Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей - Амбер Дэвис 12 стр.

Пусковые точки возникают в мышцах, когда они испытывают на себе последствия несчастных случаев или автомобильных катастроф. Внезапный рывок, который совершает человек во время таких инцидентов, когда мышцы слишком сильно сокращаются или, наоборот, слишком растягиваются, также приводят к образованию пусковых точек, которые часто находятся вне подозрения, хотя они являются основным источником травматической боли. Они же обычно сопровождают переломы, разрывы мышц, растяжения и смещения. Неумение распознать и лечить пусковые точки как неизбежную часть любой физической травмы ведет к боли и может до бесконечности отдалять выздоровление (1999, 437439).

По Тревел и Симонсу, многие виды медицинских вмешательств могут быть невыявленными причинами образования пусковых точек и миофасциальной боли. Пусковые точки, несомненно, могут быть спровоцированы неподвижностью, обусловленной фиксирующими скобами, пращевидными повязками и гипсом. Если после хирургической операции остается длительная боль, следует заподозрить наличие пусковых точек в мышцах, которые были разрезаны, растянуты или травмированы каким-либо другим образом. Врачи пытаются лечить участок, на котором чувствуется боль, не осознавая, что это отраженная миофасциальная боль, и, следовательно, упускают из поля зрения истинную причину.

Обычная инъекция в ягодичные мышцы, особенно в малую ягодичную мышцу, может стать причиной образования пусковых точек, и у пациента возникает таинственная и мучительная ишиалгия, которая длится месяцами.

Если боль в суставах имеет миофасциальное происхождение, инъекции стероидных препаратов в сустав хотя и приносят облегчение, могут оказаться ошибочным лечением. Беда в том, что пациент, считая, что он вылечился, легкомысленно продолжает заниматься тем видом деятельности, который и стал причиной его проблемы. Критические пусковые точки остаются на месте и продолжают непрестанно накапливаться на костях сустава, усугубляя недуг. Сами же стероиды при избыточном применении могут значительно разрушать соединительную ткань костей, мышц, связок и сухожилий. Иногда для исправления этих разрушений приходится прибегать к хирургической операции.

Средством выбора продолжают быть анальгетики, поскольку они снижают ощущение боли. Однако боль следует рассматривать как предупреждение о том, что в организме не все в порядке, что на него необходимо обратить внимание: ведь недостаточно убить посланца и игнорировать само послание. Многие люди, обеспокоенные неизвестным побочным действием лекарств и препаратов иностранного происхождения, подозрительно относятся ко всему, что попадает в их организм. История медицины изобилует трагическими примерами опаздывающих сведений о том или ином препарате. Есть определенные основания задуматься над тем, не принесет ли больше вреда, чем пользы, назначаемое вам средство от боли, депрессии, волнения или таких состояний, как повышение артериального давления.

В качестве примера Тревел и Симонс приводят исследования, показавшие, что блока-торы кальциевых канальцев, назначаемые при гипертонии, раздражают пусковые точки и продлевают их присутствие в мышцах. Иными словами, ваши лекарства от гипертонии могут усилить вашу боль (1999, 75). Сидней Вульф в своей работе «Худшие таблетки, лучшие таблетки» перечисляет ряд препаратов, которые, по проверенным данным, могут оказывать побочное действие в виде мышечной боли. Если вы по какой-либо причине принимаете прописываемые вам лекарства, стоит приобрести эту ценную книгу и тщательно с ней ознакомиться.

Нет ясности в вопросе о том, вызывают ли пусковые точки фибромиалгию или наоборот. Возможно, эти два состояния вообще не связаны друг с другом. Однако одно известно наверняка: вы можете иметь распространенные пусковые точки (миофасциальный болевой синдром) и фибромиалгию одновременно. Оба состояния характеризуются наличием гиперчувствительных участков в разных частях тела. При фибромиалгии эти участки называют не пусковыми точками, а чувствительными точками. Если не иметь представления о критических различиях между этими состояниями, легко принять одно за другое.

Миофасциальная боль обычно локализована, и ее причина весьма специфична, это пусковые точки, которые благодаря высокой чувствительности всегда выдают свое местоположение. Их нередко можно ощутить под пальцами. Люди, страдающие фибромиалгией, обычно чувствуют боль во всем теле и порой едва могут перенести легчайшее прикосновение. Чувствительные точки, как правило, могут присутствовать почти везде, а не только в мышцах. Считается, что фибромиалгия имеет системную причину, а не специфически мышечную, и обычно в это заболевание вовлечено все тело.

