Наличие психически больного человека в семье это большой стресс для каждого, поэтому обострение напряженных ситуаций становится обыденным явлением. Зачастую это достигает таких масштабов, что родные в стремлении разобраться в ситуации прибегают к помощи врача-психиатра. Просьбы родственников могут быть абсолютно любыми от совета в принятии какого-то решения относительно больного до призывов установить у несогласных с ними по какому-либо вопросу людей признаки психического расстройства.
Все это может стать причиной недопонимания, обид и взаимной отчужденности между родственниками и медперсоналом. Врач не должен вмешиваться в жизнь семьи больного и высказывать свои соображения о ней. Родственники больного должны это знать и стараться не объединять свои личные проблемы с процессом лечения.
Уход за больными
Наблюдение и уход в стационаре
В отношении психически нездоровых людей очень важно сохранять их душевное спокойствие и ощущение безопасности. Попав в стационар, пережив таким образом стрессовую ситуацию, пациент может постараться тем или иным способом отгородиться от окружающего и будет подсознательно сопротивляться лечению. В задачу медицинского персонала входит воспрепятствовать этому с самых первых моментов пребывания человека в больнице.
Формирование правильного подхода к каждому пациенту основывается на принципах этики и деонтологии. Больной человек должен чувствовать, что он попал в то место, где ему хотят помочь. Поэтому на всех этапах лечения у каждого врача, медсестры или санитара на первом месте должно находиться вежливое и заботливое обращение с больными.
Осуществляя наблюдение и уход за психически больным человеком, медперсонал старается создать лечебно-охранительный режим такие условия, в которых больного ничего не будет раздражать или провоцировать на агрессию. Для этого вводится режим дня в определенные часы больными принимается пища и лекарства, совершаются врачебный обход, прогулки или готовится отход ко сну. Создание удобной последовательности жизни в стационаре имеет немаловажное значение день построен так, что лечебные процедуры, отдых, визиты родственников распределены равномерно, что дает возможность неспешно выполнить все предусмотренные действия.
В период лечения пациенту с любым психическим заболеванием противопоказаны какие-либо сильные внешние раздражители. Это заставляет включить в правила ухода некоторые ограничения со стороны сотрудников больницы. Медперсонал всегда должен выглядеть аккуратно; запрещается носить обувь на высоких каблуках и массивные украшения, которые при ходьбе стучат или звенят, пользоваться духами с резким запахом, носить одежду ярких цветов. В общем коридоре психиатрического отделения не допускается кричать или повышать голос.
Распределение больных по палатам проводят с учетом заболевания. Для того чтобы соседи чувствовали себя комфортно, в одну и ту же палату обычно не помещают, например, больного эпилепсией в периоде дисфории (резкое ухудшение настроения на фоне болезни) и пациента с манией конфликт между ними с первого же дня весьма вероятен. Больных, склонных к припадкам ярости, находящихся в состоянии возбуждения, не способных к самообслуживанию словом, тех, кто неудобен или опасен для остальных, заселяют отдельно в так называемые палаты наблюдения.
В психиатрической клинике важной задачей ухода, которую выполняет медсестра, является контроль за получением и приемом лекарств. У некоторых больных вызывает протест тот факт, что медсестра проверяет, приняли ли они внутрь назначенные врачом лекарственные препараты. Тем не менее, это необходимо, потому что некоторые пациенты, отрицающие симптомы своего заболевания и негативно относящиеся к терапии, могут сознательно не пить лекарства (прятать, выплевывать и т. д.). Возможны и противоположные явления: больные, желающие совершить суицид, могут одновременно принять сразу большую дозу лекарств, которые они смогли достать у других пациентов, украсть или собрать свои за несколько дней, не принимая их ежедневно. Это и становится причиной, по которой каждый раз нужно контролировать прием лекарственных препаратов внутрь. Медсестра должна делать это вежливо, но настойчиво, при этом стараясь не обидеть и не разозлить больного.
Не менее внимательного отношения требует и использование мягкого перевязочного материала. Если у того или иного пациента нужно в лечении использовать бинты (для перевязки ран или компрессов), медсестра обязана следить, чтобы они не собирались больным, а выбрасывались после использования, так как с их помощью пациент тоже может навредить себе. Доступ больных к инструментам и шкафчику с медикаментами запрещен.
