Если мы посмотрим на мышечные волокна под микроскопом и попытаемся разобраться, как они работают, то увидим, что для каждого сокращения мышечного волокна необходима энергия, которая накапливается внутри мышечных клеток в период расслабления и расходуется при сокращении.
Копится энергия внутри клетки в виде молекул АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Внутри клетки в норме есть всегда некоторое резервное количество молекул АТФ на случай возникновения повышенной нагрузки.
Что же происходит при возникновении патологического спазма в мышце? Мышечное волокно сокращается, используя какое-то необходимое количество молекул АТФ, но дальнейшего расслабления не происходит. Для поддержания мышцы в сокращенном состоянии, приходится использовать резерв энергетических молекул, и в какой-то момент этот резерв истощается. После того как запас иссяк происходит расслабление мышечного волокна, но оно отличается от нормального, так как при нормальном расслаблении, мышечное волокно способно в любой момент произвести очередное сокращение, а истощенное мышечное волокно больше сокращаться не в состоянии. Со временем новый запас молекул АТФ накопится, и клетка снова сможет сокращаться. Но наличие трещин приводит к необходимости не просто сокращаться и расслабляться в нормальном режиме, а сжиматься сильно для остановки кровотечения. Так следующее сокращение мышечного волокна приводит его снова в спазм, и цикл повторяется. В анальном сфинктере, как и в любой другой мышце, таких волокон тысячи, и при возникновении спазма каждое из этих мышечных волокон начинает сокращаться и расслабляться в хаотичном режиме. Такой механизм делает невозможной полноценную работу всего сфинктера. Отсюда и берется на начальном этапе дисфункция анального сфинктера, выражающаяся в его постоянном спазме.
Так как сфинктер не работает, его функцию вынуждены брать на себя окружающие мышцы промежности. До определенного момента они могут компенсировать акт дефекации, но со временем и они исчерпывают свои резервы и, так же, уходят в состояние хронического спазма и дискоординации работы. В этот момент у ребенка и развивается недержание кала за счет нарушения работы мышц тазового дна. Этот спастический механизм является наиболее частым механизмом развития энкопреза у детей.
Третья и наиболее тяжелая группа дисфункций тазового дна у детей это сочетанное недержание кала и мочи.
Такие дети, к большому сожалению, имеют чаще всего очень длительный период развития и существования заболевания, и огромное количество сопутствующей патологии, корректировать которые необходимо параллельно, зачастую в комплексной работе с несколькими специалистами. Развивается сочетанное недержание практически всегда по описанному ранее принципу спазмирования и истощения мышечных волокон. Чем дольше нелеченый процесс спазма существует, тем больше устают мышцы, и требуют компенсации за счет окружающих, не вовлеченных в процесс мышечных волокон. Таким образом, если заболевание начиналось только с энкопреза или только с энуреза, при этом ребенок длительно не получал лечение, то за счет вовлечения все новых и новых мышц тазового дна недержание со временем может стать сочетанным.
Многие специалисты на данный момент спорят о том, что первично в дисфункции мышц тазового дна у детей психологические проблемы или органические?
Я склоняюсь к тому, что любую проблему необходимо рассматривать в комплексе, и воздействовать на все звенья патогенеза одновременно.
Да, довольно часто на начало заболевания влияет психологическое состояние ребенка. У многих детей первые проблемы возникают на этапе адаптации в детском саду или на фоне стрессовых ситуаций в жизни или семье. Часто дети, приходя в детский сад, стесняются сходить в туалет в новом месте. Условия в туалетных комнатах детских учреждений бывают не комфортными. Кабинки не закрываются, много детей одновременно может находиться в туалетных комнатах, зачастую нет разделения на туалеты для мальчиков и девочек. Все эти факторы влияют на психологический комфорт ребенка, вызывая желание перетерпеть, подождать до дома. Конечно в такой ситуации будет нарушаться работа мышц тазового дна. Будут провоцироваться запоры, с последующим присоединением осложнений. В этом случае первичным можно считать именно психологическую составляющую патологического процесса.
