Гипертензия у 4580%, в 2 раза выше, является причиной смерти более чем у 50% пациентов.
Инсульт 3%, в 410 раз выше;
гиперлипидемия 45%, в 45 раз выше,
NB!Атеросклероз сосудов нижних конечностей диагностируется довольно поздно, поэтому его нужно активно выявлять при опросе пациента.
Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:
внезапно возникающая слабость, головная боль, сердцебиение, потливость, симптомы, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;
головокружение;
внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;
снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;
нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);
трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;
сонливость в течение дня;
немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, приступы голода или отказ от еды, редко эйфория).
NB!Гипогликемия выявляется при СД2 как до установления стойкой гипергликемии, так и на фоне терапии сахароснижающими препаратами, и является независимым предиктором сосудистых катастроф.Опрос на гипогликемию следует проводить с каждым пациентом при каждом осмотре.
В истории болезни в случае отсутствия перечисленных жалоб следует записать: «При опросе жалоб на гипогликемию (не) выявлено»
Проявления дисфункции ЖКТ
болевой синдром (колики),
нарушения глотания
раннее перенасыщение,
отсутствие аппетита
тошнота,
рвота,
отрыжка,
ноющие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.
метеоризм,
вздутие живота,
запор, ему способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации), уточните их приём пациентом при опросе
диарея, недержание кала
Большинство пациентов СД предъявляют многочисленные жалобы на желудочную, кишечную диспепсию и боли в различных отделах передней брюшной стенки. Превалируют обычно жалобы на изжогу, боли в правом подреберье и диарею.
Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина:
Их следует проанализировать по окончании объективного осмотра
крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;
частые явные или скрытые гипогликемии;
прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;
ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.
снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;
улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;
ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;
ацетонурия без высокой глюкозурии.
Анамнез заболевания
Выяснить истинное начало заболевания. Изменение в лечении по годам, до поступления в клинику. Уточните появления ранних неспецифических симптомов сахарного диабета (зуд кожи, фурункулез, пародонтоз и т.д.)
С какого возраста считает себя больным?
При каких условиях был выявлен сахарный диабет?
Сколько времени прошло от начала заболевания до установления диагноза сахарного диабета, период нелеченного заболевания.
Каковы были цифры повышения глюкозы в крови?
Какое было назначено лечение при клиническом дебюте заболевания?
соблюдал ли диету, назначаемую в то время,
успешность изменения образа жизни,
наименования и дозы пероральных сахароснижающих препаратов).
Как выполнялось назначенное лечение?
Какой эффект наблюдался от проводимой терапии?
Динамику массы тела в течение жизни, за весь период заболевания и за последний год.
Соблюдает ли диету.
Регулярность контроля уровня тощаковой и постпрандиальной глюкозы и гликированного гемоглобина,
регулярностьнаблюдения участковым терапевтом и эндокринологом поликлиники, осмотров окулиста, стоматолога, невропатолога.
регулярностьнаблюдения участковым терапевтом и эндокринологом поликлиники, осмотров окулиста, стоматолога, невропатолога.
Происходили ли изменения схем лечения, и по какой причине?
Имеет ли глюкометр? Измеряет уровень глюкозы натощак?
Посещал ли школу сахарного диабета?
Ознакомлен ли с правилами ухода за ногами?
Причины перевода на инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа.
Выяснить наименования препаратов инсулина, их дозы,
выяснить причины изменения дозировки,
делает инъекции самостоятельно или с помощью близких. Уточнить места инъекций.
Была ли компенсация углеводного обмена нормогликемия, аглюкозурия.
Сколько времени сахарный диабет был компенсирован?
Были ли в анамнезе кетоацидотические и гипогликемические состояния?
Выявить факторы риска сахарного диабета.
Факторы риска для СД 1 типа
раннее введение в кормление грудного ребёнка смесей на основе коровьего молока;
Аспартам, сукралоза и, особенно, сахарин и железо увеличивают базальную и стимулированную секрецию инсулина.
Примерно 10% больных СД1 имеют повышенный риск целиакии. Было показано, что аглютеновая диета проявляет защитный эффект против развития СД1.
короткий период грудного вскармливания;
влияние вирусов, инфекций; антибиотиков на мать и ребенка
глютены, наличие целиакии;
влияние стрессов;
употребление продуктов, содержащих нитрозамины, нитраты (копчености, консервы, курение матери)
Факторы риска развития СД 2 типа
Возраст.
Наследственность.
Переедание и избыточный вес.
Метаболический синдром (ИБС, Гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия)
Для женщин вес ребенка при рождении превышал 4,5 кг, повышение уровня глюкозы в крови, сахар и кетоновые тела в моче во время беременности.
Некоторые эндокринные заболевания: болезнь Ицено-Кушинга, альдостерома, диффузный токсический зоб, поликистоз яичников.
Длительный прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероиды, некоторые цитостатики, аминазин, галоперидол и др.
Сильные отрицательные эмоции являются фактором, способствующим переходу скрытого диабета в явный.
Выберите из списка события Вашей жизни за последний год.
Смерть человека, с которым Вы связывали свое будущее 100 баллов
Развод 73 балла
Разлад в супружеской жизни, временный разрыв 65 баллов
Смерть близких 63 балла
Тюремное заключение 63 балла
Серьезная травма, заболевание 53 балла
Заключение брака 50 баллов
Увольнение, потеря работы 47 баллов
Примирение, изменения в семейной жизни 45 баллов
Выход на пенсию 45 баллов
Болезнь близкого 44 балла
Беременность 40 баллов
Сложности в интимной жизни 39 баллов
Рождение ребенка, появление нового члена семьи 39 баллов
Перемена места работы 39 баллов
Изменения в финансовом состоянии 37 баллов
Смерть близкого друга 37 баллов
Серьёзные разногласия с супругом 35 баллов
Серьёзный долг -31 балл
Приближающийся срок уплаты долга 30 баллов
Уход детей из родного дома 29 баллов
Конфликты с родственниками супруга 29 баллов
Яркий личный поступок или достижение 27 баллов
Супруг перестал работать 26 баллов
Поступление/окончание учебного заведения 26 баллов
Перемена в материальных условиях жизни 25 баллов
Проблемы или конфликты с начальством 23 балла
Изменение привычек 24 балла
Изменение условий работы/рабочего времени 20 баллов
Смена жилья 20 баллов
Смена школы 20 баллов
Смена видов отдыха 19 баллов
Уход из религии, приход в религию, смена религии 19 баллов
Перемена общественной деятельности 18 баллов
Небольшой долг 17 баллов
Перемены, связанные со сном или режимом дня 16 баллов
Диета, изменения в питании 15 баллов
Перемены у дальних родственников (смерть, расставание, брак) 15 баллов
Отпуск 13 баллов
Праздник 12 баллов
Сумма
Меньше 150 баллов зеленая зона
150300 баллов оранжевая зона
Более 300 баллов красная зона
Известно много случаев развития сахарного диабета после различных психических травм. Люди умственного труда болеют сахарным диабетом чаще, чем занятые физическим трудом.