Справочник психиатра - София Анатольевна Черкасова 9 стр.

Несмотря на то, что решения за недееспособного больного принимает его законный представитель, закон сохраняет за таким человеком большинство прав.

Однако некоторые гражданские права у недееспособного человека, для осуществления которых необходимо полностью понимать свои действия, теряются. Это, например, право голосовать на выборах представителей власти, совершать различные сделки. Недееспособный человек не может самостоятельно составить завещание, жениться или выйти замуж, развестись, усыновить ребенка. Ограничивается его право подачи каких-либо документов в разные организации (например, жалобы в суд). Для того чтобы при необходимости направить такого больного на лечение в психиатрическую больницу, медикам не нужно его согласие.

Если по мере лечения больной становится дееспособным, он снова наделяется всеми правами гражданина.

Все вопросы, касающиеся признания недееспособности, освещены в Гражданском процессуальном кодексе Российской Федерации (ГПК РФ).

Заявление о рассмотрении дееспособности человека могут подавать его родственники, социальные службы, стационар или поликлиника, в которой больной получал или получает лечение, а также прокурор (ст. 281, ст. 45 ГПК РФ). Для рассмотрения дела о признании человека недееспособным, в суд подается заявление, заполненное по специальной форме. В заявлении указываются данные лица, подавшего документ, и лица, в отношении которого подается заявление, и основания для признания недееспособности. Кроме заявления, необходима медицинская документация больного, подтверждающая факт и степень тяжести психического расстройства у него. В качестве доводов для сомнения в дееспособности больного могут быть использованы показания людей, в отношении которых больной совершал неадекватные поступки, в том числе работодателей, социальных работников и т. д. Необходимо собрать максимум документов, которые должны выглядеть для судьи убедительными, иначе он имеет право отказать в рассмотрении дела о признании человека недееспособным за недостатком оснований.

Человек, подавший заявление о возможной недееспособности психически больного, не обязан лично оплачивать издержки суда, но при подаче заявления в суд должен предъявить квитанцию об оплате госпошлины. Ее сумма составляет 100 рублей (уплата госпошлины предусмотрена Налоговым кодексом РФ). Суд обязывает заявителя платить лишь в том случае, когда при рассмотрении дела обнаруживается намеренная попытка признать человека недееспособным, когда заявитель действует с корыстной целью или злым умыслом. Об этом упоминается в ст. 284 Гражданского процессуального кодекса РФ.

После подачи соответствующих документов в суд для принятия решения о недееспособности, больного человека обязывают к прохождению судебно-психиатрической экспертизы, в ходе которой устанавливается, может ли он отвечать за свои действия. Если человек отказывается сделать это добровольно, суд, согласно ст. 283 ГПК РФ, может принудить его к экспертизе. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится во всех случаях, когда встает вопрос о признании недееспособности. Она включает не только медицинское обследование, но и выявление у человека способности к работе, степень угрозы, которую он может представлять для себя и других, понимание своей ответственности и т. д. В непосредственном проведении судебно-психиатрической экспертизы допустимо участие одного, нескольких специалистов или специальной медицинской организации. При этом суд определяет конкретное место проведения и экспертов с учетом мнения самого больного. Кроме того, любое лицо, участвующее в деле (больной, заявитель, прокурор), имеет право свободно ознакомиться с заключением экспертизы и обжаловать ее решение в установленном порядке.

Надо отметить, что окончательно вопрос о дееспособности больного решается не по заключению экспертизы, а судом, где рассматривается заключение в совокупности со всеми поданными по делу документами (ст. 67 ГПК РФ). Человек, в отношении которого ведется судебное заседание (больной), имеет право присутствовать при этом лично или назначить своего представителя, например адвоката, на которого оформляется доверенность.

В ходе судебного заседания оглашается содержание приложенных к заявлению документов, результатов судебно-психиатрической экспертизы, при необходимости заслушиваются показания свидетелей, обязательно учитываются мнения сторон. К делу могут быть приложены доказательства, однако учитываются они лишь по решению суда, который делает вывод, насколько они значимы в вопросе об установлении дееспособности. Иногда суд приходит к решению не с первого раза порой возникает необходимость повторной экспертизы или дается отсрочка для предоставления одной из сторон дополнительных доказательств.

