двигательные нарушения (параличи, парезы, расстройства координации и статики);
нарушение ходьбы;
нарушение чувствительности, болевые синдромы;
бульбарные и псевдобульбарные нарушения (нарушение глотания, фонации, речи);
трофические нарушения (пролежни, боли в суставах паретичной конечности);
речевые нарушения (не выговаривает слова, плохо понимает обращённую речь);
неречевые очаговые нарушения высших нервных функций (нарушение счёта, письма);
когнитивные нарушения (нарушение памяти, концентрации внимания);
эмоционально-волевые нарушения, астенические состояния, нейропсихопатические синдромы;
социальная и психическая дезадаптация (нарушение повседневной жизненной активности, поведения, социальных контактов, трудоспособности).
Основные задачи реабилитации больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения:
восстановление нарушенных функций и способностей;
социальная и психологическая адаптация;
профилактика осложнений острого и восстановительного периодов;
профилактика повторного заболевания.
Нейрореабилитация строится на основных принципах:
Ранее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;
2. Систематичность и длительность (возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации);
3. Комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;
4. Мультидисциплинарность (включение в восстановительный процесс специалистов разного профиля);
5. Адекватность (индивидуальные программы реабилитации)
6. социальная направленность;
7. Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких;
8. Использования методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Восстановление нарушенных функций
Постинсультный этап делится на 4 периода:
Острый период (первые 34 недели);
Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев), в котором выделяют два периода:
а) первый до 3х месяцев, когда в основном происходит восстановление объёма движений и силы в паретических конечностях,
б) второй от 3х до 6 месяцев, на который приходится пик восстановления сложных двигательных навыков;
3. Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого может продолжаться восстановление речи, статики и трудовых навыков;
4. Резидуальный период (после 1 года с момента развития инсульта) период остаточных явлений после инсульта, в течение которого у больных может продолжаться восстановление нарушенных функций, но не так быстро и заметно, как в предыдущих периодах, при условии применения интенсивной реабилитационной программы.
В остром периоде инсульта могут использоваться следующие методы реабилитации (при отсутствии общих противопоказаний):
лечение положением (специальные антиспастические укладки конечностей, которые препятствуют развитию мышечных контрактур, способствую снижению мышечного тонуса и предупреждают развитие болей в суставах, особенно в плечевом, для укладки паретической ноги можно использовать современные ортезы);
пассивная и активная лечебная гимнастика, включающая облегчённые упражнения и упражнения в сопротивлении для выработки активных движений; пассивные движения в паретических конечностях производятся без активного мышечного содействия больного, в медленном темпе, в полном объёме, изолированно в каждом суставе, в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и пальцы рук, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стоп. Пассивные движения необходимо проводить в первые дни 23 раза в день для всех суставов;
избирательный массаж (лёгкий массаж как для здоровых, так и паретических конечностей, при массаже паретических конечностей применяется избирательная методика- лёгкое поглаживание в медленном темпе в мышцах с высоким тонусом, растирание и неглубокое разминание в мышцах с низким тонусом);
обучение навыкам самообслуживания;
обучение ходьбе;
нервно-мышечная электростимуляция.
Одной из главных задач в остром периоде является ранняя активация больного, под которой подразумевается расширение двигательного режима перевод больного из положения лёжа в положение сидя, а затем и стоя.
обучение навыкам самообслуживания;
обучение ходьбе;
нервно-мышечная электростимуляция.
Одной из главных задач в остром периоде является ранняя активация больного, под которой подразумевается расширение двигательного режима перевод больного из положения лёжа в положение сидя, а затем и стоя.
Параллельно с активизацией больных и постепенным переводом их в вертикальное положение применяются упражнения, направленные на выработку произвольных движений в паретических конечностях. К ним можно отнести целый набор лечебно- гимнастических упражнений, который начинают применять у больных, перенесших инсульт в острой стадии, и затем продолжают использовать с некоторыми методическими особенностями на всех последующих стадиях реабилитации. Это прежде всего:
упражнения для здоровых конечностей,
дыхательная гимнастика,
упражнения для паретических мышц в изометрическом режиме,
облегчённые упражнения с помощью различных подвесов, гамаков и блоков,
упражнения с лёгким дозированным сопротивлением.
В этот период большое внимание уделяется упражнениям, направленным на обучение таким двигательным навыкам, как силовой и точностной схват, доставание предметов и манипуляции с ними. С этой целью проводятся занятия с мелкими предметами (кубиками, пирамидами, пластилином, качающимся столиком, пружинным микроэспандером), которые осуществляются в положении больного сидя в постели или сидя за столом.
Особое внимание обращают на обучение ходьбе, которое проводится в несколько этапов. Когда больной находится ещё в постели, проводят вначале пассивные, а затем активные упражнения, имитирующие ходьбу. Как только состояние больного позволяет ставить его на ноги, начинают подготовительные упражнения, которые состоят:
из обучения стояния на обеих ногах
из попеременного стояния на здоровой и паретичной ноге
из упражнения «ходьба на месте».
Когда больные усвоят эти упражнения, то переходят к обучению собственной
ходьбы. С этой целью проводят следующий комплекс упражнений:
ходьба с инструктором;
ходьба в специальной коляске;
ходьба с помощью 3 или 4 опорной трости;
ходьба с помощью палки;
ходьба по следовой дорожке с препятствиями и без них;
ходьба по лестнице.
В остром периоде в комплекс восстановительной терапии включают приёмы, направленные на облегчение функции ходьбы.
На всех этапах обучения ходьбе обращают особое внимание на «воспитание» тройного сгибания паретичной ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах) и на соблюдение больным правильной осанки. При отвисании паретичной стопы используют резиновую тягу, кроссовки или лёгкие ботинки, фиксирующие голеностопный сустав (лучше на «липучках») или ортопедическую обувь.
В этот период происходит не только усложнение упражнений, но и постепенное увеличение времени выполнения одного упражнения или комплекса в целом.
Однако следует отметить, что в настоящее время для тренировки ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами широко применяются тренажёры в виде «бегущей дорожки», оснащённые системами, частично поддерживающими вес тела.
Обучение самообслуживанию начинается ещё в раннем восстановительном периоде на стационарном этапе лечения- как только становятся возможными активные движения больного начинается с освоения самостоятельного вставания с постели, умывания, приёма пищи, одевания, обувания, ходьбы, пользования туалетом. Постепенно сфера этих действий расширяется.
Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии- нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные средства с ноотропным эффектом, нейромодуляторы.
Далее наступает 1 этап раннего восстановительного периода, который продолжается в течение последующих 3 х месяцев после инсульта.
Основные задачи восстановительной терапии в этот период:
дальнейшее развитие активных движений;
преодоление синкинезий;
снижение спастичности в парализованных конечностях;
совершенствование функции ходьбы;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
тренировка устойчивости вертикальной позы;
обучение навыкам самообслуживания.
В этом периоде продолжают использовать лечебно- гимнастические упражнения, направленные на активацию движений в паретических конечностях.