Il Morbo
di Parkinson:
Le Fasi Finali
Dr. Juan Moisés de la Serna
Dr. Ángel Moreno Toledo
Dr. Fabián Cremaschi
Traduttore Samuele D`Anella
Tektime Editore
2020
Il Morbo di Parkinson: Le Fasi Finali
A cura di: Dr. Juan Moisés de la Serna; Dr. Ángel Moreno Toledo e Dr. Fabián Cremaschi
Traduttore Samuele D`Anella
1ª edizione: gennaio 2021
© Juan Moisés de la Serna, 2021
© Edizioni Tektime, 2021
Tutti i diritti riservati
Distribuito da Tektime
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Riferimenti:
De la Serna, J.M: Moreno Toledo. A. e Cremaschi, F. (2021). Il Morbo di Parkinson: Le Fasi Finali. Montefranco, Italia. Tektime Editore.
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Prologo
Il morbo di Parkinson è una malattia neurodegenerativa che implica la perdita progressiva del controllo sui movimenti e intacca direttamente lindipendenza e la qualità di vita del paziente, dei suoi familiari e di chi se ne prende cura. Questopera è il complemento del libro Il Morbo Di Parkinson In Tempi Di Pandemia pubblicato nel luglio 2020 e redatto in collaborazione con la dottoressa Mª Esther Gómez Rubio, il dottor Marcos Altable Pérez e il dottor Juan Moisés de la Serna.
Questo volume, a cura del Prof. Dr. Fabián Cremaschi, il dottor Ángel Moreno Toledo e il dottor Juan Moisés de la Serna, si focalizza sulle ultime fasi del morbo di Parkinson, analizzandone gli effetti e i trattamenti disponibili.
Gli Autori:
Prof. Dr.Fabián Cremaschi.
Neurochirurgo con Master in Neuroscienze. Specializzato in Istruzione Universitaria. Diplomato in Didattica della Cultura Digitale. Primario di Neurologia Clinica e Chirurgica del Dipartimento di Neuroscienze presso la facoltà di Scienze Mediche dellUniversità Nazionale di Cuyo (Argentina). Coordinatore dellUnità di Neuromodulazione, NeuroFUESMEN, Mendoza, Argentina.
Reparto di neurochirurgia, Ospedale Santa Isabel de Hungría (Argentina). Presidente della Società Argentina di Neuromodulazione (SANe).
Contatto: fabiancremaschi@gmail.com
Dr. Ángel Moreno Toledo
Psicogerontologo, formatore sociosanitario (corsi, giornate) e scrittore (autore di libri specializzati e di svariati articoli scientifici su riviste indicizzate). Sviluppa la sua carriera professionale così come le tecniche dinsegnamento sia in residenze per anziani che in corsi di formazione di assistenza specializzata ai malati di Alzheimer. Esperto in gestione e coordinamento di centri geriatrici. Dal 2014 è direttore ed editore di Neurama, una Rivista digitale di Psicogerontologia da lui creata (www.neurama.es) che si concentra sulla divulgazione professionale di contenuti specifici riguardanti il comportamento e lapproccio alle malattie neurodegenerative (Alzheimer e altre forme di demenza). Autore di manuali quali: El cuidado del enfermo de Alzheimer: formación y consejos al cuidador (2014); Manejo de comportamientos difíciles en la enfermedad de Alzheimer (2018) e del nuovo Intervención y gestión de situaciones críticas en centros gerontológicos (2020)1
Dal 2013 forma parte del comitato internazionale per la revisione della rivista scientifica Psicopedia Hoy (ISSN 2322-8652) ed è stato membro Stakeholder del progetto SIforAGE finanziato dallUnione Europea, che ha promosso innovazione sociale, abitudini di vita sana e un invecchiamento attivo. (Gruppo di intervento WP6) (2012-2016).
