Но кроме этого остается еще очень много связок (не буду их перечислять), которые, в отличие от ахиллова сухожилия, не были «оторваны» и «отрезаны». Если они соединили кости предплюсны, которые в норме совершают собственно движение голеностопного сустава и стопы, это означает, что при желании эти связки можно как-то «реанимировать». Все эти связки суставов предплюсны относятся к числу наиболее важных структур, поддерживающих свод стопы.
Связки составляют поверхностный и глубокий слой стопы, то есть для того, чтобы от них избавиться, нужно целенаправленно их удалять. Но если они не были удалены, то их можно каким-то образом заставить работать. Но заставить работать связки сустава может только движение самого сустава. А если оставить их в покое и не трогать, то действительно возникает анкилоз, то есть полная неподвижность сустава, которая, к сожалению, необратима.
Связки деревенеют это называется фиброзом, затем они, естественно, оссифицируются, окостеневают. Но если человек ходит, пусть и на костылях, то связки все время находятся в движении и не окостеневают. В этом случае есть шанс со временем начать ходить без костылей.
О чем это говорит? Известно, что внутри связок проходят капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды), по которым осуществляется питание костей (иначе наступает остеопороз и некроз умирание костной ткани). Если ходьба спровоцировала эти связки на движение значит, кровь пошла, но она начала задерживаться из-за того, что многие связки были повреждены и травматически, и хирургически, потому что хирургия это всегда (!) травма соединительных тканей. Поэтому для восстановления в суставе надо создать условия «прорыва блокады».
Любой сустав это суставные поверхности, благодаря которым и совершается собственно движение в суставе. Связки лишь фиксируют его геометрию. Вывих это состояние потери суставными поверхностями конгруэнтности, то есть скольжения друг по другу.
Но подтаранный сустав хотя и описывается как шаровидный, при этом невозможно представить (а это так и есть!), что передняя поверхность пяточной кости, напоминающая форму цилиндра, и головка таранной кости, представляющая часть шара, скользят одна по другой это геометрически невозможно. Этот сустав (таранно-пяточно-ладьевидный) обладает определенной «игрой» и благодаря своей структуре составляет резкий контраст по отношению, например, к тазобедренному суставу, где сочленяющиеся поверхности геометрически конгруэнтны и позволяют лишь самую минимальную «игру».
В норме движение в этом суставе происходит одновременно в трех плоскостях, и движения могут быть следующими:
а) небольшое разгибание стопы;
б) движение кнутри, то есть имеет место приведение;
в) поворачивается, то есть имеет место супинация.
То есть в норме пяточная кость поворачивается и перекатывается под таранной костью, как корабль, идущий по волнам. Перекатыванию хорошо способствует обувь с выпуклой подошвой, в которой стопа при ходьбе сама перекатывается с пятки на носок без участия полноценной предплюсны и ахиллова сухожилия. Такая обувь также является прекрасным тренажером при плоскостопии, но такой обувью, естественно, невозможно пользоваться во время гололеда.
Важно также знать следующее. Суставы предплюсны не испытывают осевой нагрузки как таковой это удел лишь пяточной кости. Поэтому, в отличие от пораженного артрозом тазобедренного сустава, ходить на больной стопе можно. Суставы предплюсны располагаются как бы параллельно земле, и, наступая (нажимая) на этот сустав в верхне-нижнем положении, человек может растянуть связки стопы, то есть хотя бы частично заставить работать свод стопы (продольный) и арки стопы. И если травмированный человек начнет выполнять эти движения спустя какое-то время после травмы, то он обязательно столкнется с двумя реакциями больной стопы: болью и отеком. Это пугает новичков, но именно поэтому я описываю анатомию стопы максимально подробно.
Если стопа после травмы сохранила свою целостность, если ахиллово сухожилие после разрыва сшито, а не оторвано, то возможна полноценная реабилитация. А боль и отек постепенно исчезнут, как только восстановится подвижность стопы и голеностопного сустава. Для такого случая прекрасно себя зарекомендовали ванночка с холодной водой и упражнения через боль. Но необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.
