Причем, совсем не обращая внимания на первопричину, на питание, на количество углеводов в нашем рационе.
Именно углеводы:
· приводят к ожирению и воспалениям;
· активируют инсулин больше, чем белки и жиры;
· возбуждают аппетит из-за больших скачков инсулина и глюкозы.
Ожирение, диабет и заболевания сердца их объединяют в метаболический синдром. И все они появляются на фоне инсулинорезистентности. Каковы же критерии инсулинорезистентности:
· Нарушенная толерантность к глюкозе (сахар выше нормы через 2 часа после нагрузки глюкозой);
· Гиперинсулинемия (высокий уровень инсулин);
· Нарушение липидного спектра, которое приводит к развитию атеросклероза;
· Повышенное давление;
· Абдоминальное ожирение (жир на животе)
Если у вас три или больше из этих критериев, то высок риск развития диабета 2 типа, атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсульта.
На самом деле спектр заболеваний, вызванных инсулинорезистентностью значительно шире: ожирение, подагра, рак, болезнь Альцгеймера, жирная печень, астма, артрит и прочее.
Высокий уровень инсулина в крови простой инструмент для диагностики диабета и преддиабета на очень ранней стадии. Но в широкой клинической практике этот критерий не используется. В результате мы диагностируем уже сахарный диабет 2 типа и порой «махровый», в стадии декомпенсации.
Развитие метаболического синдрома происходит постепенно. Инсулин начинает повышаться на несколько лет раньше, чем глюкоза. Если через 2 часа после приема глюкозы ваш инсулин ниже 30 единиц, то все нормально. Если же двухчасовой инсулин выше 40, это плохо. Вопрос: помогает ли то, что мы выявляем у пациента сахарный диабет 2 типа? Нет, так как проблема существует уже много лет, но ей не уделяется должного внимания!
Какое обследование можно пройти для оценки метаболизма:
· Глюкоза натощак;
· Гликированный гемоглобин А1с;
· Стандартный липидный профиль (при необходимости расширенный);
· Инсулин натощак;
· HOMA-IR;
· С-пептид;
· Высокочувствительный С-реактивный белок;
· Тест на толерантность к глюкозе с измерением инсулина через 2 часа после нагрузки.
Отдельного внимания заслуживает роль печени в развитии диабета 2 типа.
Печень считается основным органом, в котором пересекаются все метаболические пути: белковый, углеводный, липидный. От печени зависят наш гормональный фон, работа щитовидной железы и скорость старения организма.
Мы рассмотрим роль печени в углеводном обмене, и что происходит при диабете 2 типа.
Печень основной орган, в котором происходит синтез глюкозы. Мы можем не есть несколько часов, дней, недель, но уровень глюкозы в этот период остается в норме (иначе человек сразу же терял бы сознание, поскольку головной мозг весьма чувствителен к падению глюкозы в крови). Все это происходит благодаря печени: она мгновенно синтезирует из белков и жиров глюкозу и поддерживает это в течение очень длительного периода.
Здесь необходимо сделать маленькое обращение к людям, желающим похудеть: синтезировать глюкозу легче из белка, чем из жира. Какие же в нашем организме есть депо для белка? Это мышцы и внутренние органы. Поэтому на голодании человек худеет, но сначала быстро исчезают мышцы, а следом истощаются внутренние органы. Чтобы этого не происходило, необходимо сначала перевести организм на такой метаболизм, когда в качестве основного источника энергии и для синтеза глюкозы будут использоваться собственные жиры, а не белки. Еще в этом может помочь физическая активность. В этот период выделяется множество гормонов, которые заставляют распадаться жир, а из него печень синтезирует глюкозу.
Следующая функция печени это депонирование лишней глюкозы, которая поступает с пищей. Она запасается в виде гликогена. Мы можем съесть кусок мяса, рыбы или торта. Понятно, что во всех перечисленных продуктах содержится разное количество глюкозы. В примере с тортом её слишком много. Куда деть избыток? В нашем организме есть два депо для углеводов: печень и мышцы. Причем необходимо понимать, что мышцы могут как-то сравниться с печенью только в том случае, если мы говорим о спортсмене с прекрасно развитой мышечной системой. Избыток углеводов идет далее на синтез жира и холестерина (поэтому пациентам с высоким уровнем холестерина либо с ожирением необходимо сократить потребление именно углеводов, а не жиров).