Не менее внимательного отношения требует и использование мягкого перевязочного материала. Если у того или иного пациента нужно в лечении использовать бинты (для перевязки ран или компрессов), медсестра обязана следить, чтобы они не собирались больным, а выбрасывались после использования, так как с их помощью пациент тоже может навредить себе. Доступ больных к инструментам и шкафчику с медикаментами запрещен.
По возможности, в режим дня больных включается прогулка на улице. Пациенты, которых допустили к ней, выходят вместе в определенное время под наблюдением санитаров. Если состояние пациента ухудшилось, врач имеет право ограничивать прогулки.
Для прогулки отводится специальный отгороженный участок территории, где нет других людей, и где больные могут произвольно перемещаться. Те, кто ранее совершал попытки самоубийства, пытался сбежать или имеет склонность к ссорам с другими больными, во время ежедневных прогулок должны наблюдаться особенно внимательно. Каждый раз, выводя пациентов гулять, наблюдающие должны знать, сколько человек они берут с собой, и не забыть сверить их количество со списком по возвращении в отделение.
Многим больным, состояние которых не вызывает опасений, разрешаются свидания с родными. Для визитов существуют определенные часы. Перед посещением или в ходе него родственники могут получить от медперсонала всю интересующую их информацию о состоянии и лечении больного, а также о его психическом статусе на данный момент. Родственники должны быть предупреждены обо всех прецедентах, случившихся с больным со времени их последнего посещения, например, о нападении со стороны другого пациента. Кроме того, медперсонал сообщает родственникам о возможных «запретных» темах, которые расстраивают, угнетают или чрезмерно возбуждают больного. В ходе свидания больного с родственниками врачи, медсестры и санитары обычно непосредственно не присутствуют, но находятся поблизости, чтобы в случае необходимости оказать требуемую помощь кому-либо из них.
Родственники не должны передавать больному предметы, которые могут быть намеренно или по неосторожности использованы ему во вред (столовые приборы и т. п.), а также запрещенные продукты питания и напитки. Список последних во многом индивидуален: например, больному, принимающему антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминооксидазы, нельзя есть сыр и продукты брожения, так как возможен резкий подъем артериального давления и гипертонический криз. Тем, кто отличается эмоциональными вспышками, строго запрещен кофе и другие продукты, стимулирующие нервную систему. Кроме того, никогда не разрешается передавать больным скоропортящуюся еду и стеклянную посуду.
Прием пищи больными осуществляется в столовой, также под присмотром медсестер и санитаров. В этом случае контроль необходим для того, чтобы больные не забирали с собой столовые приборы и с целью наблюдения за качеством питания. Персонал больницы должен следить, все ли пациенты съедают свои порции, нет ли среди них тех, кто отказывается от пищи или наоборот, страдает обжорством. Примерно раз в неделю больные проходят процедуру взвешивания.
Некоторые пациенты нуждаются в особых мерах для того, чтобы заставить их поесть. Политика принуждения в вопросах, касающихся приема пищи, недопустима. Кто-то из больных отказывается от еды в силу болезни из-за нарушений обоняния, бредовых идей отравления, «голосов», запрещающих принимать пищу, и т. д. В этом случае можно попытаться передать обязанность по кормлению тем лицам, кому доверяет пациент, причем иногда приходится привлекать не только медперсонал, но и родственников и даже других больных. Агрессивным пациентам, которые отказом от еды демонстрируют свое недоверие и неприязнь к больнице, пищу иногда приносят в палату они охотнее едят в одиночестве, когда за ними не наблюдает никто из «враждебных» ему людей. В ряде случаев медперсоналу приходится прибегать к таким мерам, как стимуляция аппетита и искусственное питание.
В зависимости от того, какое заболевание предстоит лечить, нюансы наблюдения и ухода за больным могут различаться.
Уход за ослабленными больными и пациентами, находящимися в тяжелой депрессииВ уходе за такими людьми медсестре и санитарам приходится прикладывать много усилий. Ослабленными могут быть больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, старческого возраста или те, кто в силу болезни долгое время отказывался от пищи и довел себя до физического истощения. В период депрессии, если она протекает в тяжелой форме, пациенты часто перестают следить за собой, совершать гигиенические процедуры и даже посещать туалетную комнату, что и делает уход за ними таким же сложным, как и за ослабленными людьми.