Миофасциальная боль обычно локализована, и ее причина весьма специфична, это пусковые точки, которые благодаря высокой чувствительности всегда выдают свое местоположение. Их нередко можно ощутить под пальцами. Люди, страдающие фибромиалгией, обычно чувствуют боль во всем теле и порой едва могут перенести легчайшее прикосновение. Чувствительные точки, как правило, могут присутствовать почти везде, а не только в мышцах. Считается, что фибромиалгия имеет системную причину, а не специфически мышечную, и обычно в это заболевание вовлечено все тело.

Есть другие отличия. Мышцы с пусковыми точками тверды на ощупь, при фибромиалгии они мягкие и рыхлые. Мышцы с пусковыми точками уменьшают подвижность суставов и сокращают диапазон движений. При фибромиалгии суставы отличаются иногда повышенной подвижностью, хотя у пациента бывает субъективное чувство ригидности и нежелание двигаться из страха перед возможной болью. Депрессия может проявиться при обоих состояниях, но люди с миофасциальной болью обычно с ней в какой-то мере справляются, тогда как страдающие фибромиалгией часто охвачены глубокой усталостью и иногда едва в состоянии двигаться из-за мучительной боли.

Ни один из приведенных в этой книге методов не рассчитан на прямое лечение самой фибромиалгии, однако массаж окажет благоприятное воздействие на миофасциальные пусковые точки, которые могут находиться среди чувствительных точек, и значительно снизит уровень боли у пациентов, страдающих фибромиалгией. (Важно тщательно избегать излишнего массажа.) Во множестве случаев ставится ошибочный диагноз фибромиалгии, в то время как истинной причиной болевых ощущений являются пусковые точки. При этих обстоятельствах массаж пусковых точек особенно хорошо помогает тем, кто якобы болен фибромиалгией (1999, 3640).

Устойчивые пусковые точки

Иногда от пусковых точек избавиться очень трудно. Можно считать, что они успешно устранены, но они как будто сразу же возвращаются. Влияние факторов, продолжающих воздействие пусковых точек на миофасциальную боль, серьезно недооценивается не только самими пациентами, но и многими терапевтами. От воздействия на эти факторы зависит, будет ли лечение успешным, а результаты его продолжительными. Фактор устойчивости иногда настолько важен, что его устранение позволяет пусковой точке спонтанно исчезнуть, а некоторые системные факторы, например авитаминоз, могут инициировать условия образования пусковой точки (1999, 179).

Врожденные отклонения в структуре костей, неправильное положение тела, вредные привычки на рабочем месте, хроническое напряжение и отсутствие движения все это может способствовать тому, что избавиться от пусковых точек будет трудно.

Укороченная нога, асимметричный таз, короткие руки и удлиненная вторая метатарзальная кость ступни заставляют тело постоянно компенсировать эти недостатки, в результате определенные группы мышц все время испытывают напряжение. Разная длина ног может создавать и поддерживать наличие пусковых точек в ногах, ягодицах, спине и шее. В этих местах возникает хроническая или повторяющаяся боль, если пятка короткой ноги не приподнята. Такая корректирующая мера может даже остановить головную боль. К сожалению, длину ноги сложно измерить вполне точно. Всегда сжатые мышцы поднимают одну сторону тела, что создает видимость короткой ноги.

В некоторых случаях одна сторона тела меньше другой, и тогда одна сторона таза бывает также меньше второй. При этом в сидячем положении таз несколько повернут, позвоночник искривляется, на квадратную мышцу поясницы и другие мышцы спины ложится дополнительная нагрузка. Эффект может сказаться даже на лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышце шеи. Если вы сидите, закинув ногу на ногу, и всегда одна и та же нога находится сверху, возможно, это признак того, что вы стараетесь компенсировать асимметрию таза. Это состояние можно исправить, если подкладывать под меньшую сторону таза тонкую подушку. Необходимо отдавать себе отчет, что толстый бумажник в заднем кармане также искривляет таз и может вызвать устойчивое напряжение.

Короткие руки встречаются чаще, чем вы думаете, и, как правило, в этом явлении не видят причину продолжения миофасциальной боли. Таким людям всегда следует иметь под локтем опору, когда они сидят, причем ручки кресла всегда должны быть высокими. Отсутствие опоры для локтей постоянно напрягает трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, а находящиеся там пусковые точки становятся причиной головных болей и боли в шее (1999, 183).