Мамы грудничков часто спрашивают меня, можно ли при грудном вскармливании лечить зубы: делать анестезии, рентген, ставить брекеты, носить элайнеры. Да, можно. Уже давно разработаны специальные анестетики, которые быстро и легко выводятся из организма женщины и не причиняют вреда ребенку. Важно предупредить врача о том, что вы на грудном вскармливании, и вам сделают соответствующую анестезию. Рентген сегодня процедура безопасная и никак не вредит ни маме, ни малышу.
И еще один нюанс. После анестезии маме совсем не обязательно сцеживаться. Это какой-то устойчивый миф, который ходит вокруг кормления грудью. Возможно, некоторым детям может не понравиться вкус молока после применения тех или иных препаратов, но вреда от него точно не будет, и, если ребенок голоден, он поест. Поэтому не сцеживайтесь по умолчанию, сначала предложите малышу грудь и посмотрите на его реакцию.
Часть 4. Первые зубы
Глава 1. Когда «режутся зубки»
В возрасте около 56 месяцев у малыша начинают прорезываться первые молочные зубы, причем происходит это попарно. Сначала «вылезают» центральные резцы нижней челюсти, затем центральные резцы верхней. После настает черед боковых резцов нижней челюсти, а следом за ними прорежутся и верхние. Затем появятся моляры на нижней и верхних челюстях, а еще чуть позже прорежутся клыки, снизу и сверху. Самыми последними покажутся на свет вторые моляры. Как и все остальные зубы, они «вырастут» сначала снизу, а потом сверху.
Если коротко, то порядок такой:
центральные резцы;
боковые резцы;
моляры;
клыки;
вторые моляры.
Так у малыша формируется молочный прикус, в котором всего 20 зубов. С ними ребенок будет жить до 67 лет, пока не прорежутся первые постоянные зубы.
Иногда последовательность появления зубов нарушается. Могут появиться сначала не нижние, а верхние резцы, центральный и боковой, и только потом, например, нижние боковые резцы. Это все очень индивидуально, и такие случаи норма.
Меня часто спрашивают, как понять, прорежется ли зуб у ребенка, есть ли зачаток и что делать, если произошла небольшая задержка прорезывания? Но согласитесь, у молодых мам и без этого достаточно поводов для беспокойства, и волноваться из-за проблемы, которой пока нет, точно не стоит. У моей дочери, например, одновременно прорезались два нижних резца и четыре верхних центральные и боковые. Потом на свет появились нижние моляры, и только через какое-то время у нее прорезались нижние боковые резцы. Зубы вылезли в необычном порядке, но я не беспокоилась по этому поводу. Ведь даже если бы некоторые зачатки зубов и вовсе отсутствовали, я бы все равно ничего не смогла сделать в таком раннем возрасте.
Как понять, что у малыша режутся зубки? Скорее всего, ближе к этому времени внимательная мама заметит, что десны у ребенка слегка набухли. Эта припухлость вовсе не означает, что зубы вот-вот прорежутся: иногда этот процесс может длиться месяц и даже больше. Если зуб крупный, на деснах могут появиться крохотные синячки, в стоматологии их называют «гематомы прорезывания». Это не повод для беспокойства. Синяки проходят сразу, как только прорезался хотя бы один бугорок этого зуба.
А вообще, период под кодовым названием «режутся зубки» трудно пропустить. Конечно, все малыши переживают его по-разному. Бывает, что прорезывание проходит без симптомов, а родители неожиданно обнаруживают появившийся в полости рта у малыша зубик. В такой ситуации, считайте, всем повезло: и карапузу, и его маме с папой. Но чаще бывает, что ребенок становится капризным. У него набухают и краснеют десны, начинается повышенное слюноотделение. Несмотря на неприятные ощущения, это тоже нормально.
Главное, чтобы в этот момент у мамы было спокойное понимание, что сейчас малыш капризничает не потому, что у него такой характер, а потому, что его беспокоят будущие зубки. И по-другому, кроме как заплакать, он это выразить не может. В период прорезывания зубов желательно стресс у ребенка: играть с ним, качать на ручках. Если малыш находится на грудном вскармливании, следует как можно чаще прикладывать его к груди. Это и успокаивает ребенка, и повышает его иммунитет, который так важен в этот период.
Иногда на фоне прорезывания зубов у малыша могут появиться насморк и температура. Такое состояние может продержаться около трех дней. Но возможен и однократный сильный скачок температуры до 39 градусов. Это происходит, когда зуб прорывает десну и в полости рта ребенка образуется микротравма, которая заставляет иммунную систему работать в усиленном режиме. Вместе с этим у малыша начинает обильно течь слюна она помогает вымыть бактерии из больного места. А следом, если к этому процессу подключаются слизистые носа, может прийти и насморк. Как только зубик покажется наружу, все эти симптомы сойдут на нет. Но даже в таком случае за состоянием ребенка важно внимательно следить, так как его иммунитет сейчас ослаблен.
