снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 95%.
Малые признаки COVID-19
вялость;
утомляемость;
хочется все время лежать, спать;
зевота;
отсутствие аппетита;
тошнота;
температура «скачет»: сама повышается и снижается;
заложенность носа;
выделения из носа;
першение и боль в горле;
сухой кашель;
признаки конъюнктивита;
сильная головная боль, не купируется анальгетиками;
боли в глазах;
боли в челюсти;
боли в ушах;
головокружение;
шум в ушах;
когнитивные нарушения: снижение памяти, работоспособности, внимания, спутанность сознания;
расстройства психики: эмоциональная лабильность, эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, депрессия, необоснованный страх, раздражительность;
нестабильность артериального давления (давление «скачет»: снижается и повышается самопроизвольно);
кровохарканье;
сыпь на теле;
воспаление лимфоузлов;
сухость во рту;
рвота;
ощущение сдавленности и заложенности в грудной клетке;
судороги;
угнетенное состояние;
нарушение сна;
икота.
Наиболее тяжелая одышка развивается к 68-му дню от момента заболевания. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:
ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
пневмония без дыхательной недостаточности;
ОРДС (пневмония с ОДН);
сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии; гипоксемия (SpO2 <88%) развивается более чем у 30% пациентов.
Классификация COVID-19 по степени тяжести
Легкое течение
температура тела <38° C, кашель, слабость, боли в горле;
отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение
температура тела> 38° C;
ЧДД> 22/мин;
одышка при физических нагрузках;
изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
SpO2 <95%;
СРБ сыворотки крови> 10 мг/л.
Тяжелое течение
ЧДД> 30/мин;
SpO2 93%;
PaO2 /FiO2 300 мм рт. ст.
снижение уровня сознания, ажитация;
нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);
изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;
qSOFA> 2 балла.
Крайне тяжелое течение
стойкая фебрильная лихорадка;
ОРДС;
ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);
септический шок;
полиорганная недостаточность;
изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени, или картина ОРДС.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста
У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.
Диагностика коронавирусной инфекции.
Инструментальная диагностика
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Динамический мониторинг сатурации может проводиться с помощью приборов для суточной пульсоксиметрии. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.
Лабораторная диагностика COVID-19.
Лабораторная диагностика COVID-19.
Лабораторная диагностика этиологическая
Прямые методы этиологической диагностики
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот).
Выявление антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.
К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. ПЦР-тесты точность 60%.
Непрямые методы этиологической диагностики
Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности.
Антитела
Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время.
Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.
Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 определяются примерно с 3-й недели или ранее.
Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.
Для определения уровней иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл (binding antibody units, «единицы связывающих анител»). Единицы измерения BAU/мл были приняты ВОЗ в качестве международного стандарта (First WHO International Standard for anti-SARS-CoV-2 Immunoglobulin (Human).
Показатели анализа крови при COVID-19
На основании наблюдения за лабораторными анализами пациентов составил список изменений в анализе крови, которые отмечаются при COVID-19.
Снижаются показатели крови
Лимфоциты. Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80% пациентов.
В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.
Лейкоциты. Клетки крови, основная функция которых бороться с инфекционными агентами.
Тромбоциты. В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×10 9/л. Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×10 9/л. наблюдалось в 31,6% случаев, при этом у тяжелых пациентов в 57,7% случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.
Эозинофилы. Разновидность лейкоцитов, основная функция которых заключается в борьбе с многоклеточными паразитами, участвуют в иммунных реакциях.
Эритроциты. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких к тканям и органам и удаляют углекислый газ.
Гемоглобин. Белок, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Основная его функция транспорт кислорода, который попадает в кровоток из легких при вдохе. Имеет в своем составе железо.
Цинк. Микроэлемент, необходимый для нормального роста и дифференцировки клеток. Является кофактором более чем 200 ферментов (трансферазы, гидролазы, изомеразы), входит в состав некоторых транскрипционных факторов и стабилизирует мембраны клеток.
Уровень витамина D. Главное назначение в организме человека обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике.
Железо (Fe). Один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.