Елена Анатольевна Гаврилова
Сердце спортсмена
Актуальные проблемы спортивной кардиологии
Монография
Моему учителю
профессору
Эдуарду Вениаминовичу Земцовскому
посвящается
© Е. А. Гаврилова, текст, 2022
© Издательство «Спорт», оформление, издание, 2022
Список сокращений
АГ артериальная гипертензия
АГФН артериальная гипертензия физической нагрузки
АД артериальное давление
АК аппарат кровообращения
АКА аномалии коронарных артерий
АКМП аритмогенная кардиомиопатия
АНС аутопсия-негативная смерть
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АС аортальный стеноз
АСТ аспартатаминотрансфераза
АТФ аденозинтрифосфат
БАД биологически активная добавка
ВАДА Всемирное антидопинговое агентство
ВНС вегетативная нервная система
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВПС врожденный порок сердца
ВРС вариабельность ритма сердца
ВСС внезапная сердечная смерть
ВЭМ велоэргометрия
ГАМК гамма-аминомасляная кислота
ГБ гипертоническая болезнь
ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ГМ гипертрофия миокарда
ГМЛЖ гипертрофия миокарда левого желудочка
ГПЖ гипертрофия правого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ДАК двухстворчатый аортальный клапан
ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП межпредсердная перегородка
ДМФП дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения
ЖЭ желудочковая экстрасистолия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИГЛЖ идиопатическая гипертрофия левого желудочка
ИЗТ инверсия зубца Т на электрокардиограмме
ИЛ-6 интерлейкин-6
ИММлж индекс массы миокарда левого желудочка сердца
КК-МВ сердечная фракция креатинкиназы
КМП кардиомиопатия
КСР конечный систолический размер
КТ компьютерная томография
КФК креатинфосфокиназа
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МЗ РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ Международная классификация болезней
ММЛЖ масса миокарда левого желудочка
МОК минутный объем кровотока
МПК максимальное потребление кислорода
МР митральная регургитация
МРТ магнитно-резонансная томография
МС митральный стеноз
МССМ максимальная сила сокращения мышц
НБЛНПГ неполная блокада левой ножки пучка Гиса
НБПНПГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса
НЖТ наджелудочковая тахикардия
НМВ гидроксиметилбутират
НМЛЖ некомпактный миокард левого желудочка
НМФ неишемический миокардиальный фиброз
НПР нарушения процессов реполяризации на ЭКГ
НРС нарушения ритма сердца
ОАП открытый артериальный проток
ОФП общая физическая подготовка
ОТСЛЖ относительная толщина стенки левого желудочка
ПБЛНПГ полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПБПНПГ полная блокада правой ножки пучка Гиса
ПЖ правый желудочек
ПНЖК полиненасыщенные жирные кислоты
ПМК пролапс митрального клапана
ПНГ позднее накопление гадолиния
ПП правое предсердие
РАН Российская академия наук
РКГ ритмокардиография
РМ ремоделирование миокарда
РЧАС радиочастотная абляция сердца
САД систолическое артериальное давление
СДЛА систолическое давление в легочной артерии
СКМП стрессорная кардиомиопатия
СМАД суточное мониторирование АД
СРБ С-реактивный белок
СРР синдром ранней реполяризации
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССС сердечно-сосудистая система
СУИ QT синдром удлиненного QT-интервала
УМО углубленное медицинское обследование
ФВ фракция выброса
ФМБА Федеральное медико-биологическое агентство
ФН физическая нагрузка
ФП фибрилляция предсердий
ХС ЛПНП холестерин липопротеинов низкой плотности
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКС электрокардиостимулятор
ЭССЕ-РФ исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации»
ЭФИ электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ эхокардиография
ACC American College of Cardiology (Американская коллегия кардиологов)
AHA American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация)
АроЕ apolipoprotein Е (аполипопротеин E)
ASE American Society of Echocardiography (Американское общество эхокардиографии)
EACVI European Association of Cardiovascular Imaging (Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации)
EAPC European Association of Preventive Cardiology (Европейская ассоциация профилактической кардиологии)
eNOS еndothelial nitric oxide synthase (эндотелиальная синтетаза оксида азота)
ESC European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов)
HF high frequency (высокочастотные волны волнового спектра ритмограммы)
LF low frequency (низкочастотные волны волнового спектра ритмограммы)
LGLLown-Ganong-Levine syndrome (синдром Лауна Ганонга Левине)
Mg magnesium (магний)
MTHFR methylenetetrahydrofolate reductase (метилентетрагидрофолат-редуктаза)
NCAA National Collegiate Athletic Association (Национальная коллегия атлетических ассоциаций США)
NCCSIR National Center for Catastrophic Injury Research (Национальный центр США по изучению катастрофических травм)
NO nitric oxide (оксид азота)
POMS Profile of mood states (психологический опросник «Профиль состояний настроения»)
PWC physical working capacity (физическая работоспособность)
WHF-MOGE(s) Would Heart Federation five key positions: morphofunctional characteristic (M); assessment of organ damage (O); genetic pattern of inheritance (G); etiological cause of the disease (E); additional information on functional status (S) (фенотип-генотипическая классификация КМП 2013 г.)
