Итак, врач подозревает мигрень или головную боль напряжения. Какие же особенности головной боли позволяют поставить эти диагнозы?
В международной классификации есть критерии диагноза каждого из типов головной боли. Ориентируясь на них как на алгоритм, специалист может определиться с каждым типом. Например, критерии диагноза мигрени без ауры:
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В D.
В. Продолжительность приступов 472 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) односторонняя локализация;
2) пульсирующий характер;
3) интенсивность боли от средней до значительной;
4) головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1) тошнота и/или рвота;
2) фотофобия и фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Если эти формулировки перевести с врачебного на человеческий язык, то получится:
повторяющиеся приступы головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов;
нужно минимум две характеристики боли: сильная, пульсирующая, односторонняя, которая заставляет меньше двигаться;
нужен минимум один симптом: тошнит, раздражает и свет, и звук.
Таким образом, если человек испытывает регулярные приступы головной боли средней или высокой интенсивности, которая нарушает его трудоспособность (например, при наклонах она усиливается), и его тошнит, то это тоже признаки мигрени. Убеждение, что голова при мигрени должна обязательно болеть только справа или слева, является одним из мифов. Да, это бывает часто (само название мигрень искаженное французское hemicranias, что переводится, как «боль в половине головы»), но далеко не всегда.
Если же при подробнейшем опросе пациент никак не сознается в том, что у него бывает тошнота или дискомфорт от света или звука во время приступа (очень важно, что приступа без лечения!), то в этом случае сложно поставить диагноз «мигрень» и с бо́льшей вероятностью может быть обнаружена головная боль напряжения. Давайте посмотрим на ее критерии:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) двусторонняя локализация;
2) сжимающий, давящий (непульсирующий) характер;
3) интенсивность боли от легкой до умеренной;
4) головная боль не усиливается от обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Оба симптома из перечисленных:
1) отсутствует тошнота и/или рвота;
2) только фотофобия или только фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Опять же, переводя с медицинского на человеческий, можно сказать, что головная боль напряжения это «антимигрень». То есть она лишена всех ярких ее черт.
Кстати, исходя из критериев мигрени, специалисты составили достаточно чувствительный и специфичный экспресс-тест для скрининга этого недуга (довольно поверхностной диагностики). Он называется Migraine ID. Примерно с 90-процентной вероятностью мы можем говорить о мигрени, если есть два пункта из трех:
1) пациент испытывает достаточно интенсивные головные боли, которые ограничивают его активность;
2) он ощущает дискомфорт от света;
3) его тошнит.
Этот тест ни в коем случае не заменяет диагноз, установленный доктором. Но в некоторых случаях такой скрининг может быть полезен.
Несомненно, может быть и сочетание нескольких типов первичной головной боли. Иной раз она имеет совершенно другие характеристики, отличные и от мигрени, и от головной боли напряжения: например 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез. Они могут возникать по восемь раз каждый день. В этом случае врачу придется немного подумать и покопаться в критериях диагноза редких типов первичных головных болей. (Об этом мы расскажем в соответствующей главе.)
Давайте вернемся к больной Ирине
Врач, выслушав историю ее болезни, проведя неврологический осмотр, не обнаружил у Ирины «красных флагов»:
у нее нет никаких системных проявлений (лихорадки, сыпи);
при неврологическом осмотре никаких изменений не нашлось;
Давайте вернемся к больной Ирине
Врач, выслушав историю ее болезни, проведя неврологический осмотр, не обнаружил у Ирины «красных флагов»:
у нее нет никаких системных проявлений (лихорадки, сыпи);
при неврологическом осмотре никаких изменений не нашлось;
головные боли начались в молодом возрасте;
интенсивность боли нарастает медленно;
характер головной боли у нее точно такой же, как был 10 и 15 лет назад, только боль стала возникать чаще.
То есть пациентка страдает от какой-то первичной головной боли. Какой именно?
Давайте вспомним, как Ирина ее описывала: «Если не успеть принять таблетку, то меня мутило, раздражал свет, голос ребенка, мужа. Голова готова была лопнуть от пульсации при каждом резком движении».
А теперь сверим характеристики боли у Ирины с критериями мигрени:
боль сильная;
пульсирует;
усиливается при движении;
тошнит;
свет и звук раздражают.
Сомнений тут не остается, у Ирины мигрень. Причем в достаточно тяжелой форме, которая называется хроническая мигрень (чаще 15 дней в месяц). А еще у Ирины есть дополнительная головная боль от лекарств. И скорее всего, депрессия и тревога. (Обо всем этом подробнее и как помогать Ирине мы поговорим в следующих главах