Dr. Juan Moisés de la Serna
Psicologo, con Master in Neuroscienze e Biologia Comportamentale, specialista in Ipnosi Clinica. Direttore dei corsi post-laurea presso lUniversità Tecnologica TECH e presso lUniversità Europea Miguel de Cervantes; docente post-laurea e direttore del T.F.M. presso lUniversità Internazionale di La Rioja e lUniversità Internazionale di Valencia.
Ringraziamenti:
Ringrazio tutte le persone che hanno condiviso le loro conoscenze specialistiche sul morbo di Parkinson, in particolare il Dr. Alejandro Vázquez, Medico Neurochirurgo. Ringrazio inoltre il Reparto di Neurochirurgia dellOspedale Santa Isabel de Hungría, Mendoza, Argentina; ed anche il Dr. Renzo Fausti; Dr. Enzo Duca; Dr. Martín Glantz e il Dr. Víctor Núñez. Per finire ringrazio gli Studenti di Medicina del Dipartimento di Neurologia Clinica e Chirurgica della facoltà di Scienze Mediche dellUniversità Nazionale di Cuyo (Argentina).
Sommario
Prologo
Definizione di Parkinson avanzato
Lassistenza al paziente affetto da Parkinson avanzato: il ruolo del caregiver
Bibliografia
Parkinson avanzato: le conseguenze dei sintomi non motori a livello psicologico ed emotivo
Mancanze mnemoniche e peggioramento della memoria: il deterioramento cognitivo
I caregivers e la gestione della malattia
Come affrontare la fase acuta
Lutto anticipatorio: caratteristiche e gestione
Bibliografia
Trattamento del Parkinson Avanzato
Trattamento Farmacologico
Trattamento psicoterapeutico
Riabilitazione motoria
Riabilitazione cognitiva
Gli effetti del COVID-19 sul Parkinson Avanzato
Bibliografia
Trattamento Chirurgico del Morbo di Parkinson: Passato, Presente e Futuro
Introduzione al trattamento chirurgico
È adatto a tutti i pazienti? Per chi è indicato?
- Chi deve coordinarlo?
- Quanto è risolutivo? È rischioso?
- Rapporto tra costi ed efficacia
- È nuovo? È sperimentale?
- Neurochirurgia funzionale e Neuromodulazione: origini e sviluppo
Quanti tipi di intervento esistono?
Come avviene loperazione?
La fase post-operatoria
Qual è il futuro della Neuromodulazione?
Conclusione
Bibliografia
Definizione di Parkinson avanzato
Dr. Juan Moses de la Serna
Quando si parla di morbo di Parkinson, lo si fa basandosi sulla Classificazione Internazionale delle Malattie versione ICD-11 elaborata dallOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS-WHO) o sul Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali elaborato dallAssociazione Psichiatrica Americana versione DSM-5. Entrambi sono manuali diagnostici, allinterno dei quali è specificato quali sono i sintomi legati ad ogni disturbo o malattia per facilitarne, appunto, la diagnosi.
Le informazioni specifiche sul morbo di Parkinson, si trovano nell ICD-11, sezione Parkinsonismo, che appartiene alla sottocategoria Disordini del Movimento, che a sua volta risponde alla categoria Patologie del Sistema Nervoso.
Nello stesso ICD-11 si stabilisce una distinzione tra i vari casi di Parkinson: quelli trasmessi per via genetica e non, e in base ai sintomi della malattia stabilisce tre livelli della stessa: lieve, moderata o grave.
Per quanto riguarda il DSM-V, la malattia si trova nella categoria dei disturbi neurocognitivi.
Nonostante - una volta confermata la diagnosi - la preoccupazione principale del paziente riguardi la progressione graduale dei sintomi legati ai movimenti muscolari quali tremolio e irrigidimento, è presente un altro genere di sintomo poco conosciuto e tuttavia inabilitante nelle fasi avanzate della malattia: la bradicinesia, che induce il rallentamento dei movimenti motori. Diventa particolarmente evidente quando si cammina ma nelle fasi avanzate della malattia include altresì instabilità, problemi di deglutizione e stitichezza. Quali sono i fattori che influiscono negativamente sul paziente affetto da Parkinson?
