И ещё один небольшой, но очень важный момент. Позвоночный столб не является строго прямой вертикалью. Он имеет свои физиологические изгибы кпереди (лордоз) и кзади (кифоз). «Зачем это нужно?» спросите вы. Представьте, если бы позвоночник был бы полностью прямой. Любая нагрузка передавалась бы на все позвонки с одинаковым усилием, что повлекло бы за собой большие разрушительные последствия. Ведь как мы уже с вами знаем, позвонки различны по размерам. И то, что считается достаточной нагрузкой для поясничного отдела, абсолютно чрезмерно для шейного отдела позвоночника. Изогнутость нашего с вами позвоночника имеет свойства пружины, что предохраняет позвонки и распределяет нагрузку равномерно по всему позвоночнику.
Прямохождение и проблемы позвоночника
«Боль в спине расплата за прямохождение», утверждают многие специалисты. Но так ли это на самом деле? Давайте разбираться.
Существует устоявшееся мнение о том, что большинство проблем, связанных с нашим позвоночником, это результат вертикализации человека. Если бы человек ходил на четвереньках, то у него и проблем со спиной не возникло бы. В результате принятия человеком вертикального положения резко усилилась нагрузка на позвонки и межпозвонковые диски, стали появляться грыжи.
Давайте с Вами посмотрим на животных. Невероятно, но факт: даже у рыб есть проблемы с позвоночником, хотя у них, казалось бы, идеальные условия для здоровья позвонков и межпозвонковых дисков. У многих четвероногих животных также имеются грыжи и протрузии вследствие чрезмерного сгибания и разгибания позвоночника на разных уровнях. В результате частого сдавления и растяжения межпозвонковых дисков происходит разрыв фиброзного кольца (см. выше в разделе анатомия), пульпозное ядро (см. выше в разделе анатомия) начинает вытекать наружу образуется грыжа. Поэтому как у четвероногих, так и у человека проблемы с позвоночником встречаются очень часто в равной степени.
В большей степени развитие проблем с позвоночником связано с мышечной системой, с ее дисбалансом. Какие-то мышцы слабые и нерабочие, какие-то, наоборот, берут на себя двойную нагрузку и перерабатывают. Нарушается правильный двигательный стереотип, возникает чрезмерная асимметрия движений, увеличивается нагрузка на кости, суставы и межпозвонковые диски.
Наш позвоночник прекрасно способен функционировать в вертикальном положении благодаря физиологическим изгибам (см. выше в разделе анатомия), которые формируются в раннем детстве. В 23 месяца, когда ребенок учится держать голову, формируется шейный лордоз (см. выше в разделе анатомия), когда самостоятельно начинает садится в 68 месяцев грудной кифоз (см. выше в разделе анатомия), когда начинает ходить после 912 месяцев (у всех по разному) поясничный лордоз (см. выше в разделе анатомия).
Физиологические изгибы равномерно распределяют нагрузку на позвоночник, увеличивая его прочность и амортизационные свойства. А правильно работающие мышцы хорошо поддерживают эту сбалансированную конструкцию.
Почему болит спина
«Доктор! Дайте мне что-нибудь от боли в спине!» говорят пациенты, впервые придя на прием к врачу. Но хочу Вас сразу образумить. Не все так просто. В зависимости от причины боли тактика лечения будет отличаться. Чтобы разобраться в причине, врачу нужно сопоставить множество факторов. А информированный пациент способен облегчить эту задачу в разы. Информированный пациент, знающий анатомию, способен более детально сформулировать и объяснить суть проблемы, помогая доктору поставить правильный диагноз.
Ниже мы рассмотрим основные варианты развития боли в спине.
Боль в спине можно разделить на две большие группы: связанные и не связанные с позвоночником.
Боли в спине, вызванные патологией позвоночника. К этой группе относятся боли, вызванные нарушением работы мышц, избыточным перенапряжением или укорочением, а также вызванные формированием триггерных точек, о которых мы поговорим отдельно. Сдавливая нервы, чрезмерно укороченные мышцы раздражают болевые рецепторы, вызывая боль. Дискогенная боль это боль, которая возникает при повреждении межпозвонковых дисков (см. выше в разделе анатомия). Суставная боль это боль, вызванная поражением болевых рецепторов, которые залегают в межпозвонковых суставах (см. выше в разделе анатомия). Также выделяют боль, которая вызвана повреждением корешка и выходящего из него нерва (см. выше в разделе анатомия).
Боли в спине, не связанные с позвоночником. К этой группе относится чрезмерное перенапряжение мышц, триггерные точки и новое для нас понятие «фасциальное укорочение». Обо всем по порядку.
Триггерная точка это такой локальный участок уплотнения, который залегает в мышечной ткани. Факторы, которые способствуют появлению триггерных точек, это избыточная мышечная нагрузка (такая, что мышца не способна адекватно ее воспринять и не успевает восстановиться), стресс, переохлаждение. При нажатии на эту точку появляется болезненность, сокращение мышцы и иррадиация боли (боль распространяется в другую область тела). В одной мышце может быть множество триггерных точек. Мышечное волокно не может полноценно работать, теряет тонус и силу сокращения. Чем больше триггерных точек в мышце, тем хуже она работает, кроме того, все это сопровождается (не забывайте, тема то у нас боли в спине) постоянной ноющей, тянущей болью. Есть активные и пассивные триггерные точки. Активные сопровождаются болью, часто при нажатии боль распространяется на другие участки тела. Пассивная точка может себя никак не проявлять, болезненность появится только при нажатии, но при повышенных нагрузках она может перейти в активную фазу.
Если мышца не успевает восстановиться, постоянно чрезмерно нагружается и утомляется, происходит ее травматизация и формирование триггерной точки. Приведу пример: при слабости длинных разгибателей шеи возникает избыточная нагрузка на короткие разгибатели шеи, чтобы стабилизировать шейный отдел позвоночника по принципу компенсации; при этом нагрузка на короткие разгибатели шеи возрастает многократно, мышцы не успевают восстановиться, происходит постоянная микротравматизация с формированием триггерных точек. Возникает боль в области затылка.
Фасциальное укорочение. Каждую отдельно взятую мышцу покрывает своя фасция, своего рода футляр или целлофановый пакет, если хотите. Натяжение каждой фасции обеспечивается тонусом мышцы, которую фасция покрывает, и внутрифасциальным давлением. При изменении этих параметров возникает укорочение фасции, что приводит к слабости покрытой фасцией мышцы. Этот процесс может возникать, как правило, за счёт слабости в одних мышцах и укорочения в других. К этим мышцам относятся мышцы агонисты-антагонисты (например, бицепс-трицепс). Пример с конечностью более прост в понимании. Когда сокращается бицепс, трицепс расслаблен и наоборот. Растягивание укороченной фасции в данном случае будет вторично, самое главное включить в работу слабый антагонист.
Красные флаги
Не всегда боль в спине связана с нарушениями, указанными выше. В небольшом проценте случаев (около 5%) она может быть вызвана специфическими причинами, например, онкологическим процессом, повреждением спинного мозга, переломом позвоночника, инфекцией. Такие причины принято называть «красными флагами», указывая на их особую значимость в развитии болевого синдрома, возможное наличие серьезной патологии.
Среди разных возрастных групп следует особо тщательно уделить внимание людям, страдающим болью в спине до 15 и после 50 лет. Именно эти категории нужно особо тщательно проверять на наличие «красных флагов».