Проблемы с правильной интерпретацией языка тела и интонаций.
Например, улыбка и приглашение присоединиться к групповой прогулке означает романтический интерес или дружбу? Или, например, тон руководителя на работе выражает гнев или сарказм?
Проблемы с поддержанием разговора, особенно если он не на интересующую человека с РАС тему.
Нейротипичным (неаутичным) людям обычно легко вести светскую беседу, даже если их собеседники им не очень интересны. Однако люди с аутизмом обычно предпочитают подробно говорить только на те темы, которые интересуют их лично; также они могут не замечать, что их собеседнику скучно.
Чрезвычайная сосредоточенность на интересующей теме.
Некоторые аутичные взрослые настолько увлечены конкретной темой, что ничто другое их не интересует. Это не проблема, если друзья и коллеги человека с РАС имеют такие же интересы, но сложности возникают, когда он общается с людьми, чьи увлечения не совпадают с его.
Трудности с пониманием, когда и как задавать вопросы или как отстаивать свою точку зрения.
Например, когда можно сказать руководителю, что его идеи не сработают? Можно ли спрашивать кого-то, что стало причиной развода? Людям с аутизмом трудно понять, когда и что можно говорить; в результате они просто молчат.
Трудности с внедрением изменений.
Большинство людей с аутизмом должны точно знать, что произойдёт дальше. Многие из них делают одни и те же дела в одном и том же порядке каждый день, едят одни и те же продукты, следуют одним и тем же маршрутом и т. д. Однако в жизни могут быть разные обстоятельства, и аутичным людям сложно без особых усилий и без вреда для эмоционального состояния быстро подстроиться под что-то незнакомое.
Сенсорные и поведенческие симптомыСледующие критерии аутизма описывают сенсорные проблемы, общие для всех людей с РАС. Из-за сенсорных проблем (наряду с социальными проблемами, описанными выше) аутичный человек может повести себя совершенно непредсказуемо.
Чувствительность к свету, звуку, запаху, прикосновению и вкусу.
Как и многие люди с другими расстройствами (такими как мигрень), люди с аутизмом необычайно чувствительны. В то время как нейротипичные люди могут, например, провести весь день при флуоресцентном освещении в шумной обстановке, большинство людей с аутизмом этого сделать не смогут. Аутичные люди также могут сильно реагировать на запах или вкус или испытывать трудности при физической близости.
Потребность в физическом давлении для успокоения.
Например, чтобы успокоить человека с РАС, близкий человек может крепко обнять его или накрыть специальным утяжелённым одеялом.
Необходимость особым образом двигаться или издавать монотонные звуки.
Эта потребность, называемая «стиммингом», является формой самоуспокоения и может включать в себя расхаживание, покачивание, накручивание волос, напевание, жужжание и т. д. Стимминг трудно контролировать, это может провоцировать косые взгляды.
Аутичные срывы.
Некоторые взрослые с аутизмом, даже с очень высоким IQ, могут сильно расстраиваться, в такие моменты они не в силах контролировать свои слова и действия. Взрослые с аутизмом редко проявляют насилие, но даже их ненасильственные срывы могут пугать людей, ставших свидетелями сцены.
Почему сложно диагностировать высокофункциональный аутизм?
Высокофункциональный аутизм не является официальным диагнозом, нет общепринятого определения этого термина. В самом широком смысле высокофункциональный аутизм может означать любое из следующего[5]:
Человек с относительно лёгкими симптомами, которые, несмотря на их лёгкость, достаточно значительны, чтобы был поставлен диагноз «РАС».
Человек с аутизмом с IQ выше 70.
Человек с аутизмом, успешно ориентирующийся в школьной или рабочей среде.
Человек, который способен маскировать симптомы аутизма и может «сойти» за нейротипичного человека.
Человек, у которого был установлен диагноз синдром Аспергера диагноз, официально не используемый с 2013 года.
Путаницу усугубляет тот факт, что многие люди с аутизмом могут быть умными и образованными, но при этом иметь такие симптомы (например, тревогу и сенсорную дисфункцию), которые существенно влияют на их повседневное функционирование.
