Что такое COVID19/SARS-CoV-2
Александр Герасимович
© Александр Герасимович, 2021
Посвящается всем медицинским работникам, отдавшим жизни в борьбе с COVID-19
Акронимы
АГ артериальная гипертензия
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АСТ аспартатаминотрансфераза
БАЛ бронхоальвеолярный лаваж
ВДП верхние дыхательные пути
ГГТ гамма-глутамилтрансфераза
ГКС глюкокортикостероиды
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ДН дыхательная недостаточность
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
иАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИМТ индекс массы тела
КТ компьютерная томография
мРНК матричная рибонуклеиновая кислота
МФГ мульти-функциональная группа
НДП нижние дыхательные пути
НФГ нефракционированный гепарин
ОАЭ Объединенные Арабские Эмираты
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром
ПДКВ положительное давление конца выдоха
ПНС периферическая нервная система
ПЦР полимеразная цепная реакция
РНК (RNA) рибонуклеиновая кислота
САД систолическое артериальное давление
СИЗ средства индивидуальной защиты
ТОРИ тяжелая острая респираторная инфекция
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФП фибрилляция предсердий
ХБП хроническая болезнь почек
ХОЗЛ хроническое обструктивное заболевание легких
ЦНС центральная нервная система
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ШКГ шкала ком Глазго
ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация
aOR adjusted Odds Ratio
aPTT activated partial thromboplastin time (активированное частичное тромбопластиновое время)
AB0 система групп крови
ACE2 аngiotensin-converting enzyme 2
ADCC Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity
AIFA Agenzia Italiana del Farmaco
BCG Bacillus Calmette-Guérin
Bi-PAP Biphasic Positive Airway Pressure
BMJ British Medical Journal
BSL3 Biosafety Level 3
CLEIA chemiluminescent enzyme immunoassay
COVID-19 CoronaVirus Disease 2019
CPAP continuous positive airway pressure
CRP C-reactive protein (C-реактивный белок)
CVST cerebral venous sinus thrombosis
ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay
ЕМА European Medicines Agency
EUA Emergency Use Authorization
FDA Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
FFP filtering facepiece
FiO2 фракционное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе
GDS Geriatric Depression Scale
GOLD Global Initiative for Obstructive Lung Disease
GSCF Granulocyte-colony stimulating factor
HCoV Human Coronavirus
HFNC high-flow nasal cannula
HFNO High flow nasal oxygen
HIPA тест на гепарин-индуцированную агрегацию тромбоцитов
HIT heparin-induced thrombocytopenia
HR hazard ratio
IFN интерферон
IgM иммуноглобулин «М»
IL интерлейкин
IP10 interferon-inducible protein
ISTH International Society on Thrombosis and Haemostasis
IQR interquartile range
LDH Lactate dehydrogenase (лактатдегидрогеназа)
LFIA lateral flow immunoassay
mAb моноклональное антитело
MAP mean arterial pressure
MCP1 Monocyte Chemoattractant Protein 1
MERS Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром)
MEWS Modified Early Warning Score
MHPSS mental health and psychosocial support
MIP1A macrophage inflammatory protein-1 alpha
miR микро-РНК
MIS-C Multisystemic inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19
mRNA messenger RNA
MSC Mesenchymal stem cells
NEWS2 National Early Warning Scores
NIV non-invasive ventilation (неинвазивная вентиляция)
NK natural killer
NPPV Noninvasive Positive-Pressure Ventilation
nsp nonstructural protein
NYHA New York Heart Association
OR Odds Ratio
ORF Open Reading Frame
PaO2 парциальное давление кислорода
PAPR Powered Air Purifying Respirator
PBW predicted body weight
PEEP Positive end-expiratory pressure
PEWS Paediatric Early Warning Scores
PF4 Platelet Factor 4
PICS post-intensive care syndrome
PLR Platelettolymphocyte ratio
POC Point-of-care
PSV Pressure Support Ventilation
PT prothrombin time (протромбиновое время)
RBD Receptor-binding domain
RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists
RdRp RNA-dependent RNA polymerase (РНК-зависимая РНК-полимераза)
RDT Rapid diagnostic test
RT-PCR reverse transcription polymerase chain reaction
SAR Secondary attack rate
SARS Severe acute respiratory syndrome
SARS-CoV-2 Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
SGTF S gene target failure
SIC sepsis-induced coagulopathy
SIMC Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure primarie
SISET Italian Society for the Study of Haemostasis and Thrombosis
SOFA Sequential Organ Failure Assessment
SpO2 насыщение крови кислородом
TMPRSS2 Transmembrane Serine Protease 2
TNF-α фактор некроза опухоли α
TOCIVID-19 «Многоцентровое исследование эффективности и безопасности тоцилизумаба при лечении пациентов с пневмонией COVID-19»
VATTS Vaccine-associated Thrombosis and Thrombocytopaenic Syndrome
VE Vaccine effectiveness
VITT vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia
VОС variant of concern
VОI variant of Interest
VUI variant under investigation
+ssRNA Positive-Sense Single-Stranded RNA
Введение
В этой книге я попытаюсь вкратце рассказать вам о том, что происходило в начале пандемии в Италии, а также всё то, что известно о коронавирусе на сентябрь 2021 года. Исходить буду из принципов доказательной медицины (англ. evidence-based medicine). В книге приведены данные о свойствах вируса, его происхождении. Также я расскажу о патогенезе, клинике, осложнениях, диагностике (с кодированием заболевания по МКБ-10 и МКБ-11), лечении и прогнозе COVID-19, о вакцинации от SARS-CoV-2 и многое другое. Рекомендации по лечению и диагностике составлены на основании документации ВОЗ, SISET, ISTH, AIFA, NIH, SIMC. Книга будет полезна студентам медицинских вузов, аспирантам, преподавателям, сотрудникам отделений по лечению COVID-19 и всем, кто интересуется данной тематикой.
