и профилактических физиологических процедур, за счет которых в процессе диагностического тестирования пациента и непосредственно в момент тренировки достигается саморегуляция, повышающая эффективность обучения. За счет качественного и количественного анализа упражнений, выполняемых в реальном времени, методики БОС могут существенно повышать эффективность как коррекции определенных функциональных дефектов, так и всего лечения в целом. Метод стабилометрии позволяет выявить функциональные нарушения при заболеваниях позвоночника, нервной системы, вестибулярного и зрительного анализатора, равномерность распределения опоры на конечности, функциональное состояние суставов нижних конечностей, нарушений баланса при сколиозах, после травм и операций.
Многофункциональные современные стабилометрические платформы с БОС в системе комплексной нейрореабилитации пациентов с полинейропатией используются как для диагностики, так и для тренировки пациентов с явлениями сенсорной атаксии, нарушений баланса равновесия, в том числе для отработки навыков повседневной жизненной активности, координаторных функций и активизации проприоцептивной сферы. Возможности стабилометрических систем и прилагаемого к ним программного обеспечения позволяют индивидуально диагностировать особенности нарушений движений, разработать алгоритм восстановления двигательных навыков, координации движений, равновесия и навыков ходьбы.
Кроме того, тренировочные режимы занятий на стабилометрических платформах позволяют восстанавливать повседневные навыки и социально активные движения. На рис. 4 и 5 представлены примеры современных стабилометрических платформ «КОБС» и «ST-150» соответственно. Преимуществами использования стабилографических платформ с БОС является возможность одновременной стимуляции когнитивной сферы пациента, зрительного и слухового анализаторов, тренировки баланса равновесия, укрепления физиологических двигательных паттернов, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности, а также возможность персонифицированного подхода к каждому пациенту с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Рисунок 4. Тестирование на стабилоплатформе «КОБС».
Рисунок 5. Стабилометрическая платформа с БОС «ST-150».
По результатам проводимых исследований на стабилометрических платформах при оценке показателей функционального дефицита в динамике используются методы математической обработки и анализа данных с оценкой основных параметров баланса равновесия: индекс координации, флуктуация, индекс силы, индекс равновесия, коэффициент равновесия и др.
Кроме того, стабилографическое тестирование позволяет использовать графическое построение статокинезиограмм и стабилограмм, объективно демонстрирующих нарушения баланса равновесия и координации у пациентов с неврологической патологией. На рис. 6 представлены примеры статокинезиограмм пациентов с полинейропатией и проявлениями сенситивной атаксии, полученные при тестировании на стабилоплатформе «ST-150» в классической позе Ромберга (фаза с открытыми и закрытыми глазами).
Рисунок 6. Пример статокинезиограмм.
Представленные статокинезиограммы наглядно демонстрируют более выраженные отклонения от баланса равновесия при проведении фазы исследования в позе Ромберга с закрытыми глазами. Под позой Ромберга подразумевают несложный диагностический тест, направленный на выявление нарушений функций систем органов, участвующих в поддержании равновесия. К этим системам относится вестибулярный аппарат (мозжечок и внутреннее ухо), система проприорецепции (глубокой чувствительности), высшие мозговые функции коры мозга. Таким образом, поза Ромберга позволяет выявлять как нарушения со сто-роны вестибулярного аппарата, так и иные патологии (поражение спинного мозга, полинейропатии, психиатрические нарушения и т. д.).
Сама проба выполняется следующим образом: пациента просят встать, плотно сдвинуть ноги, закрыть глаза и вытянуть руки вперед (иногда ориентируются лишь на стоящего с закрытыми глазами человека с опущенными вдоль туловища руками). Врач подстраховывает пациента от падения. В неврологическом осмотре описывают позу Ромберга различным образом, указывая на возможность стоять в данной позе и определяя степень устойчивости (покачивается, отклоняется в сторону, не устойчив и т. п.) в ней. Данный диагностический тест был впервые описан немецким невропатологом Генрихом Ромбергом в середине 19-го века. На рис. 7 представлена стабилография, полученная при тестировании пациента с проявлениями полинейропатии с грубыми нарушениями вибрационного чувства, мышечно-суставного чувства, сенситивной атаксией с двух сторон.