Пароксизмальное нарушение сердечного ритма
Пароксизм переводится с греческого языка как «внезапный приступ».
Сердце человека образуют четыре камеры: два предсердия и два желудочка, разделенные перегородками с клапанами. Желудочки примерно вдвое больше предсердий. Есть собственная (автономная) проводящая система, которая вырабатывает электрические импульсы для сокращения сердечной мышцы. В норме предсердия и желудочки сокращаются строго по очереди, проталкивая кровь по сосудам. Попеременное сокращение и расслабление камер называется сердечным циклом. При нормальном цикле артериальная кровь, обогащенная кислородом, проталкивается в аорту (самый крупный сосуд тела), а венозная поступает в легкие.
Дирижирует процессом синусовый узел, расположенный в правом предсердии, а именно в месте вхождения верхней полой вены. Этот узел (скопление специализированных клеток) называют еще водителем ритма. Частота пульса этого узла в норме от 60 до 80 ударов в минуту. При физической или эмоциональной перегрузке частота синусового ритма может доходить до 100 и боле ударов.
По разным причинам синусовый узел может повредиться, временно или навсегда. На этот случай природа предусмотрела страховочные варианты электрические узлы в предсердиях и желудочках. После выключения синусового узла вступают в работу узлы предсердий, задающие частоту сокращений до 250 ударов в минуту.
Если выключаются и они, начинают работать желудочковые узлы, дающие частоту пульса не выше 30 40 ударов в минуту.
Предсердный и желудочковый ритмы патологические, они не могут обеспечить нормальный кровоток. Все ткани испытывают кислородное голодание, и без лечения такие аритмии заканчиваются плохо.
При пароксизмальном нарушении ритма человеку не хватает воздуха, болит сердце, кожа покрывается холодным потом, возможна потеря сознания и острый страх смерти. Такие пароксизмы возникают и заканчиваются внезапно.
Именно из-за схожести проявлений аритмии и панической атаки пациенту обязательно назначается кардиологическое обследование. Современные методы диагностики обнаруживают все скрытые проблемы с сердцем. Для этого используется ЭЭГ-мониторирование: суточное, 3- и 7- суточное, эндо-ЭФИ (эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца) и другие методы. ЭЭГ-мониторирование (Холтер) фиксирует ритм и его нарушения, а эндо-ЭФИ обнаруживает причину аритмии, исследуя проводящую систему сердца.
Василису обследовал кардиолог, сердце у нее здоровое, и нарушений ритма никогда не было. Но у других пациентов аритмия, о которой они не знали, обнаружилась, они стали пациентами кардиолога и избавились от неприятных ощущений.
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма хроническое воспаление дыхательных путей, развивающееся без инфекции. Основное проявление приступы удушья из-за резко наступившей непроходимости дыхательных путей, когда больной человек испытывает стеснение в грудной клетке, не может сделать вдох. Если вдох все же удается, то выдох получается шумным, громким, со свистом и мучительным кашлем, выделением малого количества вязкой мокроты. Чтобы откашляться и вдохнуть хоть немного воздуха, человек упирается локтями в колени, лицо отекает, видимые на шее вены набухают, мышцы грудной клетки максимально напрягаются.
Приступ астмы часто провоцируется аллергенами домашней пылью, кормом для рыбок, шерстью животных или производственными веществами, дымом, бытовой химией, а также холодным воздухом. Учащает количество приступов стресс и усталость, простуда и некоторые лекарства. Частота приступов может быть разной от одного раза в месяц до нескольких раз в сутки. Воспалительный процесс в бронхах никогда не прекращается, только затихает на время.
Постоянно воспаленное бронхиальное дерево мгновенно реагирует на аллерген (холод, стресс, химические соединения) сильным спазмом, отчего скорость потока воздуха критически падает.
На паническую атаку похож только легкий приступ в начале болезни, когда бронхиальное дерево не закупоривается полностью, а удушье короткое и быстро проходит. С течением болезни различия становятся настолько явными, что перепутать невозможно.
У Василисы аллергии и приступов удушья никогда не было, пропускаем этот вариант. Кроме того, в ходе клинического обследования Василиса сдала кровь на иммуноглобулины класса Е маркер немедленной аллергической реакции. Этот показатель тоже оказался в норме, что подтверждает правильность наших выводов.
