масштабное внедрение соответствующих стандартов и правил профессиональной психотерапевтической деятельности;
осуществление стартового, промежуточного, итогового контроля эффективности по отдельным направлениям психотерапевтической деятельности с выявлением проблемных зон и несоответствия установленным критериям эффективности;
обновление системы профессиональных стандартов в соответствии с результатами итогового контроля, научно обоснованными данными и содержанием обратной связи от основных потребителей профильных технологий.
В ходе реализации соответствующих фрагментов Базисной НИП по вышеприведенному алгоритму была разработана специальная оценочная шкала с выведением промежуточных индикаторов по каждой приведенной здесь позиции (да / нет / не полностью) и конечных индикаторов (данные о распространенности адаптивных кризисных проявлений среди населения; динамика охвата квалифицированной психотерапевтической помощью целевых групп населения; сводные данные о терапевтической динамике в охватываемых группах населения), оценивающих состоятельность стратегии управления качеством психотерапевтической деятельности.
Здесь же отметим, что первые семь позиций, обозначенных в вышеприведенном стратегическом алгоритме, были в полной мере реализованы в ходе выполнения первых этапов Базисной НИП. Что же касается последних трех позиций, то их полноценная реализация предполагается в ходе осуществления полномасштабной институализации организационных аспектов общей теории психотерапии, в частности, обновленной рамочной концепции психотерапии и метамодели социальной психотерапии.
Модель управление качеством психотерапевтической деятельности
Модель управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности представляет собой фрагмент общей концепции качества в рассматриваемой сфере, сфокусированный в секторе организационных технологий.
Нами было разработано следующее рабочее определение: модель менеджмента качества (ММК), используемая в сфере психотерапии форма организационно-управленческой деятельности, позволяющая четко идентифицировать предмет, параметры и методы оценки качества, а также использовать наиболее адекватные способы постоянного улучшения всех компонентов профессиональной психотерапевтической деятельности. Данное определение подчеркивает прагматическую направленность и тесную взаимосвязь ММК с концепцией качества в профессиональной психотерапии.
Как уже было сказано, ММК профессиональной психотерапевтической деятельности разработана на основании концепций и концептов второго, третьего и четвертого матричных уровней общей теории психотерапии, но также и с учетом трех наиболее известных и широко практикуемых подходов в сфере улучшения качества профессиональной деятельности триады качества Донабедиана, компонентов качества ВОЗ, принципов и технологий Всеобщего менеджмента качества (TQM).
В ходе реализации соответствующих фрагментов Базисной НИП с учетом специфики сферы психотерапии была проведена необходимая модификация данных подходов, и далее были использованы функциональные возможностей и преимуществ каждого из них. При этом оказалось возможным определить предметную и функциональную специфику каждого подхода, с тем чтобы данные характеристики были адекватно представлены в общей методологии определения эффективности психотерапевтической деятельности и, соответственно, в схеме оценочных индикаторов.
Так, основное функциональное назначение триады качества Донабедиана четко определять предмет качества применительно к профессиональной психотерапевтической деятельности. Основным предметом качества здесь являются характеристики целеполагания, структуры, процесса и результата профильной деятельности.
Компоненты качества ВОЗ: в данном случае делается акцент на оценку четырех универсальных компонентов обеспечения качества профессиональной психотерапевтической деятельности, проводимую с учетом специфики такой деятельности адекватности, экономичности, обоснованности и эффективности. Основное функциональное назначение данного блока ММК четко определить параметры, методы исследования и оценки качества профессиональной психотерапевтической деятельности. Соответственно, к каждому из вышеназванных компонентов прилагаются определенные методы и технологии оценки качества профильной деятельности.
Основные принципы и технологии Всеобщего менеджмента качества (TQM): данная совокупность принципов и технологий представлена стандартами ISO (Международная организация по сертификации в сфере управления качеством), содержащими основные требования и указания по улучшению качества. При этом имеется в виду необходимость реализации следующих основополагающих принципов: ориентация на заказчика и потребителя; ведущая роль руководства; вовлечение сотрудников; процесс-ориентированный подход; системный подход к управлению; постоянное улучшение; подход к принятию решений, основанный на фактах; взаимовыгодные отношения с партнерами. Основное функциональное назначение данного структурного блока ММК определять наиболее адекватные и эффективные организационно-управленческие технологии постоянного совершенствования всех компонентов, обеспечивающих качество психотерапевтической деятельности.
