Щелевая лампа прибор по своему устройству и функционалу схож с микроскопом.
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
Появление слизистых нитей признак раннего ССГ.
Уменьшение слёзного мениска объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При ССГ слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
Отделяемое в виде пены возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз, которые вырабатывают липиды.
Поражение роговицы проявление тяжелой степени ССГ :
Точечная эрозия роговицы возникает в нижней половине роговицы.
Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Один конец нити прикрепляется к поверхности роговицы, другой свободно двигается при мигании.
Наличие нитчатых инфильтратов полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования, плотно прикреплены к роговице, снижают остроту зрения, являются признаком очень тяжелого ССГ.
Для подтверждения и постановки диагноза ССГ проводят следующие тесты:
Проба Норна время разрыва слёзной плёнки. Исследование всегда начинают с этой пробы, чтобы не повредить слезную пленку.
Методика проведения пробы:
в нижний свод конъюнктивы закапывают краситель желтого цвета флуоресцеин;
просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют слёзную плёнку, замечают первый появившийся разрыв, который выглядит как округлая темная дырка или темная линия, исследование повторяют трижды и записывают средний результат. Проверяют сначала правый, а затем левый глаз.
В норме на слезной пленке первый разрыв должен появиться через 11 секунд.
Тест Ширмера 1
Данный тест проводят для оценки общей слезопродукции. Полоска для проведения теста Ширмера это стерильная, одноразовая, помещенная в индивидуальную упаковку фильтровальная бумага длиной 2530 мм (в зависимости от производителя). Полоска имеет скругление с одной стороны, для того чтобы при закладывании ее за край нижнего века не повредить слизистую оболочку глаза. На фильтр нанесена миллиметровая разметка. Методика заключается в следующем:
салфеткой удаляют имеющуюся слезу;
согнутый бумажный фильтр помещают скругленной стороной за край нижнего века обоих глаз, в наружной трети глазной щели, не касаясь роговицы;
просят пациента закрывать глаза и не сжимать веки;
через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: в норме фильтровальная бумага должна увлажниться на 15 мм.
Если полоска не увлажнена до 15 мм диагносцируют синдром сухого глаза. Если полоска смочилась на 15 и более миллиметров переходят к выполнению теста Ширмера 2
(Проба Jones). Методика проведения аналогична таковой при проведении теста
Ширмера 1, только перед исследованием местно закапывают анестетик, тем самым «выключают» рефлекторную (от раздражения фильтровальной полоской) слезопродукцию. В норме тест Ширмера 2 отличается от Ширмера 1 на 5 мм. После проведения проб записывают полученные показатели для правого и левого глаза.
Для диагностики синдрома «сухого глаза» используют специальные красители. Они, как и тест Ширмера, упакованы в одноразовую, стерильную, индивидуальную упаковку бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Эти красители позволяют оценивать состояние жизнеспособных клеток глазной поверхности.
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты, которые проводят офтальмологи в клинике при наличии соответствующей аппаратуры:
осмолярность слёзной плёнки;
измерение состава слезы;
слёзная менискометрия;
импрессионная цитология;
тест на лактоферрин;
тест красной нити фенола;
клиренс-флюоресцииновый тест
мейбография бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз.
Лечение синдрома «сухого глаза»:
Главная задача при лечении «сухого глаза» уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.
Лечение синдрома «сухого глаза»:
Главная задача при лечении «сухого глаза» уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.
Заместители слезы увлажнение глазной поверхности:
Капли используются довольно часто. Их главный недостаток короткий период действия. Предпочтение отдается препаратам без консервантов.
Гели состоят из карбомеров заместителей слезы. Их применяют не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
Мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды, витамин А как правило назначают на ночь ввиду густой консистенции.
Спреии салфетки для век позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
Уменьшение оттока слезы
Окклюзия (закупорка) слёзной точки позволяет исключить отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам
с выраженным синдромом, особенно при неэффективности консервативного лечения.
Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с тяжелым течением синдрома «сухого глаза».
Другие варианты лечения:
Местное использование циклоспорина 0,05% или 0,1% безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток. Препарат назначают на 6 месяцев.
Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина эффективен
в лечении ксеростомии сухости во рту. У 40% пациентов с ССГ наблюдается положительный эффект.
Лечение мейбомиевых желёз:
Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы.
Прогноз и профилактика:
Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.
Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:
не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз;
при приеме внутрь гормональных препаратов (препараты преднизалонового ряда, эстрогены, противозачаточные препараты) необходимо проконсультироваться у офтальмолога;
перед принятием решения о хирургическом лечении глаз рефракционные операции, удаление катаракты провести диагностику синдрома сухого глаза и при его наличии начать прием рекомендуемых препаратов.
Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера.
Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам.