Завтрак составляет около 25% суточной калорийности. Он может состоять из каш из твердых нерафинированных круп, яиц, творога; овощных салатов, фруктов и ягод.
Обед целесообразно выделить как наибольший по объему и калорийности прием пищи. Он составляет приблизительно 30-35% суточной калорийности. Он может включать суп, мясное или рыбное блюдо с гарниром, запеканки, выпечку, овощные салаты, фрукты ягоды.
Полдник должен составлять 15-20% суточной калорийности. Он состоит из кисломолочных продуктов, фруктов, ягод, сладостей, печенья, сдобы.
Ужин составляет около 20% суточной калорийности. Он включает в себя творожные, овощные, крупяные, рыбные или мясные блюда.
Между приемами пищи очень важно поддерживать водный баланс и давать пить чистую негазированную воду.
Меню следует составлять так, чтобы рыбные, мясные блюда давались в первую половину дня, так как продукты богатые белком повышают обмен веществ и оказывают возбуждающее действие на нервную систему ребенка. Кроме того, эти продукты, особенно в сочетании с жиром, труднее перевариваются.
Рациональный режим питания способствует нормальному становлению аппетита, развитию вкусовых ощущений и активной заинтересованности ребенка в приеме пищи. Соблюдение режима питания позволит избежать проблем «малоежек», которые предпочитают приглушать чувство голода высококалорийными и малополезными перекусами (соки, конфеты, печенья и т.д.). А также позволит предотвратить переедание и накопление избыточной массы жировой ткани. Режим питания создаст условия для здорового и полноценного усвоения нутриентов. В промежутках между установленными приемами пищи детям не следует давать никаких дополнительных продуктов питания.
Для адекватного развития аппетита необходимо придерживаться простых правил:
избегать отрицательных эмоций во время еды, позаботиться о создании спокойной обстановки;
не наказывать и не ругать ребенка непосредственно перед приемом пищи;
не прибегать к насильственным приемам и наказанию при нежелании ребенка кушать;
отказаться от идеи во что бы то ни стало накормить ребенка, отвлекая его внимание от еды мультфильмами, угрозами, уговорами, сказками, музыкой, игрушками, чтобы заставить принимать пищу неосознанно и т.д. Эти меры только усугубляют негативное отношение к приему пищи, поскольку интерес ребенка во время еды к чему-либо постороннему тормозит выделение пищеварительных соков, что только снижает аппетит. В таких случаях у ребенка может даже возникнуть стойкое нарушение аппетита (анорексия), которое очень трудно поддается коррекции;
для возбуждения аппетита рекомендуется разнообразить рацион, внося новые вкусовые сочетания;
пищу следует принимать только за столом. Нельзя кушать на ходу, во время занятий или игр;
при плохом аппетите у ребенка целесообразно вводить болюс инсулина по факту съеденных углеводов (хлебных единиц), для предотвращения снижения уровня глюкозы крови.
В причинах снижения аппетита у ребенка требуется разобраться, и в первую очередь установить, не болен ли он. Если у него после некоторых блюд возникает рвота или появляются сыпь и отеки, то следует посоветоваться с врачом-педиатром. Необходимо учитывать индивидуальные вкусовые предпочтения ребенком отдельных продуктов и включать их при составлении меню.
Для детей дошкольного и младшего школьного возраста в качестве сладостей следует отдавать предпочтение мармеладу, зефиру или пастиле, меду, сдобе из цельнозерновых сортов муки. Из напитков рекомендуются натуральные соки без сахара, морсы, кисели и компоты.
Глава 6
Что есть углеводы и хлебные единицы при сахарном диабете 1 типа?
Углеводы (сахара) являются одним из источников энергии для тела. Большинство углеводов являются легкими глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза и т.д. Они быстро (в течение нескольких минут) проникают в кровоток и стремительно повышают уровень глюкозы крови. Тяжёлые углеводы характеризуются медленным подъемом уровня глюкозы крови, поскольку имеют сложную структуру. К ним относятся пектин, целлюлоза, крахмал, гликоген и т.д. Для идеального контроля сахарного диабета необходим учёт всех углеводов, проступающих с пищей. Для этого следует суммировать количество углеводов в съеденной порции еды. По содержанию углеводов овощи, зелень, фрукты и ягоды делят на три группы в зависимости от содержания в них усвояемых углеводов.
Содержание усвояемых углеводов в 100 граммах продукта
Для удобного соотношения углеводы/инсулин была создана система хлебных единиц.
Хлебные единицы это система подсчёта съеденных углеводов, необходимая для определения нужного количества болюсного инсулина. Немецкие авторы посчитали, что хлеб едят все и ориентироваться на подсчёт углеводов, глядя на кусок хлеба будет легко. Итак, согласно этой системе в одну хлебную единицу входит 10 грамм углеводов и выглядит это как один кусочек хлеба массой 20 грамм. Если учитывать присутствие пищевых волокон и балластных веществ, то одна хлебная единицы будет содержать 12 грамм углеводов в кусочке хлеба массой 25 грамм. Очевидно, что система хлебных единиц очень условна, она скорее подходит для тех, кому сложно разобраться в принципе с понятием углеводы. Использование хлебных единиц достаточно просто и удобно, однако за счёт накопления погрешностей уровень глюкозы крови может выходить за рамки эталонных значений. В долгосрочной перспективе это создаст трудности контроля сахарного диабета.
Понять какие продукты содержат преимущественно углеводы, а какие нет очень просто. Все растительные продукты преимущественно углеводные (фрукты, ягоды, овощи и зелень, злаки, грибы и т.д.), большинство молоко содержащих продуктов преимущественно белково-жировые, углеводы в них также присутствуют в основном в виде лактозы и галактозы. Исключение сливочное масло это преимущественно жир. Все продукты животного происхождения (мясо, птица) преимущественно белковые и жировые. Все морепродукты (рыба, моллюски и т.д.) преимущественно белковые.
Чтобы организм утилизировал 1 хлебную единицу (20 25 гр. хлеба) ему необходимо приблизительно 1,5 условные единицы инсулина. Таким образом, 1 условная единица инсулина утилизирует в среднем 12 грамм углеводов. Однако, потребность в инсулине не является константой, а зависит от пола, возраста, пищевых привычек, массы тела и т.д. В ряде исследований было посчитано, что у среднестатистического взрослого «здорового» человека поджелудочная железа в среднем вырабатывает 40 50 единиц инсулина в сутки. Соответственно, в идеале такой человек должен съедать 20 25 хлебных единиц. Это приблизительно 240 300 гр. легкоусвояемых углеводов. Цифра небольшая, но если это будут лёгкие углеводы в паре с тяжелыми теми, что медленно усваиваются и обладают высокой питательной ценностью (цельнозерновой хлеб, твёрдые крупы, свежие овощи и т.д.), то голодным организм точно не останется. Ведь в натуральных продуктах содержаться ещё и белки, и жиры.
За один основной приём пищи 5 8 хлебных единиц будет оптимальным количеством съеденных углеводов. Это должны быть преимущественно тяжёлые углеводы. На перекус должно приходиться не более 3 хлебных единиц. В таблице далее представлено ориентировочное количество хлебных единиц, необходимых для каждого приема пищи для взрослого человека среднего телосложения.