Основные классы антидепрессантов и успокоительных
Далее приводятся основные группы антидепрессантов и успокоительных препаратов, что позволяет получить общие представления о том, какими бывают эти лекарства, от чего они помогают и в чём их особенности:
Бензодиазепиновые транквилизаторы противотревожные средства, срабатывающие в течение получаса после приёма и ведущие к кратковременному облегчению тревожного и панического состояний, но нередко вызывающие заторможенность и даже привыкание (последнее возможно при их ежедневном приёме более трёх недель).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина препараты, которые начинают действовать спустя несколько недель, применяются для лечения как тревожных, так и депрессивных состояний и не выписываются вместе с ингибиторами моноаминоксидазы; в качестве побочных эффектов могут вызывать раздражительность и тревожность.
Ингибиторы моноаминоксидазы препараты, требующие строгой диеты и осторожного применения с другими средствами по причине возможных сильных побочных эффектов и использующиеся в лечении депрессивных и тревожных расстройств, особенно в тех случаях, когда другие лекарства оказываются неэффективными. На сегодня данный класс препаратов практически не назначается врачами).
Трициклические антидепрессанты устаревший класс препаратов, назначающихся для ослабления депрессии и тревоги и редко применяющийся из-за тяжело переносимых побочных эффектов со стороны вегетативной нервной системы. Некоторые из них, в частности, амитриптилин, достаточно часто применяются (особенно в стационарах) для быстрого купирования симптоматики.
Нейролептики средства, использующиеся для снижения нервного возбуждения и уменьшения количества сильных навязчивых мыслей.
Глава 5. Основные направления и принципы когнитивно-поведенческой психотерапии
Самые популярные школы когнитивно-поведенческой терапии
Самыми популярными и фундаментальными школами в этом направлении психотерапии являются рационально-эмоционально-поведенческая терапия Альбера Эллиса, когнитивная терапия Аарона Бека и терапия реальностью, или теория выбора Уильяма Глассера (см. рис. 2), об основных принципах и подходах которых речь ещё пойдёт далее.
Рис. 2. Три самые популярные школы когнитивно-поведенческой терапии
Базовые положения и постулаты когнитивно-поведенческой терапии
Принципиально важно озвучить три базовых положения когнитивно-поведенческой психотерапии в ёмком и концентрированном виде:
мысли влияют на эмоции и поведение человека;
человек может отслеживать свои мысли и имеет возможность работать над их изменением;
желаемое изменение в поведении и эмоциях может быть достигнуто путём изменения мышления.
В более развёрнутом виде сформулирован квартет базовых постулатов рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ) Альберта Эллиса, наглядно отражающий суть когнитивно-поведенческого подхода в целом:
сферы мышления, эмоций и поведения взаимосвязаны, и поскольку изменения в одной из них отражаются на двух других, важно воздействовать на мышление с целью изменения эмоций и поведения;
в основе патологического нарушения эмоций лежат так называемые иррациональные верования (дисфункциональные убеждения, или когнитивные искажения);
сформировавшиеся иррациональные верования самоподдерживающиеся автономные структуры и механизмы, которые поддерживают их в настоящем, отличаются от механизмов, вызвавших их развитие, поэтому важно фокусироваться на анализе настоящего;
иррациональные верования могут быть идентифицированы и изменены, что, собственно, и является главной целью психотерапии.
Ключевая переменная
Таким образом, ключевой переменной, под углом зрения основателей, представителей и последователей когнитивно-поведенческой психотерапии, является мышление, обусловливающее эмоциональные, телесные и поведенческие реакции человека.
Рис. 3. Ключевая переменная
Иными словами, реакции возникают не из-за непосредственного воздействия стимула, как считалось раньше (S R).
Между стимулом и реакциями важную роль играет организм (S O R), а именно отношение человека к тому или иному активирующему событию (A activating event) в виде его мыслей и убеждений (B beliefs), создающих эмоциональные, телесные и поведенческие последствия (С consequences).
