В РКБ стекались самые тяжёлые больные из окрестностей Казани и всего Поволжья. Здесь никого не удивить ни раком почки, ни аденомой простаты, ни пузырно-влагалищным свищом, но когда хирург с более чем тридцатилетним стажем увидел этого больного, его сердце сжалось от боли. Высоченный симпатичный парень весил всего сорок шесть килограммов, один скелет остался. Но главное взор потухший, как у старика.
Пациенту 22 года. Стриктура перепончатого, луковичного и промежностного отделов уретры протяжённостью 5,5 см, скороговоркой докладывал лечащий врач. Эпицистостома, микроцистис. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вторичный двусторонний уретерогидронефроз первой стадии. Вторичные камни мочевого пузыря и задней уретры. Двусторонний пиелонефрит, цистит и простатит в фазе латентного воспаления.
От самой продолжительности перечисления соседям-пациентам, не сведущим в медицинской терминологии, становилось страшно. Для профессора же за привычными терминами вставал зримый образ даже без вскрытия брюшной полости он как на рентгене видел полное разрушение мочевыводящей системы.
Вы мне поможете? безучастно спросил пациент.
Обещать не могу, глядя ему в глаза, сказал доктор. Но надежда есть.
И с удовлетворением отметил, что в карих зрачках парня затеплился огонёк.
В коридоре Ринат Харисович остановил процессию и обратился к лечащему врачу:
Со временем состояние больного будет только лишь ухудшаться, уже началось инфицирование почек. Что вы можете предложить?
Весьма сложный случай, невнятно пробормотал доктор.
Профессор оглянулся на свою гвардию: сына Шамиля уже кандидата наук, урологов с многолетним стажем Рамиля Шамилевича Гильмутдинова и Омара Магомедовича Кадырова, тоже с учёной степенью. Все качали головами, но он ждал ответа.
Провести пластику мочевого пузыря мы можем, выдохнул кто-то, но из-за тяжёлого и протяжённого повреждения мочеиспускательного канала проведение типичных операций, выполняемых при травмах уретры, просто невозможно. Всё равно придётся отводить мочу через трубочку.
Если мы ничего не придумаем, то очень скоро у парня откажут почки. Он едва живой.
Мысль профессора Галеева не знала ни минуты покоя. Даже по вечерам, сидя в мягком кресле с фолиантом на коленях, он продолжал под говор домашних и шум постоянно включённого телевизора прокручивать в мозгу события минувшего дня. В пучинах подсознания ворочались смутные догадки, предположения, готовые вот-вот вынырнуть на свет Божий ослепительным озарением. Тогда профессор хватал блокнот и карандаш, стремительно конспектировал готовую упорхнуть мысль, зарисовывал схему операции.
Жена Галия в такие минуты с укоризной говорила ему:
Ринат, пошёл бы в тихую комнату, за письменный стол.
Нет-нет! Мне нравится здесь с вами! отвечал он.
Точно так же мысли профессора продолжали крутиться в моменты разговоров с коллегами, пациентами, друзьями, даже на лекциях, которые он читал слушателям курсов усовершенствования врачей.
Какие операции наиболее распространены в урологии? задал профессор риторический вопрос притихшей аудитории.
Курсанты любили его лекции. Мягкий говор Галеева с неизбывным татарским акцентом наследием деревенского детства удивительно гармонировал с интеллигентным, академическим обликом и манерами. Безукоризненная логика изложения материала выдавала мастера, каждое слово которого как жемчужина: песчинка озарения, на которую слой за слоем нанесён перламутр многолетнего опыта и таланта.
В современной урологии непрерывно возникает необходимость в полном или частичном замещении мочевого пузыря и мочеточника, продолжал Галеев. Мочевой пузырь часто удаляют онкологи по поводу рака. Качество жизни таких больных, их социальная адаптация зависят от возможности полноценного отведения мочи. Подобные же проблемы возникают и у больных с туберкулёзным сморщиванием мочевого пузыря, хроническим циститом
И при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, со вздохом продолжил хирург из Тольятти, видимо, вспомнив о чём-то наболевшем.
Совершенно верно, коллега, подтвердил лектор и продолжил. А из чего можно создать искусственный мочевой пузырь? Лучшим пластическим материалом для этой цели на сегодняшний день является сегмент кишечника самого пациента.