Пролапс митрального клапана
В человеческом сердце четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка.
Свое название клапан получил из-за строения: в разрезе похож на церковную шапочку с верхушкой митру.
Пролапс переводится с латыни как «выпадение».
В норме кровь проходит по камерам сердца в крупные сосуды последовательными порциями: вначале сокращается правое предсердие, затем левое, в это время кровь заполняет расслабленные желудочки. Далее сокращаются оба желудочка, с силой проталкивая кровь в аорту. Во время сокращения желудочков предсердия расслабляются и заполняются венозной кровью. Последовательное сокращение камер сердца называется сердечным циклом, длительность которого меньше секунды.
При пролапсе по разным причинам створки клапана смыкаются неплотно, частично прогибаясь в сторону предсердия при сокращении левого желудочка. Мышца этого желудочка очень сильная, создает большое давление, и часть крови возвращается в левое предсердие.
Проявления заболевания зависят от степени прогиба клапана. Если пролапс небольшой, до 3%, то человек может ничего не чувствовать и не знать, что у него патология системы кровообращения. При более выраженном пролапсе появляются симптомы, сходные с панической атакой: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, перебои, обмороки, чувство дурноты, утомляемость, головокружения, незначительное повышение температуры тела. Бывает чувство «кома в горле», потливость, тошнота.
Пролапс митрального клапана обнаруживается, как правило, у людей с врожденными проблемами соединительной ткани. Это астеники (высокие худые люди с тонкими костями), деформированной грудной клеткой (вдавленная, воронкообразная или выступающая как у птиц, килевидная), с длинными тонкими пальцами. Люди этого типа часто страдают близорукостью и плоскостопием, наследственными синдромами. Пролапс также может образоваться вследствие повреждения клапана и сердечной мышцы болезнями ревматизмом, системной красной волчанкой, миокардитом, ишемией, гипертиреозом и другими.
Василиса вполне упитанная молодая женщина с хорошо развитой грудной клеткой, крепкими костями, сильной мускулатурой, розовощекая, с красивыми полноватыми пальцами. Деформаций и плоскостопия у нее нет, как и хронических болезней. Обследование у кардиолога включало УЗИ сердца, клапаны у нее тоже в порядке.
Обморок
Обморок или синкопальное состояние развивается вследствие резкого снижения обмена веществ в тканях головного мозга. Происходит это главным образом из-за уменьшения поступления крови мозг.
Примерно треть населения планеты испытывала обморок в разные периоды жизни. Как правило, это состояние не угрожает жизни, и только в небольшом количестве случаев обморок бывает проявлением серьезной болезни.
Приближение обморока можно ощутить по слабому головокружению, появлению пелены перед глазами, расплывчатому зрению, слабости, нарастающему шуму в ушах, подступающей тошноте. Кожа бледнеет, покрывается потом, снижается артериальное давление, пульс становится слабым и учащенным. Снижается тонус мышц, могут быть единичные подергивания мышечных групп конечностей. Никогда не бывает остановки дыхания и недержания мочи, что отличает обморок от эпилептического приступа.
Как правило, обморок случается в положении стоя. Как только человек падает или медленно оседает, приток крови к мозгу увеличивается, и сознание возвращается. Обморок развивается при нескольких различных состояниях:
При изменении сосудистого тонуса наиболее частый вариант, на него приходится более половины всех случаев, бывает у подростков и молодых людей обоего пола, а с возрастом вероятность снижается. Провоцирует такой обморок эмоциональная реакция на боль, вид крови, страх, а также духота, алкоголь или длительное стояние. Сосуды при этом резко расширяются, число сокращений сердца падает, что приводит к быстрому снижению артериального давления;
Для диагностики вероятности обморока такого типа существует наклонный тест или проба с качающимся столом. Человека помещают на стол, нужно находиться в лежачем положении 5 минут. Далее стол быстро принимает вертикальное положение. Пульс измеряется 3 раза: в лежачем положении, сразу после вертикализации (подъем) и через 3 минуты после перехода в положение стоя. Норма учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту, снижение верхнего (систолического) артериального давления и повышение нижнего (диастолического) не более чем на 10 мм рт ст. Такую пробу можно провести самостоятельно: измерить пульс и артериальное давление лежа, а затем после быстрого подъема.