Информация отредактирована и дополнена в сентябре 2021 г.
Об авторе. Врач-терапевт, выпускник ДГМА 2016 года. В 2018 году закончил интернатуру в городе Днепр («Внутренняя медицина»). В 20122013 гг. практика в Италии (ортопедия и внутренняя медицина). В июле 2021 г. успешное подтверждение украинского диплома в Università degli Studi di Perugia в Италии. Автор книг «Коронавирус и артериальная гипертензия», «Профилактика коронавирусной инфекции»; соавтор книг «Коронавирус и беременность», «Страна 38-UA или украинская аномалия» и др. В 2020 г. получил сертификаты ВОЗ «Клиническое Ведение ТОРИ», «Профилактика и контроль новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В ноябре 2020 года прослушал многочасовой семинар по COVID-19 в Италии: «Condividiamo? Coronavirus, non solo una sfida clinica» с участием микробиологов, инфекциониста, эпидемиолога, клиницистов, анестезиолога и экономиста. В ноябре-декабре 2020 года волонтерство в Департаменте гигиены и профилактики города Перуджа (проект «Contact tracing COVID-19») во время всплеска заболеваемости COVID-19 в регионе Умбрия. В мае 2021 года участие в семинаре «Применение вакцин от COVID-19: разъяснения о редких тромбозах при применении вакцины AstraZeneca» в Италии. Посетил более 30 конференций, среди которых: XXIV Всеукраинский съезд кардиохирургов, VI Научная сессия ГУ «ИГ НАМН У», Украинский симпозиум «PainControl» и др.
Стигматизация, страхи и паника в Италии
Стигматизация это негативная ассоциация между человеком и/или группой людей, которые имеют определенные характеристики или конкретное заболевание. [4] Стигматизация в Италии наблюдалась с самого начала пандемии, ещё до появления здесь первых положительных пациентов. Единственное, что меняется, это вектор стигматизации. Изначально она была направлена на людей азиатской внешности. После того, как вирус распространился среди итальянского населения, каждый чихнувший человек ощутил на себе стигму. Позже стигму на себе ощутили уже и те, кто выходил из дома без масок и респираторов. 20 марта 2020 г. я сам стал свидетелем этого явления в больнице, когда другие пациенты попросили одну женщину «отойти», так как она была без маски.
Эпидемия COVID-19 спровоцировала социальную стигму и дискриминацию в отношении людей определенного этнического происхождения, а также в отношении тех, кто предположительно был в контакте с вирусом.
В чём причина явления?
1) Заболевание COVID-19 является новым, и нам еще много предстоит о нём узнать;
2) людям характерно боятся неизвестного;
3) мы связываем наш страх с теми, кто уже заболел.
Примеры стигматизации в Италии
1. В Милане в январе 2020 г. китайцев не пускали в общественный транспорт.
2. Некоторые дети говорили в общественных местах следующее: «Это китайцы виноваты, они едят змей».
3. Во время начала эпидемии в Италии, по прибытии итальянских туристов из северных регионов (откуда началась вспышка) на остров Искья (где случаев заражения ещё не было), одна итальянка начала снимать их на камеру телефона. При этом она несколько раз громко прокричала: «С человеческими жизнями не шутят! Молодцы, вот они, они все приехали из северной Италии, вместо того чтобы сидеть дома на карантине Вам должно быть стыдно, вы не являетесь примером цивилизованности!»