Вследствие известного консерватизма медицинской отрасли, отсутствия достаточной правоприменительной практики, наличия большого числа специальных медико-юридических вопросов, для решения которых требуется опыт в области медицинского права, в ряде случаев преобладают устаревшие отношения между врачом и пациентом, когда больной находится в бесправном, зависимом положении от системы здравоохранения.
В связи с этим рассматриваемые в книге правовые основы медицинской деятельности функционирования системы медицинского страхования в нашей стране, права граждан в сфере охраны здоровья и механизмы их защиты представляются важными и актуальными в плане подготовки будущих специалистов юристов и врачей.
Целью настоящего учебного пособия является представление в систематизированном виде наиболее важных результатов, полученных в экономике и праве здравоохранения, включая теоретические принципы, модели и конкретные экономико-правовые механизмы.
При выборе структуры изложения автор руководствовался следующей логикой. Первая часть содержит ключевые понятия и положения микроэкономики и экономики общественного сектора, рассматриваются формирование платежеспособного спроса на медицинские услуги, факторы, оказывающие на него наибольшее влияние, и вопросы о том, каким образом потребители делают свой выбор на рынке медицинских услуг.
Во второй части ключевые понятия медицинского права, вопросы правового регулирования здравоохранения в России, описываются основные права граждан в сфере охраны здоровья, рассматриваются права медицинских работников, а также гражданско-правовые отношения в сфере медицины и правовое регулирование оказания платных медицинских услуг.
Третья часть посвящена вопросам практической организации косметологических клиник и салонов красоты в нашей стране. Рассматриваются основные виды салонов красоты и их ключевые особенности, приводится нормативная база косметологического бизнеса, представлен механизм расчета емкости рынка косметологических услуг.
Глава 2. Основы экономики здравоохранения
2.1. Экономика здравоохранения. Общие понятия
Эконо́мика (от др.-греч.οκος «дом, хозяйство; хозяйствование» и νόμος «ном, территория управления хозяйствованием; правило, закон»; буквально «правила ведения домашнего хозяйства») хозяйственная деятельность общества, а также совокупность отношений, складывающихся в системе производства, распределения, обмена и потребления.
Экономика как наука основывается на двух основных фактах:
желания человека безграничны;
имеющиеся ресурсы для удовлетворения этих желаний ограниченны.
И отвечает на два вопроса:
«Что у нас есть?» т.е. какие продукты и услуги производятся, а так же каким образом и кому они распределяются;
«Что мы хотим?» т.е. какие продукты и услуги должны быть произведены, и каким образом и кому должны быть распределены.
Экономика здравоохранения (1) это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические взаимоотношения, законы и категории в области производства, распределения, обмена и потребления медицинских товаров и услуг.
Экономика здравоохранения (2) отраслевая наука о рациональном использовании ограниченных ресурсов общества для здравоохранения.
Объектом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся в процессе оказания медицинской помощи. Это могут быть отношения между врачом и пациентом, врачом и руководителем, врачом и медицинской сестрой, медицинским учреждением и страховой организацией и т.п.
В зависимости от того, на коком уровне внутри системы здравоохранения или вне ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-, микро- и мидиэкономические. На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом, что составляет суть внешнего аспекта экономики здравоохранения. Её внутренний аспект подразумевает рассмотрение взаимоотношений внутри отрасли здравоохранения (мидиуровень) и в отдельно взятом учреждении (микроуровень).
В зависимости от того, на коком уровне внутри системы здравоохранения или вне ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-, микро- и мидиэкономические. На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом, что составляет суть внешнего аспекта экономики здравоохранения. Её внутренний аспект подразумевает рассмотрение взаимоотношений внутри отрасли здравоохранения (мидиуровень) и в отдельно взятом учреждении (микроуровень).
Предметом экономики здравоохранения является разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.
Методами экономики здравоохранения являются:
анализ (от общего к частному) и синтез (интеграция частного);
математико-статистический;
балансовый (позволяющий обеспечить строго определенные количественные соотношения между какими-либо составляющими);
прогнозирование (которое может быть основано на математических моделях и результатах экспертных заключений);
экспериментальный (например, внедрение нового хозяйственного механизма).
2.2. Понятие об экономическом эффекте и эффективности в здравоохранении
Когда люди болеют (нетрудоспособны), компании и общество в целом несут экономические потери (экономический ущерб), которые разделяют на прямые и косвенные. К прямым экономическим потерям относят расходы на оказание медицинской помощи, выплату пособий по временной нетрудоспособности («больничные») и пенсий по инвалидности. К косвенным экономическим потерям относятся убытки в связи с непроизведенной продукцией, простоем оборудования и соответственно снижение уровня доходов компаний и государства в целом. На практике, как правило, косвенные потери во много раз превышают прямые потери, получаемые вследствие заболеваемости. Для предотвращения потерь проводятся различные медицинские профилактические мероприятия (вакцинация, профилактика травматизма, диспансеризация и т.п.). Разница между экономическим ущербом из-за заболеваний до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий составляет экономический эффект здравоохранения.
Само по себе проведение оздоровительных или профилактических мероприятий требует денежных затрат. Соотношение экономических выгод полученных в связи с проведением таких мероприятий и затрат на них является экономической эффективностью.
Медицинская эффективность это степень достижения медицинского результата (отношение планируемого и полученного результата). В отношении больного это может быть достижение выздоровления или улучшение состояния здоровья. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется рядом статистических показателей.
Социальная эффективность степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного это возвращение его к труду и активной жизни. По отношению к обществу это улучшение показателей общественного здоровья, удовлетворенность медицинской помощью и системой здравоохранения в целом.
Глава 3. Финансирование здравоохранения
3.1. Модели финансирования здравоохранения в мире
В зависимости от преимущественных источников финансирования в мире выделяют три основные системы здравоохранения: государственную, страховую и частную. В государственной модели (модель Бевериджа) финансирование здравоохранения (а также его планирование, организация, контроль) осуществляется государством, а основным источником финансирования являются налоговые поступления (из общего бюджета часть средств выделяется на здравоохранение). Главные преимущества государственной системы: бесплатность и общедоступность, плановость развития, профилактическая направленность, экономичность. Отрицательными особенностями являются: ограниченность источников финансирования, низкая оперативность управления, отсутствие заинтересованности у медицинских работников в высоком качестве труда, у пациентов и сохранении своего здоровья, низкая технологичность.
Страховая система (модель Бисмарка) основана на поступлении целевых взносов (преимущественно от работодателей) на медицинское страхование. Эта система является наиболее распространенной в мире. Она более технологична и оперативна, допускает ряд источников финансирования, предполагает вневедомственный контроль качества медицинской помощи, способствует заинтересованности персонала в результатах труда и осознанию населением экономической ценности здоровья.