Путем очень грубых и крайне приблизительных расчетов в уме я вышла на такую картину.
Сидит доктор, к нему на прием приходит человек.
Что делает врач? Или нет, чтобы тут придирок не было что делаю конкретно я?
Опрос: от младых ногтей анамнез жизни, всю родословную на предмет рисков наследственных заболеваний, все жалобы, начиная от зуда в мизинце тридцать лет подряд, мы плавно добираемся до того, что вот аккурат вчера у него, к примеру, выпали поля зрения. К слову, пациент зачастую в принципе не в силах вычленить основную проблему. Он явится на прием с «дискомфортом в пояснице по утрам», а в итоге оказывается, что сердце у него с близкого расстояния глядит в инфаркт. Это, кстати, семьдесят процентов случаев. Они носятся с «щелкающим» коленом, намазывая тело лошадиной мазью и змеиным ядом, а вот давление под 240/130 не беспокоит ни разу «не чувствую же». А сустав щелкает, черт.
Так вот, ты сидишь и в отведенный срок в двенадцать минут собираешь анамнез, жалобы, стараясь вырулить из разговоров, типа: «А я вас тут жду семь часов, потому что пришел сюда в пять утра», «А у соседа моего собака издохла вчера. Сначала орала, потом судорогой свело всю, и пена из пасти. Чё б это могло быть?», «Пенсию не дают, вот вы тут сидите и горя не знаете», «Все плохо. Всё». И ты пробиваешься сквозь лирику и поэму, добираешься до сути.
Дальше сколько времени осталось? А сколько бы осталось у вас? У вас бы, родные, утро мягко перешло в день, а день сменился тусклой северной ночью, и на небо вышли бы наши скучные три с половиной звезды. Гарантирую.
А параллельно ты читаешь всю мед. документацию, что человек принес. Исключаем те случаи, когда приходит пациент «подготовленный» и без всего: «А зачем вам?».
Читаешь, чем болел, чем лечился, проверяешь и анализируешь всю лабораторию (клинический крови, биохимию, мочу, кал, ликвор и т.д.), изучаешь и анализируешь всю «инструменталку» и высокотехнологичные обследования: рентгены, МРТ, КТ, УЗИ всех мест, электронейромиографию, ЭКГ, холтеровские мониторы, ангиографии и прочее, и прочее. Параллельно делаешь выводы и набрасываешь план.
Дальше давление, пульс, комментируемые: «У меня отродясь такого не было, у вас что-то с аппаратом. Да вы, поди, и замерять не умеете. Странно, я же год назад седьмого ноября выпил таблетку от давления, хрень эти ваши таблетки потому что химией травите».
Дальше осмотр
Нет, не то, к чему вы привыкли: молотком перед глазами и по коленке два раза.
До трусов. Осмотр кожных покровов, оценка общесоматического статуса, если нужно пальпация живота, осмотр ног на предмет уже хирургической патологии (все помнят, как я лечила гангрену стопы, присланную хирургом? Дальше, да, молоток, иголка, фонарь, камертон. И поехали: вся центральная и периферическая нервная система, все мышцы и корешки, все рефлексы по чертову учебнику неврологии. Сколько там времени осталось?
Дальше ты садишься и быстро заполняешь амбулаторную карту, направления на анализы и иные обследования (в среднем по пять), рецепты в двух вариантах, рассказываешь, чем болеет пациент, чем буду лечить, как действует препарат, почти всю его фармакокинетику и фармакодинамику, какие у него побочные эффекты (чаще всего назначается от одного до четырех-пяти наименований), как оно взаимодействует с тем, что он уже принимает, что делать в той или иной ситуации, к каким специалистам еще нужно пойти и что у них попросить, спросить. Потом ты повторяешь это все еще раз пациент не понял (не услышал, не расслышал).
Дальше ты отвечаешь еще раз про щелкающее колено. Психотерапевтируешь и пытаешься вселить в больного и его родственников надежду, что все еще может быть хорошо.
Потом ты повторяешь еще раз план обследования и все лечение. Не понял (не услышал, не расслышал, в интернетах пишут другое, а Кузьмич пьет совсем не то).
Нет, алкоголь вам больше, увы, нельзя. Да, анализы у вас уже в руках. Да, все. Вот, в правой.
Потом ты повторяешь план обследования и лечения еще раз. Да, с ответами по фармакокинетике и фармакодинамике, потому что Алла Леонидовна пьет иначе.
Нет, алкоголь больше нельзя.
Да, до свидания.
Параллельно в кабинет за это время влетает от двух до десяти тел с вопросами: «А мне только узнать анализы», «Только спросить», «Дайте мне таблетку от боли в волосах», «А мне таблетку, чтобы умереть», «Ну и как там моя моча, э?!» «Что, вам сложно просто прописать мне снотворное прям щас?! Ведь я не сплю год!».