Изолировать фрагмент кишки, герметизировать это вполне возможно, согласился уролог из Йошкар-Олы. Но откуда возьмётся нервный импульс к сокращению искусственного пузыря для мочеиспускания?
Очень правильный вопрос, и вы получите на него ответ.
Зал затих в ожидании, и профессор придал значительности моменту, выдержав паузу.
На нашей кафедре разработан способ замещения мочевого пузыря изолированным сегментом подвздошной кишки. По сравнению с аналогичными методиками в мире этот способ максимально сохраняет кровоснабжение изъятого нами фрагмента кишки, а также естественность мочеиспускания и удержания мочи у пациента. Не говоря уже о том, что смертность, которая при прежних методиках доходила до 7080%, нами сведена до 1%.
Замечательный результат! Но всё-таки, Ринат Харисович, откуда приходит сигнал к мочеиспусканию?
Не откуда, а куда, поправил лектор. Сигнал поступает на мышцы брюшного пресса. Объясню. У мочевого пузыря два запирающих сфинктера1 внутренний и наружный. При удалении пузыря остаётся один наружный, который создаёт меньшее сопротивление выходу мочи. Сегмент кишечника всегда находится в преднатужном состоянии, то есть он пытается выдавить мочу наружу. Если пациент напрягает брюшной пресс, то этого давления достаточно, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Красиво придумано, ничего не скажешь!
В урологической клинике Казанской государственной медицинской академии и в других лечебных заведениях за период с 1981 по 2006 годы мною сделаны более 350 операций полного или частичного замещения мочевого пузыря и мочеточника сегментом подвздошной кишки. Данная методика операции внедрена в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина, в клиниках Москвы, Самары, Екатеринбурга, Уфы, Тольятти
На мгновение профессор остановил рассказ в мозгу промелькнула фраза, которую вчера Галеев прочёл, пытаясь найти способ помочь молодому пациенту: «по строению слизистая оболочка губы практически идентична той, что выстилает уретру». Значит, можно сформировать мочеиспускательный канал из лоскута, взятого с губы. Но удастся ли взять лоскут длиной больше 5 сантиметров?»
Курсанты безмолвно сидели, не прерывая мысли профессора. Впрочем, пауза оказалась недолгой.
Пензы, Стерлитамака и других городов, закончил он фразу.
Команда урологической клиники РКБ собралась для очередного обсуждения.
Будем делать пластику мочевого пузыря! объявил Галеев.
А что с уретрой?
Заместим лоскутом слизистой щеки.
Но в литературе мы не обнаружили сообщения об одномоментном замещении мочевого пузыря и уретры на большом протяжении.
Сделаем вмешательство в два этапа. Сначала выполним илеоцистопластику2, а через два месяца создание мочеиспускательного канала из лоскута слизистой нижней губы.
Такого в мире ещё не делал никто.
Профессор Галеев доступно изложил пациенту план операции. Не утаил и того, что удачных вмешательств подобных этому ещё не было. Парень заметно колебался. Это понятно, операция всегда страшно. Как после ранения на фронте хирургический шов будет ныть несколько недель, а то и месяцев. Пусть чётко выстроенная система выхаживания прооперированных по данной методике свела летальность к 1%, но это статистика, а выживет ли этот конкретный больной ведомо лишь Всевышнему.
Добрые люди предупреждали, что вы склонны экспериментировать на пациентах! угрюмо заметил молодой человек.
Расскажу забавный случай, оживлённо ответил Ринат Харисович. Однажды мой отец наблюдал за мной в ночь перед операцией. И утром так осторожно завёл разговор: «Что это ты за хитрые пассы над столом руками делаешь, ворожишь, что ли?». А я движения отрабатывал. Любую операцию сначала как минимум неделю в голове репетируешь. Только авантюрист может явиться с утра в операционную и встать к хирургическому столу наудачу. У меня большая библиотека, видео из Голландии присылают по линии Европейской ассоциации урологов. В мире же столько опыта накоплено только пользуйся. Все варианты переберёшь, пока составишь свой, который поможет твоему больному.
Я согласен на операцию! внезапно отважился парень, и в глазах засветилась решимость бороться за жизнь, за свою судьбу. Он снова ощутил себя не пациентом, а воином, получившим приказ удержать рубеж.