Разработанная модель менеджмента качества выведена на основании реализации позиции 46 в общей последовательности стратегических действий по разработке и внедрению концепции качества в сфере профессиональной психотерапии, предусматривающей: формирование адекватных, научно обоснованных представлений об условиях и процессах, обеспечивающих высокое качество психотерапевтической деятельности; обоснование основных параметров, системы промежуточных и конечных индикаторов, используемых в процедурах исследования и оценки категории качества в психотерапии; определение наиболее адекватных методов и инструментов оценки данных параметров, позволяющих отслеживать динамику качества в рассматриваемой сфере деятельности; разработка наиболее эффективных организационно-управленческих технологий, способствующих непрерывному улучшению всех наиболее значимых компонентов основных направлений психотерапевтической деятельности.
Инструменты обеспечения, оценки и управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности
Итак, в соответствии со всем сказанным можно говорить о разработанных в рамках общей теории психотерапии теоретических и практических инструментах обеспечения, оценки и управления качеством профессиональной психотерапевтической деятельности. Группа теоретических инструментов-концептов обеспечения качества психотерапевтической деятельности представлена следующими позициями.
Функциональные концепты и концепции второго матричного уровня общей теории психотерапии, содержание которых имеет непосредственное отношение к инструментам ММК: концепт адаптивно-креативного цикла (компоненты и фазы адаптивно-креативного цикла, прописанные в содержании данного концепта, используются в итоговой схеме-шкале метода психотехнического и комплексного анализа процесса психотерапии; в частности, с использованием данной схемы-шкалы делается вывод о скорости искомых терапевтических изменений, что в свою очередь является одной из наиболее существенных характеристик соответствия результата терапии с идентифицированными потребностями клиента); концепция качественных характеристик индивидуального и социального психического здоровья (в данном случае речь идет о промежуточных и конечных индикаторах эффективности психотерапевтического процесса, выводимых на основании ключевых качественных характеристик индивидуального и социального психического здоровья; данная система индикаторов представлена в шкалах объективного контроля метода психотехнического и комплексного анализа эффективности процесса психотерапии).
Функциональные концепции и концепты третьего матричного уровня общей теории психотерапии, имеющие прямое отношение к инструментам ММК: концепция трехуровневой психотерапевтической коммуникации (в данной концепции представлены «большие» технологии обеспечения качества психотерапевтического процесса; в частности, прописаны внятные объяснительные модели механизмов достижения наиболее востребованных психотерапевтических эффектов); концепт систематики и классификации мишеней в сфере психотерапии (представленные здесь классы мишеней являются методологической основой для выведения ранжированных шкал субъективного и объективного контроля эффективности в рамках метода психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса); концепт систематики и классификации психотерапевтических технологий (здесь описываются основные классы психотерапевтических технологий и техник, за счет которых достигается основной психотерапевтический эффект; кроме того, на основании данного концепта выводятся критерии адекватности и полноты использования техник и технологий профессиональной психотерапии в шкалах объективного контроля метода психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса); концепт взаимодействия техник и технологий профессиональной психотерапии в модели трехуровневой психотерапевтической коммуникации (структурно проработанное содержание данного концепта является методологической базой для важнейшего блока профессионального стандарта, представляющего наиболее эффективный алгоритм взаимодействия макро-, мета- и структурированных технологий и техник профессиональной психотерапии на этапах психотерапевтической коммуникации, а также в дифференцированных по времени форматах проведения психотерапии; именно такое структурированное взаимодействие в итоге обеспечивает планируемый результата психотерапевтической сессии, который в нашем случае полностью соответствует ожиданиям клиента); концепт учитываемых эмерджентных факторов, обобщающих механизмы достижения главного психотерапевтического эффекта (данный концепт представляет важнейшие сводные параметры определения эффективности психотерапевтического процесса, выводимые из ассортимента традиционно выделяемых общих факторов психотерапии); концепт негативных эффектов психотерапии (данный концепт и разработанная классификация негативных эффектов психотерапии являются методологической основой для определения и ранжирования соответствующих индикативных признаков, учитываемых в шкалах субъективного и объективного контроля по методу психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса; такого рода индикаторы являются важнейшей характеристикой качества психотерапии).