Новорожденные и лекарства. Некоторые лекарственные препараты токсичны для детей первых месяцев жизни. Так, левомицетин может вызывать тяжелое отравление, получившее название «серой болезни», тетрациклины (у детей в возрасте от 0 до 8 лет) нарушения роста костей и прокрашивание зачатков зубов в черный цвет. Многие препараты способны повреждать почки, аминогликозиды (гентамицин и другие) могут привести к глухоте. Азитромицин, воздействуя на мускулатуру кишечника, способен вызывать пилоростеноз сужение привратника желудка. Поэтому нужно тщательно взвесить ожидаемую пользу и опасность при назначении любого препарата новорожденному.
Преходящие состояния
Ребенок проходит узкие родовые пути под высоким давлением, которое создается сокращением матки и брюшных мышц роженицы. У многих детей эти процессы протекают гладко, но нередко они сопровождаются появлением тех или иных изменений, которые заметны на глаз и, естественно, беспокоят родителей. Думаю, что знакомство с возможными симптомами будет для родителей весьма полезно.
Потеря веса свойственна практически всем детям. Она регистрируется в первые 34 дня жизни, не превышает 510 % показателя при рождении (150300 г для доношенных новорожденных) и проходит к концу первой недели; из-за этого прибавка массы тела к концу первого месяца жизни меньше, чем второго обычно около 600 г. Крупные и недоношенные дети теряют вес дольше.
Глаза. Из-за повышенного кровяного давления при родах на белках глаз новорожденных появляются красные пятна кровоизлияния, которые сами рассасываются за неделю. Нередко из-за перекрытого мембраной слезного канала возникает слезотечение; обычно мембрана рассасывается к шести месяцам и лечения не требует. Уменьшить слезотечение можно с помощью массажа канала (ниже слезного бугорка у внутреннего угла глаза). Если массаж не помогает, окулист промывает слезный канал.
Конъюнктивит новорожденным обычно передается от инфицированной матери. Основной возбудитель конъюнктивита на сегодня хламидия трахоматис. Заболевание лечится эритромициновой мазью, однако, с учетом риска развития в будущем пневмонии, вызванной хламидиями, местное лечение лучше сочетать с антибиотиками 16-членными макролидами (джозамицин, макропен), поскольку азитромицин может вызвать серьезные проблемы с желудком пилоростеноз.
Заложенность носа у новорожденного, если других признаков ОРЗ (температура, кашель, отказ от еды и т. д.) нет, связана с густой слизью. Чтобы восстановить дыхание, достаточно закапать в нос физраствор и через несколько минут отсосать слизь (баллончиком или специальным приспособлением).
Половой криз возникает как результат освобождения новорожденного от материнских эстрогенов, которые он получил с ее кровью, и вмешательства не требует. У мальчиков опухает мошонка, у девочек припухают половые губы, появляются кровянистые выделения из влагалища; на 810-й день жизни могут появиться выделения из грудных желез. Опухоль гениталий длится 12 недели, грудных желез 26 недель. Беспокойства эти признаки вызывать не должны.
Кровоточивость геморрагическая болезнь новорожденных вызывает появление крови в кале и рвотных массах, кровотечения из носа, пупочной ранки, кровоизлияния. Причина кровоточивости снижение протромбина из-за дефицита витамина К. Эти симптомы особенно часто возникают у детей, матери которых получали противосудорожные средства. Для профилактики полагается вводить витамин К («Викасол») всем новорожденным, но это правило выполняется не везде.
Пуповина. Для ухода за культей на нее накладывают скобу, оставляют без повязки, ежедневно обрабатывают спиртом и 5 %-ным раствором калия перманганата («марганцовки»). Культя отпадает на 34-е сутки, ранку промывают 3 %-ным раствором перекиси водорода и смазывают настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени («зеленкой»); она покрывается эпителием к концу третьей недели. Купать ребенка до этого времени надо так, чтобы культя оставалась сухой. Пупочную грыжу (выпячивание в области пупка в связи со слабостью мышц пупочного кольца) бинтовать не нужно она проходит к году или раньше.
Изменения кожи. Кожа надежно защищает ребенка от внешней среды, ее рецепторы сигнализируют об изменениях вокруг, а поглаживания успокаивают. Кожа действует очень избирательно, всасывая некоторые вещества (например, жиры) и задерживая вредные; а если все же они проникают внутрь, то там и задерживаются, в первую очередь иммунными клетками Лангерганса. Стимулируя воспалительный процесс в коже, они не пропускают вредные вещества в более глубокие слои и «берут удар на себя» при аллергии, связывая пищевые, лекарственные и прочие аллергены, а также при многих инфекциях, сопровождающихся сыпью. Представьте себе, что было бы, если бы аллергены и вирусы связывались с сердцем или нервной тканью.