К сожалению, практика показывает, что большинство людей при получении даже незначительных травм впадают в уныние и ипохондрию, не желают терпеть даже минимальное преодоление боли при реабилитации и предпочитают оставаться хромыми. Травмы голеностопного сустава могут доставить большие неприятности, вплоть до резкого снижения подвижности суставов с постепенным формированием анкилоза (обездвиженности). Такая ситуация возникает после наложения гипсовой повязки и длительного обездвиживания голеностопного сустава и его несвоевременной физической реабилитации. При реабилитации после травмы стопы необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.
Травмы голеностопного сустава могут доставить большие неприятности, вплоть до резкого снижения подвижности суставов с постепенным формированием анкилоза (обездвиженности). Такая ситуация возникает после наложения гипсовой повязки и длительного обездвиживания голеностопного сустава и его несвоевременной физической реабилитации. При реабилитации после травмы стопы необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.
Длительный отказ от гимнастики приводит к формированию маленьких фиброзных узелков, которые впоследствии постоянно травмируют окружающие мягкие ткани, приводя к хроническому воспалению и в конце концов к страху перед ходьбой. Разного рода фиксаторы на голеностопный сустав или инъекции гормональных средств только лишь фиксируют появившееся осложнение тендовагинит (когда на внешней стороне лодыжки появляются постоянные припухлость и болезненность). И все это связано со спазмом кровеносных сосудов голеностопного сустава, что и нарушает его кровоснабжение.
Если же понимать анатомическое строение любого сустава, основу которого составляют мышцы, внутри которых проходят сосуды и нервы, и знать о том, что от движения этих мышц зависит питание сустава (суставная жидкость), то именно своевременные упражнения (то есть правильная работа мышц) позволят устранить отечность (а вместе с ней боль) за счет включения их дренажной функции.
Да, при этих упражнениях возникает боль! Но без преодоления боли реабилитация невозможна! А выраженность этой боли во многом зависит от специалиста, который подбирает пациенту соответственные упражнения с учетом характера пациента. Мы говорим: «Маленькую боль терпи большую не допускай!»
Большинство растяжений, надрывов и даже разрывов связок и переломов лодыжек поддаются реабилитации с полноценным восстановлением функции. Но до такой реабилитации нужна помощь специалистов. Но если стопа останется в бездействии, то неминуем остеопороз или даже некроз суставов стопы.
Дельтовидная связка голеностопного сустава
Хочу пояснить, что такое дельтовидная связка голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава состоят из двух основных групп наружной и внутренней коллатеральных связок и двух добавочных групп передней и задней связок. Эти группы, в свою очередь, представлены множеством пучков, которые прикрепляют эти связки к костным структурам голени и стопы, создавая своего рода корсет, позволяющий выполнять множество движений.
Для правильной реабилитации после травмы голеностопного сустава необходимы движения и растяжка и главное чтобы в период восстановления не было резких ударов.
Дельтовидная связка является частью внутренней коллатеральной связки и представляет ее поверхностный слой треугольной формы. Дельтовидная связка берет начало от большеберцовой кости, идет веером и прикрепляется непрерывной линией к ладьевидной кости и к малому отростку пяточной кости. Эта связка вместе с такой же мощной наружной коллатеральной связкой не дают таранной кости вращаться вокруг ее оси. Тяжелое повреждение дельтовидной связки сочетается с диастазом (расхождением) голеностопного сустава.
Для правильной реабилитации после травмы голеностопного сустава необходимы движения и растяжка и главное чтобы в период восстановления не было резких ударов.
Таранная кость, в норме фиксированная двумя лодыжками, как щипцами (как седло), при повреждении этих связок или любой из них (в нашем случае дельтовидной) не удерживается в «щипцах» и двигается из стороны в сторону («погремушка»).
Трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная) является одной из самых мощных мышц тела, после большой ягодичной и четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к задней поверхности пяточной кости с помощью общего сухожилия (ахиллова сухожилия, пяточного). Она берет начало в области подколенной ямки (от большеберцовой и малоберцовой костей). Основная функция разгибание голеностопного сустава и толчок в последнюю фазу шага при восхождении на гору или беге.