LUniversità di Cambridge, in collaborazione con lUniversità di Newcastle e lUniversità di Griffith, ha cercato di rispondere a questa domanda effettuando uninvestigazione su 226 pazienti ai quali era stato recentemente diagnosticato il morbo di Parkinson. Altri 99 soggetti non affetti dalla malattia hanno partecipato in qualità di gruppo di controllo.
Tramite alcune scale di valutazione standardizzate sono stati valutati diversi fattori. Per le capacità cognitive ci si è basati sul Mini-Mental State Examination e il Montreal Cognitive Assessment; per misurare la qualità della vita dei partecipanti, il Parkinsons Disease Questionnaire-39; per individuare eventuali sintomi riconducibili alla depressione, il Geriatric Depression Score-15; infine il Cognitive Drug Research e il Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery per analizzare sintomi clinici e neuropsichiatrici.
Comparando i risultati tra i soggetti del gruppo di controllo e i pazienti alle prese con le fasi iniziali del Parkinson, si è visto come questi ultimi, oltre ad affrontare le difficoltà tipiche della malattia, debbano convivere con una serie di ulteriori disturbi.
Inoltre, i dati inerenti alla qualità della vita dei pazienti affetti da Parkinson risultano essere sotto la media, mentre si può osservare una maggiore predisposizione a disturbi legati alla depressione.
Sebbene fino ad ora si siano discussi gli effetti della malattia di Parkinson concentrando lattenzione sui tipici tremori e difficoltà nel camminare o nel parlare, va notato che questi sintomi si manifestano solitamente nelle prime fasi della malattia; tuttavia, con la graduale progressione di questultima, il paziente ha bisogno di cure sempre più mirate e specialistiche fino al punto di dipendere completamente da esse.
Quando il morbo di Parkinson entra in uno stadio avanzato, è rapidamente riconoscibile dai caratteristici tremori, anche se bisogna puntualizzare che non sempre i tremori che una persona può sperimentare sono riconducibili al morbo di Parkinson.
Quello dei tremori, non è lunico sintomo che si avverte durante la malattia. Altri sintomi tangibili sono insonnia, perdita dellolfatto, difficoltà nei movimenti più quotidiani, come camminare, cambiamenti comportamentali nel parlare o scrivere, irrigidimento delle espressioni facciali.
Con il progredire della malattia, questi sintomi saranno sempre più facilmente rilevabili e il loro peggioramento influirà direttamente sulla qualità della vita del paziente, giacché diventerà sempre più dipendente dagli altri e richiederà cure quasi costanti.
Molti cambiamenti saranno visibili; altri, di natura psicologica, come sbalzi dumore tendenti alla depressione, non saranno così evidenti. Inoltre, nelle fasi finali della malattia, potrebbe verificarsi quella che è definita Demenza del morbo di Parkinson, uno stato in cui peggiora laffidabilità della memoria, del ragionamento, del linguaggio e dellapproccio sociale in generale. Va de se che tutto ciò non fa che peggiorare la qualità della vita del paziente; in ogni caso, prima di diagnosticare la demenza di Parkinson, devono essere escluse le alterazioni cognitive causate da un eventuale trattamento farmacologico anti-Parkinson in corso.
Una delle maggiori preoccupazioni degli esperti è quella di sapere come avverrà la progressione della malattia di Parkinson, che, trattandosi di una malattia neurodegenerativa, sarà aggravata dal semplice passare del tempo. A questo proposito, sono state sviluppate diverse scale di classificazione per sapere in quale fase si trova il paziente.
Sebbene il Parkinson presenti sintomi evidenti, come i tremori, se si volesse stabilire in che fase della malattia si trovino i pazienti, occorrerebbe fare unattenta valutazione.
Alcuni professionisti a volte mettono in dubbio la necessità di valutare gli aspetti emotivi o il livello di autonomia del paziente, considerandoli solamente una conseguenza in più della malattia. Perciò la domanda nasce spontanea: quanto sono affidabili le valutazioni sul morbo di Parkinson?