Следующая функция печени это депонирование лишней глюкозы, которая поступает с пищей. Она запасается в виде гликогена. Мы можем съесть кусок мяса, рыбы или торта. Понятно, что во всех перечисленных продуктах содержится разное количество глюкозы. В примере с тортом её слишком много. Куда деть избыток? В нашем организме есть два депо для углеводов: печень и мышцы. Причем необходимо понимать, что мышцы могут как-то сравниться с печенью только в том случае, если мы говорим о спортсмене с прекрасно развитой мышечной системой. Избыток углеводов идет далее на синтез жира и холестерина (поэтому пациентам с высоким уровнем холестерина либо с ожирением необходимо сократить потребление именно углеводов, а не жиров).
Теперь давайте рассмотрим, что происходит с печенью у пациентов с сахарным диабетом. При сахарном диабете нарушается чувствительность клеток к действию инсулина инсулинорезистентность, поэтому человек, употребляя даже обычное количество сахара с пищей, сталкивается с ситуацией, когда его уровень в крови постоянно высокий. Ведь сахар (или глюкоза) с инсулином не попадают в клетку. Здесь мы возвращаемся к функции печени по депонированию: сначала она пытается этот весь избыток перевести в гликоген (мне нравится такая аналогия: гликоген по отношению к глюкозе, как домашние консервы по отношению к фруктам или овощам). Если все уже заполнено, то печень начинает синтезировать жир и холестерин. Очень важно, что жир откладывается прямо в печени, вокруг других внутренних органов поджелудочной железе, сердце, в области талии. Развивается жировой гепатоз, еще такое состояние называется стеатогепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (ожирение печени). Такая печень очень хорошо видна при УЗИ, и часто специалисты в заключении это описывают.
Ученые назвали неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП) третьей причиной нарушения работы печени после алкогольного поражения и вирусного гепатита. Это объясняет, почему печень страдает у тех, кто совсем не употребляет алкоголь и не заражен гепатитом. По последним данным, она есть у 30% взрослого населения!
Жирная печень быстро начинает снижать свою функцию. Следующий этап ожирения это развитие воспаления: гепатит или стеатогепатит.
Что обычно прописывают пациенту в этом случае? Гепатопротекторы (гепато печень, протекторы защита): эссенциале, фосфоглив, гептрал, урсосан. И мы наивно полагаем, что используем препараты, которые выводят избытки жира из клеток печени и восстанавливают её структуру и функцию. При этом, нисколько не уделяя внимания питанию с избытком углеводов, ведь именно избыток уйдет в жир.
При диабете печень наиболее часто упускаемая деталь, мы связываем диабет часто только с поджелудочной железой, но это не так, эти 2 органа работают в паре, согласованно. Инсулин понижает сахар крови, тем самым поддерживая необходимый уровень, в то время, когда мы едим, а печень высвобождает запасенный сахар для повышения его уровня, когда мы не едим. Должен быть баланс.
При диабете 1 типа проблема в поджелудочной железе, она не способна вырабатывать инсулин. Но при диабете 2 типа проблема именно в печени, а изначально в том, что мы употребляем в качестве пищи. Организм не приспособлен потреблять столько углеводов.
Большую часть работы по регуляции сахара в крови проделывает печень, в 100 раз больше, чем инсулин. Поэтому, если мы хотим нормализовать уровень сахара в крови, нам нужно улучшить работу печени. Если мы усиливаем печень только на 20%, мы уже снижаем нагрузку с поджелудочной железы на 80%, тем самым даем ей возможность восстановиться.
На сегодняшний день еще одна очень распространенная причина поражения печени прием статинов. Показания для назначения этой группы препаратов очень широкие, в том числе диабет, но мы забываем, что имеются и побочные действия, в первую очередь на печень. По стандарту ведения у пациента, которому назначен статин, необходимо регулярно контролировать печеночные пробы, но мы упускаем это из вида.
Больше половины причин проблем с печенью связаны с питанием. Поэтому чтобы помочь печени, в первую очередь, скорректируйте свой рацион: сведите к минимуму употребление сахара и алкоголя то, что вредит ей. Сахар сильно перегружает печень и может вызвать ее рак, а не только ожирение. Худшая рекомендация в случае с больной печенью «Можно все, но в меру». И нужно добавить в рацион полезные продукты, которые будут оздоравливать печень: крестоцветные, горькие овощи в сыром виде редис, петрушка, капуста.