Изменения кожи. Кожа надежно защищает ребенка от внешней среды, ее рецепторы сигнализируют об изменениях вокруг, а поглаживания успокаивают. Кожа действует очень избирательно, всасывая некоторые вещества (например, жиры) и задерживая вредные; а если все же они проникают внутрь, то там и задерживаются, в первую очередь иммунными клетками Лангерганса. Стимулируя воспалительный процесс в коже, они не пропускают вредные вещества в более глубокие слои и «берут удар на себя» при аллергии, связывая пищевые, лекарственные и прочие аллергены, а также при многих инфекциях, сопровождающихся сыпью. Представьте себе, что было бы, если бы аллергены и вирусы связывались с сердцем или нервной тканью.
Верхний слой кожи более плотный, ороговелый, он защищает нижележащие слои. Он постепенно «снашивается», на его место приходят все новые клетки. Ссадины и царапины быстро затягиваются. Полностью клеточный состав кожи обновляется примерно за 28 дней.
Но кожа не полиэтиленовая пленка, она пронизана множеством отверстий, из которых растут волосы и ногти, выходит пот, изливается кожное сало, служащее защитной смазкой. Эти отверстия очень удобное место для заселения микробами, и они появляются там с первых дней жизни. Это кожный «белый» стафилококк, пропионобактер, некоторые другие микроорганизмы, в том числе грибки. Они обычно не вредят нам и защищают кожу от более «злых» микробов, но при повреждениях, опрелостях, шелушении верхнего слоя кожи, например, когда мы сильно потеем (при мацерации), при скоплении кожного сала в сальных железах нормальные обитатели кожи начинают бурно размножаться, вызывая воспалительные заболевания.
Эволюция не учитывала появления пеленок и подгузников, в которых скапливаются выделения. Неудивительно, что тонкая и нежная кожа младенца в этих местах особенно часто набухает, сморщивается и инфицируется, что доставляет родителям немало волнений. Кожа новорожденного отражает и некоторые общие изменения, происходящие в его организме.
Простая эритема покраснение кожи. Это обычный цвет после удаления кожной смазки, с которой рождается ребенок. Покраснение усиливается на вторые сутки и угасает к концу первой (у недоношенных второй или третьей) недели. На третий-пятый день после угасания эритемы может появиться пластинчатое или отрубевидное шелушение.
В первые три дня жизни ребенка нередко возникает бледная пузырьковая или папулезная сыпь на ярком основании токсическая эритема («белые угри»). Она может появиться на лице, конечностях, теле и длится 23 дня. При перегревании у новорожденного возникают мелкие плотноватые красные элементы потницы. Красные сосудистые пятна, обычно на голове, шее, просвечивают через кожу и постепенно исчезают. Они возникают во время родов и беспокойства вызывать не должны.
У новорожденных с примесью тюркской или монгольской крови на ягодицах и пояснице часто появляются довольно густо окрашенные синеватые «монгольские пятна». Это наследственный признак, который проявляется во многих поколениях, часто совершенно утративших память о тюркских или монгольских предках. Так что рождение у вполне европейской пары ребенка с «монгольскими пятнами» не должно стать поводом для обвинений в супружеской неверности.
Эти изменения не требуют каких-либо вмешательств. Однако есть и такие образования, которые потребуют от родителей принять меры, а иногда и обратиться к врачу.
Милиа желтоватые узелки 12 мм, появляющиеся на крыльях носа, лбу, реже на теле. Это расширенные сальные железы, при воспалении их смазывают 0,5 %-ным раствором калия перманганата. Они выглядят как тонкостенные пузырьки с прозрачным или иногда творожистым содержимым и располагаются чаще всего на шее и голове. Их лучше всего удалить ватным тампоном.
На второй-четвертой неделе жизни ребенка избыток кожного сала на лице и голове может привести к появлению себореи угрей (скопления сала в отверстиях сальных желез) или гнейса сплошной корки, покрывающей участок волосистой части головы. Его возникновение иногда связывают с грибковой инфекцией, дефицитом цинка, а при развитии экземы аллергии. Так или иначе, сальные корочки смывают водой с мылом, предварительно смазав на несколько часов растительным маслом. Если у ребенка началась экзема (появились зудящие пузырьки, кожа «подмокает»), необходимо обратиться к врачу.