Но есть ситуации, в которых недержание мочи может развиться после перенесенного воспалительного заболевания мочевыводящих путей. В такой ситуации ребенок, даже вполне адаптированный, может стать предметом насмешек со стороны сверстников. Свое недовольство его недугом могут выражать и взрослые люди. Естественно, что в данном случае присоединятся проблемы с психологическим состоянием ребенка.
В другой ситуации, на фоне запора может развиться недержание кала. От ребенка начинает плохо пахнуть, и с ним не хотят общаться и дружить дети в коллективе. В таких случаях первична органическая патология, но она никак не отменяет психологических проблем, которые подключаясь, значительно усугубляют течение патологического процесса. Поэтому в лечении детей с дисфункциями тазового дна крайне необходимо уделять большое внимание психологической коррекции состояния ребенка и его адаптации в коллективе. Но не стоит забывать, что даже первично психогенное расстройство со временем подкрепляется уже органическими нарушениями, которые так же требуют коррекции.
Что же касается вопроса медицинского лечения дисфункций мышц тазового дна, то здесь так же важен комплексный подход. Очень важно решить проблему запора и наладить нормальное опорожнение кишечника. Откорректировать диету и образ жизни, которые позволят поддерживать на должном уровне нормальную перистальтику кишечника, адекватное продвижение и эвакуацию каловых масс. Очень важно вылечить воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, а также часто сопровождающие проблему недержания у девочек, вульвовагиниты. И конечно обязательным пунктом будет непосредственное воздействие на мышцы промежности, с целью вернуть им способность сокращаться и расслабляться в адекватном режиме, выполняя функции удержания и опорожнения тазовых органов.
Важным пунктом в лечении патологии мышечного комплекса является физиотерапия. При помощи различных комбинаций и сочетаний физиотерапевтических процедур можно расслабить спазмированные мышечные волокна, обеспечить большой приток крови и питательных веществ к тканям промежности для улучшения накопления энергетических молекул в мышечных волокнах. Провести, при необходимости, стимуляцию работы мышц, с целью улучшить их сократительную функцию.
Следующим важным моментом в лечении детей с дисфункцией тазового дна является необходимость научить ребенка заново пользоваться своей промежностью. Для этого нужна осознанная тренировка мышц с включением в работу головного мозга.
Делать это можно различными способами. При помощи специальной лечебной физкультуры, когда ребенок обучается осознанно сжимать и разжимать мышцы промежности и брюшного пресса. Это наиболее простой и доступный метод, который можно регулярно воспроизводить в домашних условиях, постоянно улучшая и поддерживая результаты.
Так же для тренировки мышц промежности используется специально разработанная БОС-терапия (БОС биологическая обратная связь). Во время процедуры ребенку на промежность крепится датчик, который передает сигнал о сокращении мышц тазового дна на компьютер. Для интереса ребенка на экран монитора выводится игра, где движениями главного персонажа необходимо управлять при помощи сокращения мышц промежности с различной интенсивностью. Данный метод тренировки мышц промежности и лечения различных видов недержания у детей очень хорошо зарекомендовал себя во всем мире и имеет очень высокие показатели эффективности.
В любом случае, если у ребенка возникла проблема с удержанием, нужно, как можно быстрее ее решить, не дожидаясь осложнений и развития сочетанных дисфункций. Важно комплексно подойти к вопросу и воздействовать на все звенья патогенеза одновременно. Только в таком случае можно решить деликатную проблему и дать возможность ребенку жить и наслаждаться жизнью, адаптироваться в школе и нормально социализироваться в коллективе.
У моего ребенка плохой аппетит. Что делать?
Катюхина Анастасия Викторовна. Врач педиатр, неонатолог.
Соавтор книг: «100 советов по здоровью и долголетию 8 том»,
«100 советов по здоровью и долголетию 6 том», «Жизнь без диабета»
WhatsApp: +79258698213
Инстаграм и VK: @Doctoranastasia81
Вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может страдать от дефицита питательных веществ, витаминов и минералов?