Бывает, что тревожные симптомы: температура, насморк, капризность не проходят. Если они держатся дольше недели это верный признак того, что в детский организм попала какая-то инфекция или вирус. Тогда покажите ребенка педиатру, чтобы он назначил лечение.
Когда у моей дочки начали прорезываться первые зубки, я записалась на прием к педиатру. Как оказалось, не зря. У малышки взяли все необходимые анализы, и по их результатам стало понятно, что в организме ребенка есть инфекция. Она никак не была связана с зубами, но началась именно на фоне их прорезывания, потому что иммунитет был ослаблен. Все это мы быстро и успешно пролечили.
Многие мамы стараются помочь ребенку в этот непростой период. Если быть внимательными, можно заметить, что малыш, у которого режутся зубки, тянет в рот разные предметы и выбирает не гладкие игрушки, а, наоборот, ребристые и шершавые. Ими он почесывает десну, такие движения помогают прорезыванию зуба. Разрешайте маленькому члену семьи это делать, но следите, чтобы предметы, которые он сует в рот, были чистыми. Смело позволяйте ему их «грызть», а еще лучше предложите ему специальные игрушки средней жесткости. Сегодня есть даже грызунки с жидкостью внутри. Их можно охладить в холодильнике и предложить ребенку.
Также для более легкого прорезывания зубов можно использовать медикаменты специальные гели и мази с противовоспалительным эффектом, которые наносятся на десну. А вот мази с содержанием анестетика, к примеру, того же лидокаина, не рекомендованы. Дело в том, что обезболивающее вещество может попасть не только на десну, но и на язык ребенка, когда он оближет обработанную область. Язык на время потеряет чувствительность, и это может затруднить процесс питания: малыш просто не сможет сосать грудь или соску. Конечно, этот эффект долго не продержится, и вскоре язычок будет двигаться как обычно, поэтому от одноразового использования мази вреда не будет. Но если делать это часто, у ребенка могут возникнуть сложности со вскармливанием, которые приведут к плохому набору веса.
Прорезывание молочных зубов это всегда временно, даже если неприятно. Задача мамы на этом этапе успокаивать малыша, поддерживать его. А уж со всем остальным он справится сам! Ведь и мы сами когда-то с этим справились!
Глава 2. Первый прикорм. Как не навредить зубам?
Примерно в то же время, когда у ребенка появляются первые зубки, он начинает живо интересоваться тем, что едят родители. В нашей стране принято начинать прикорм со специальных пюре в баночках. Некоторые мамы предпочитают готовить такое пюре самостоятельно, например, варить суп, а затем измельчать его в блендере. Я же как ортодонт считаю, что следует начинать прикорм с адаптированной пищи, но не с пюре.
Дело в том, что ребенку важно научиться жевать и откусывать еду, глотать ее и сплевывать. Во время всех этих движений у него будут работать мышцы, которые участвуют в формировании зубочелюстной системы. Именно благодаря жеванию прикус и зубы будут формироваться правильно.
Давайте представим, как малыш ест пюре. Он берет его с ложечки и глотает. И все. Ему не нужно ничего откусывать и пережевывать, а значит, и жевательным мышцам нет смысла напрягаться. Чтобы они работали, как и полагается в этом возрасте, нужно дать им посильную нагрузку. Для этого предлагайте малышу не пюре, а такую пищу, которую он хоть немного, но пожует. Еда должна быть адаптирована: помните, что зубки еще не прорезались целиком и перегружать их не стоит. Для начала можно давать еду, размятую вилкой. Позже можно вводить кусочки размером с рисинку или, например, давать ребенку в ручку четвертинку яблока, пусть пробует жевать и кусать сам.
Часто, слыша мои рекомендации, мамы возражают, что их ребенок давится кусочками и начинает кашлять. Это совершенно нормально. У детей очень развит кашлевой рефлекс, и именно он делает прикорм безопасным. Если у малыша есть сложности с проглатыванием кусочка, он обязательно его сплюнет. Важно попробовать довериться ребенку и его инстинктам и просто наблюдать, поверьте, он справится.
Многие считают, что жевать ребенок сможет только тогда, когда у него появятся жевательные зубы. На самом деле это не так, и любой малыш отлично может жевать деснами. Эти движения очень полезны для формирования суставов и помогают прорезыванию будущих зубов.
Обращайте внимание на положение ребенка, когда он ест. Обычно к моменту прикорма малыш уже умеет сидеть. Поэтому прежде, чем дать ему еду, маленького человека нужно усадить за столик и проследить, что его ножки крепко стоят на подножке, соприкасаясь с ней всеми ступнями целиком, и образовывают прямой угол в коленях. Это важно как для формирования зубочелюстной системы, так и для будущей осанки.