После того, как суд признал больного недееспособным, он сообщает об этом в органы опеки и попечительства, которые и занимаются назначением опекуна. С того момента, как упомянутые структуры получат такие сведения, и до назначения законного представителя больному проходит не более месяца. В это время обязательства по принятию решений относительно недееспособного берут на себя указанные органы.

Для того чтобы стать опекуном, человек должен быть старше 18 лет и дееспособным. Назначить человека опекуном против его воли нельзя, однако назначение без согласия больного возможно. Назначение опекуна может быть обжаловано, если кто-то не согласен с решением органов опеки. После проведения всех необходимых процедур, о передаче опеки ставится в известность налоговая служба.

Цель назначения опекуна обеспечить соблюдение прав больного. Опекун может принимать решения в отношении своего подопечного (помещение в стационар, совершение сделок и др.), выступать в суде, представляя его интересы, заниматься вопросами содержания и лечения человека, получать за него денежные переводы, посылки, пенсию, следить за жильем и т. д.

Если опекун получает какие-то денежные средства, причитающиеся больному, он имеет право тратить их только в интересах подопечного. Также он не может распоряжаться принадлежащим больному имуществом обменивать, дарить, продавать его жилье или материальные ценности. Для совершения таких операций, согласно статье 37 Гражданского кодекса РФ, требуется специальное разрешение органов опеки.

Опекун имеет право на вмешательство в семейную жизнь больного, например, он может оформлять документы для бракоразводного процесса подопечного, а также принимать решения, касающиеся места проживания детей и свиданий с ними больного после развода с супругом (супругой).

Опекун может прекратить выполнять свои обязательства, если состояние его подопечного улучшилось и он вновь признан дееспособным (после подачи заявления в суд, проведения судебно-психиатрической экспертизы и судебного заседания). Кроме того, он вправе отказаться от них по каким-то личным причинам: например, при необходимости переехать на другое место жительства, по состоянию здоровья, при наличии трудностей в общении с больным. Органы опеки, наблюдающие за исполнением опекунских обязанностей, могут лишить человека права на опеку, если посчитают, что он не выполняет надлежащим образом свои обязательства. В последнем случае, если произошло ущемление прав подопечного, опекуна могут призвать к юридической ответственности.

Часть II

Диагностика состояния пациента

Беседа врача с больным

Обращение за психиатрической помощью чаще происходит в экстренных ситуациях. Скорая психиатрическая помощь может выехать по вызову к больному по многим причинам: неясное или агрессивное поведение, галлюцинации, иллюзии, помрачение сознания, депрессивные состояния и т. д.

После приезда к больному начинается, собственно, первый этап беседы, в процессе которой необходимо выяснить, знает ли сам пациент о причине приезда врачей и воспринимает ли их как врачей. Нередко встречаются ситуации, когда пациент как бы «блокирует» всякие попытки специалиста получить от него информацию, необходимую для постановки правильного (хотя бы предварительного) диагноза. Опытный врач никогда не создает конфронтации с пациентом, а пытается наладить взаимоотношения.

Особую группу представляют собой пожилые люди с разного рода психиатрическими расстройствами. Их процент достаточно велик, поэтому специфика взаимоотношений с ними требует отдельного упоминания. Представления таких людей о собственном заболевании могут быть серьезно искажены по причине возрастного нарушения сознания. Необходимую информацию следует, в таких случаях, собирать в беседах с родственниками пациента или его близкими. Важно учитывать, что родственники могут избегать вызова психиатрической бригады, считая (далеко не всегда безосновательно), что сам пациент никогда им не простит подобного «предательства».

Как наладить контакт с больным

Для того чтобы получить максимально объективную информацию о состоянии пациента, необходимо наладить с ним максимально тесный психологический контакт. Значительная часть больных плохо идут на контакт, поэтому врачу следует прибегать к различным методам общения, в зависимости от конкретной ситуации. Следует составить общее представление о больном (пол, возраст, физическое и психическое состояние, поведение). Затем нужно вызвать расположение у больного и успокоить его, вовлечь в беседу. В ходе беседы врач должен дать понять больному о сопереживании и сострадании ему. По ответам пациента можно определить, насколько он критично относится к себе и понимает свою проблему. Необходимо установить в конце беседы доминирование врача. Такая позиция поможет ему управлять лечебным процессом.