COVID-19. Вирус или яд? XXII аналогии - Мурадин Узденов 4 стр.


снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2)  95%.

Малые признаки COVID-19

вялость;

утомляемость;

хочется все время лежать, спать;

зевота;

отсутствие аппетита;

тошнота;

температура «скачет»: сама повышается и снижается;

заложенность носа;

выделения из носа;

першение и боль в горле;

сухой кашель;

признаки конъюнктивита;

сильная головная боль, не купируется анальгетиками;

боли в глазах;

боли в челюсти;

боли в ушах;

головокружение;

шум в ушах;

когнитивные нарушения: снижение памяти, работоспособности, внимания, спутанность сознания;

расстройства психики: эмоциональная лабильность, эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, депрессия, необоснованный страх, раздражительность;

нестабильность артериального давления (давление «скачет»: снижается и повышается самопроизвольно);

кровохарканье;

сыпь на теле;

воспаление лимфоузлов;

сухость во рту;

рвота;

ощущение сдавленности и заложенности в грудной клетке;

судороги;

угнетенное состояние;

нарушение сна;

икота.


Наиболее тяжелая одышка развивается к 68-му дню от момента заболевания. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.


Клинические варианты и проявления COVID-19:

ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);

пневмония без дыхательной недостаточности;

ОРДС (пневмония с ОДН);

сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;

ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии; гипоксемия (SpO2 <88%) развивается более чем у 30% пациентов.

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение

температура тела <38° C, кашель, слабость, боли в горле;

отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое течение

температура тела> 38° C;

ЧДД> 22/мин;

одышка при физических нагрузках;

изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;

SpO2 <95%;

СРБ сыворотки крови> 10 мг/л.

Тяжелое течение

ЧДД> 30/мин;

SpO2  93%;

PaO2 /FiO2 300 мм рт. ст.

снижение уровня сознания, ажитация;

нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);

изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;

лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;

qSOFA> 2 балла.

Крайне тяжелое течение

стойкая фебрильная лихорадка;

ОРДС;

ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);

септический шок;

полиорганная недостаточность;

изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени, или картина ОРДС.


В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.

Диагностика коронавирусной инфекции.

Инструментальная диагностика

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Динамический мониторинг сатурации может проводиться с помощью приборов для суточной пульсоксиметрии. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

Лабораторная диагностика COVID-19.

Лабораторная диагностика COVID-19.

Лабораторная диагностика этиологическая

Прямые методы этиологической диагностики

Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот).

Выявление антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.

К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. ПЦР-тесты  точность  60%.

Непрямые методы этиологической диагностики

Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).

Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности.

Антитела

Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время.


Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.


Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 определяются примерно с 3-й недели или ранее.

Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.

Для определения уровней иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл (binding antibody units, «единицы связывающих анител»). Единицы измерения BAU/мл были приняты ВОЗ в качестве международного стандарта (First WHO International Standard for anti-SARS-CoV-2 Immunoglobulin (Human).

Показатели анализа крови при COVID-19

На основании наблюдения за лабораторными анализами пациентов составил список изменений в анализе крови, которые отмечаются при COVID-19.

Снижаются показатели крови 

Лимфоциты. Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы,  один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80% пациентов.

В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Лейкоциты. Клетки крови, основная функция которых  бороться с инфекционными агентами.

Тромбоциты. В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×10 9/л. Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×10 9/л. наблюдалось в 31,6% случаев, при этом у тяжелых пациентов  в 57,7% случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.

Эозинофилы. Разновидность лейкоцитов, основная функция которых заключается в борьбе с многоклеточными паразитами, участвуют в иммунных реакциях.

Эритроциты. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких к тканям и органам и удаляют углекислый газ.

Гемоглобин. Белок, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Основная его функция  транспорт кислорода, который попадает в кровоток из легких при вдохе. Имеет в своем составе железо.

Цинк. Микроэлемент, необходимый для нормального роста и дифференцировки клеток. Является кофактором более чем 200 ферментов (трансферазы, гидролазы, изомеразы), входит в состав некоторых транскрипционных факторов и стабилизирует мембраны клеток.

Уровень витамина D. Главное назначение в организме человека  обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике.

Железо (Fe). Один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Назад Дальше