WPW Wolff-Parkinson-White syndrome (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Введение
Сердечно-сосудистая система играет ведущую роль в адаптации организма спортсмена к условиям спортивной деятельности, поскольку является одной из главных составляющих его энергообеспечения и работоспособности.
В то же время выраженные физические нагрузки и сопровождающая их интенсификация обменных процессов организма с выделением большого количества биологически активных веществ и эндотоксинов (продуктов перекисного окисления липидов, мочевины, креатинина, лактата, внутриклеточных ферментов, молекул средней массы и др.), электролитные нарушения могут негативно отражаться на функционировании сердечно-сосудистой системы. При этом наиболее ранимыми являются регуляторные и электрофизиологические механизмы работы сердца и аппарата кровообращения, с возникновением различных острых и хронических изменений в миокарде. Такие изменения могут стать источником жизнеопасных аритмий, нарушения систолической и диастолической функций сердца при отсутствии известных нозологий кардиологических заболеваний.
Несмотря на серьезные успехи, достигнутые в области спортивной кардиологии в последние десятилетия, многие существующие проблемы остаются по-прежнему нерешенными. Это касается, в частности, оценки изменений ССС атлета с точки зрения их доброкачественности и безопасности для занятий спортом, проблемы выявления факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), мониторинга прогрессирования имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и развития их осложнений под воздействием современных спортивных нагрузок и др. Однако самой главной проблемой современной спортивной кардиологии является отсутствие четких регламентов по допуску лиц с сердечно-сосудистой патологией к тренировкам и соревнованиям.
Содержательный анализ отмеченных и иных актуальных проблем спортивной кардиологии невозможен без рассмотрения исторических аспектов ее формирования, глубокого и всестороннего анализа развития и становления современных представлений о таких базовых понятиях, как физиологическое спортивное сердце; морфологическое, электрофизиологическое, нейроавтономное ремоделирование сердца; гендерные, возрастные и этнические особенности адаптации сердца к нагрузкам; представления о патологическом спортивном сердце как причине выраженной гипертрофии и дисфункции миокарда, источнике фиброзов миокарда, сердечных аритмий и ВСС. Что, в свою очередь, требует подробного рассмотрения причин и факторов риска ВСС у спортсменов с учетом типа нагрузок, вида спорта, возраста, пола и этнической принадлежности атлета, а также выработки прогнозных оценок и системы эффективных профилактических мер предупреждения ВСС.
Об актуальности исследуемой проблематики свидетельствует то значительное внимание, которое уделяется в последнее время спортивной кардиологии авторитетными международными организациями, концептуальные подходы которых изложены, в частности, в Олимпийском руководстве по спортивной кардиологии, вышедшем в декабре 2017 г. (Wilson M. G., Drezner J. A., Sharma S., 2017), Европейском руководстве по спортивной кардиологии 2019 г. (Pelliccia А. et al., 2019) и одном из последних международных документов по спортивной кардиологии Руководстве Европейского общества кардиологов (ESC) по спортивной кардиологии и физическим упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Pelliccia А. et al., 2020), опубликованном в журнале European Heart Journal в 2021 г. В этой связи в монографии предпринят всесторонний анализ данных документов, поскольку поиск путей решения актуальных проблем кардиологии спорта в России не может осуществляться в отрыве от общемировых и общеевропейских тенденций.