Высокофункциональный аутизм & синдром Аспергера
Высокофункциональный аутизм & синдром Аспергера
До 2013 года многим людям с высокофункциональным аутизмом был поставлен диагноз «синдром Аспергера» или «общее расстройство развития неуточнённое».
Но между этими двумя диагнозами есть различия.
Синдром Аспергера был чётким диагнозом, который описывал человека со средним или выше среднего интеллектом и соответствующими возрасту языковыми навыками, который при этом имел значительные социальные и коммуникативные проблемы.
Диагноз «общее расстройство развития неуточненное» имел размытые границы. Часто понимаемый как то же самое, что и «высокофункциональный аутизм», он ставился всем людям на всех функциональных уровнях, если симптомы не полностью коррелировали с классическим аутизмом.
Что ещё более важно, люди с синдромом Аспергера часто имели и другие симптомы, чем люди с аутизмом, у которых был более высокий IQ. Например, тревога часто была симптомом синдрома Аспергера, но не у всех, кого можно описать как человека с высокофункциональным аутизмом.
По состоянию на 2013 год, когда было опубликовано Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V), ни общее расстройство развития неуточнённое, ни синдром Аспергера не являются официальной диагностической категорией в Соединённых Штатах. Теперь оба включены в список диагнозов расстройства аутистического спектра (РАС). Те, кто находится на более высокофункциональном конце спектра, имеют РАС 1 уровня.
Высокофункциональный аутизм & РАС 1 уровня
РАС это единый диагноз, который охватывает многих людей, которые сильно отличаются друг от друга. Чтобы прояснить эти различия, DSM-V также определяет функциональные уровни РАС. Людям, которые могут успешно коммуницировать, обычно ставят диагноз РАС 1 уровня.
Тем не менее приводимое DSM-V различие людей, находящихся на разных уровнях аутистического спектра, не даёт чёткой характеристики того, что на самом деле представляет собой РАС 1 уровня. Например:
Люди с РАС 1 уровня могут проявлять привязанность, выполнять повседневные задачи и использовать соответствующий возрасту язык, иметь навыки чтения и математики. С другой стороны, они могут быть не в состоянии удерживать зрительный контакт, поддерживать беседу, участвовать в игре или улавливать намёки.
У людей с РАС 1 уровня могут быть значительные задержки речи, но при этом они могут получать инклюзивное образование благодаря наличию соответствующих возрасту навыков.
У людей с РАС 1 уровня может быть относительно умеренная речевая и социальная задержка, но при этом они могут иметь серьёзные сенсорные проблемы, которые не позволяют им участвовать в инклюзивной программе.
У людей с РАС 1 уровня может быть сильная тревожность, они могут быть не способны к обучению и иметь сенсорные проблемы, но при этом владеть речью на соответствующем возрасту уровне и проявлять исключительные способности в музыке, математике и инженерии.
С диагнозом РАС 1 уровня возможные комбинации сильных и уязвимых сторон практически безграничны. Это не только затрудняет характеристику поведения, но также может оставить специалистов в недоумении относительно того, какой уровень квалифицированной поддержки требуется человеку.
Определение потребности в поддержке
Немногие люди с высокофункциональным аутизмом нуждаются в помощи в пользовании туалетом или в элементарной гигиене, но им может потребоваться значительная поддержка в чём-то другом. Например, очень умному человеку с серьёзными сенсорными проблемами, тревожностью и настойчивостью может быть труднее на рабочем месте, чем менее умному человеку с меньшим беспокойством и меньшим количеством сенсорных проблем.
Более того, низкофункциональный аутичный человек обычно проводит большую часть своего дня в поддерживаемых для него условиях, где вероятность опасных взаимодействий практически равна нулю, а люди с высокофункциональным аутизмом должны ориентироваться в сложном окружающем мире.
Можно предположить, что люди с высокофункциональным аутизмом нуждаются в меньшей поддержке, чем люди с низкофункциональным аутизмом, которые находятся в специализированных учреждениях. Но это предположение не совсем верно, поскольку высокофункциональный аутичный человек чаще сталкивается с серьёзными проблемами в реальных условиях.