Нет, реакции на посыл: «Дождитесь своей очереди, врач думает, вы мешаете и представляете угрозу для жизни пациента» нет. Какая разница, что ошибка доктора может убить другого? Волосы-то болят. Сидят, фигней страдают там в кабинетах своих. Ну, и традиционно пожелание доктору здоровья: «Чтоб вы так же страдали, как я!».
Страдаем, граждане, успокойтесь
И за вас несем чудовищную ответственность. И перед совестью, и перед собственной гордостью, и перед законом.
А теперь вспомним Задорнова. Набрали в грудь воздуха. Готовы?
Все это стоит пятьдесят рублей.
Диалоги-1
Правда, как говорится, всегда звучит по-дебильному, и это именно она.
(с) Полицейский с Рублевки
Во время осмотра пациента распахивается дверь, на пороге стоит качающийся по неведомой, но угадываемой причине лохматый асоциальный мужик:
Ар-р-рмине где?!!
Невролог медленно опускает молоток на голову притихшего на кушетке полуголого пациента, таращится на ноги вошедшего: ноги босы, окровавлены и грязны, весь вид напоминает кого-то, только что сошедшего с распятия и пришедшего после этого в наш город. Пешком.
Что, простите?
Ар-рминэ-э Где Ар-рминэ?!!
Знаете, это кабинет невролога, вы бы ушли отсюда, пожалуйста Думаю, что хирург ваш уже далеко, наверное, у финской границы Но попытайте счастья в регистратуре.
«Контакт с пациентом резко затруднен вследствие ажитации, интеллектуально-мнестического снижения. Пациент босиком передвигается по второму этажу поликлиники, заходя в рандомные кабинеты и требуя «своего» хирурга, асептические повязки сорваны, ноги грязны, покрыты кровью. Попытка осмотра предпринята неврологом в процессе перевязки пациента в кабинете счастливо найденного хирурга. От контакта с медицинским персоналом пациент отказался в грубой форме, используя матерные слова в изобилии. Удалось выяснить, что пациент в течение тридцати лет употребляет алкоголь ежедневно, со слов, минимум пять литров пива в сутки, отказываться от пагубной привычки не собирается, ибо «со здоровьем все в порядке». На прием к хирургу сам бы не пошел, «лучший друг посоветовал». Со слов хирурга, пациент является зимой босым на прием (с целью перевязки) в третий раз, указано и на то, что несколько ногтевых пластин с нижних конечностей больным были вырваны самостоятельно, в домашних условиях и без видимых причин, объяснить свои действия по удалению ногтей мужчина не смог. Выяснено, что пациент наблюдается у психиатра, однако уточнить этот момент не представилось возможным, пациент впал в ярость: «Психиатр еб*нько, и пошел он нах*й, и вы тоже пошли нах*й!».
Не-а, не пошли. Помощь оказали.
Я пришел к вам от ортопеда.
Как интересно, листает запись коллеги. «Невропатия левой ноги». Вкуснятина.
Интересно, а если я послала бы пациентку обратно, но с припиской: «артроз правой руки», как думаете, это прокатило бы? Или сразу в скорую звонить стоило с «инсультом головы»? Сразу почему-то вспомнились гости из Африки, одногруппники мои, с диагнозом на цикле травматологии: «Перелом правой ноги».
Доктор, вы были правы, у меня не миозит, а ковид.
Ну, блин, конечно, легко ж спутать-то.
Верно ли я поняла: вас по скорой госпитализировали в стационар, потому что «вы пили и перестали ходить», там сделали Д-димер, он семьсот, у вас отекли и покраснели ноги, раздуло правую, анемия с гемоглобином семьдесят, и вас выписали в тот же день домой лечить анемию «неясного генеза», а к терапевту вы обращались три месяца назад?
Да.
Ок.
Скажите моему сыну, чтоб он не курил эти электронные
Я могу только лещей выдать. Сын-то ваш.
Выдайте, пожалуйста, лещей, Анастасия Николаевна!!! Запугайте его!
Бу!
Невролог в десять вечера приходит к заведующей, кладет на заваленный картами стол новую их стопку:
Оксана Валерьевна, вот вам еще семь карт с врачебными комиссиями и больничными листами.
Уйдите пожалуйста
Нет.
Это пить, это есть, это колоть. Это нельзя. Это совсем нельзя. Что-то пойдет не по плану, я вас найду и накажу.
Гляжу, у Вас тут все по понятиям
Че?
Да я в уголовном розыске двадцать лет чалил, смотрю, родным-приятным запахло.
Любовь со скорой помощью у нас горячая и взаимная, нет, правда, они рады меня слышать, я, встречая их, всегда стараюсь как-то поднять беднягам настроение, то канцелярии какой дам, то коробку конфет. Общение всегда веселое.