Рис. 3. Ключевая переменная
Иными словами, реакции возникают не из-за непосредственного воздействия стимула, как считалось раньше (S R).
Между стимулом и реакциями важную роль играет организм (S O R), а именно отношение человека к тому или иному активирующему событию (S O R) в виде его мыслей и убеждений (S O R), создающих эмоциональные, телесные и поведенческие последствия (S O R).
В русскоязычном пространстве формула A-B-C[3] описывается с помощью аббревиатуры A-B-C, расшифровывающейся следующим образом: событие мысли эмоции реакции (телесные и поведенческие)[4] (см. рис. 3).
Вторичные нарушения
Однако по поводу эмоций (С), являющихся следствием мыслей (С) о каком-либо событии (С), у людей нередко возникают вторичные мысли (С), приводящие к вторичным эмоциям (С).
В этом случае таким событием (А´), выступает изначальная эмоция (А´). Например, тревога (А´), возникшая из-за катастрофических мыслей (А´) во время полёта на самолёте (А´), может трактоваться человеком как признак сумасшествия (А´), что приведёт к эмоции стыда или усилению изначальной тревоги (А´). В этом примере вторичным событием (А´) является изначальная эмоция тревоги (А´).
Рис. 4. Вторичные нарушения
Естественно, что вторичные мысли (В´), приводящие к вторичным эмоциям (В´), могут возникать не только по поводу эмоциональных, но и по поводу телесных и поведенческих реакций (В´).
Например, учащённое сердцебиение (С=А´), являющееся телесным проявлением тревоги, может интерпретироваться человеком как предвестник сердечного приступа (С=А´), что приведёт к усилению тревоги и вызову бригады скорой помощи (С=А´).
Или, скажем, повышение голоса на родную сестру (С=А´), выступающее поведенческим следствием гнева, может осмысливаться человеком как недопустимое и аморальное (С=А´), что вызовет чувство вины, которое повлечёт за собой извинения перед сестрой (С=А´) (см. рис. 4).
Взаимоусиление мыслей и эмоций
Необходимо также заметить, что эмоции (С), вызываемые мыслями (С), могут усиливать веру в исходные умозаключения (С) и отчасти способствовать возникновению новых мыслей (С). В свою очередь, появившиеся новые мысли (С) могут усиливать изначальную эмоцию (С) и приводить к вторичной эмоциональной реакции (С) и т. д.
Рис. 5. Взаимовлияние мыслей и эмоций
Например, эмоция тревоги (С), вызываемая мыслью «я завалю экзамен» (С), усиливает веру в исходную мысль (С) за счёт так называемой эмоциональной аргументации («если я тревожусь об экзамене, значит вероятность провала выше») и отчасти обусловливает возникновение вторичной мысли «я ни на что не способен» (С). А вторичная мысль «Я ни на что не способен» (С) обострит изначальную тревогу (С) и породит эмоцию подавленности (С) и т. д. Помимо этого, у человека могут возникать как умозаключения о мыслях (вторичные) (С), так и чувства по поводу эмоций (так называемые мета-эмоции) (С). В последнем случае человек может, например, переживать из-за тревоги и испытывать вину по поводу гнева, что нередко ведёт к более серьёзным проблемам, чем изначальные негативные эмоции (см. рис. 5).
Азбука жизни
Основоположник рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ) Альберт Эллис подчёркивал, что формула А-В-С (activating event beliefs consequences), объясняющая способ восприятия человеком мира, проста для понимания, как азбука, и в этой связи доступна для освоения каждому человеку.
Продолжение этой буквенной формулы отображает не менее понятные шаги для улучшения качества жизни: D (disputations) диспутирование иррациональных убеждений (создающих дисфункциональные эмоциональные, телесные и поведенческие реакции); D (disputations) эффективные рациональные убеждения (формулирующиеся в результате диспутирования иррациональных верований); D (disputations) функциональные эмоциональные, телесные и поведенческие реакции (являющиеся следствием эффективных рациональных убеждений) (см. рис. 6).