И в чём её уникальность? спросит продвинутый читатель. В названии есть холиевая, значит, это обычная желчная кислота. Пей себе свиную желчь ложками или гоняй собственную всякими тюбажами дёшево и сердито! Во-первых, сердитым будет только дежурный хирург, к которому ночью привезут пациента с печёночной коликой. В результате бесконтрольных «гонений» желчи, могут «сдвинуться» камни в желчном пузыре (вы же сэкономили на УЗИ перед процедурами?) и отправиться путешествовать по протокам.
Во-вторых, УДХК (давайте эту кислоту «сократим», уж больное мудрёное название) не простая желчная кислота, а третичная, то есть, не сразу выработанная печенью (те называются первичными). А прошедшая в тонкий кишечник, там «обработанная» и обратно поступившая в печень. Вот такой сложный путь (мы же помним у нас в правом подреберье целое производство со своей навороченной «логистикой»).
И в итоге мы имеем собственный гепатопротектор. Не токсичный, выводящий из клеток печени агрессивные гидрофобные жирные кислоты и увеличивающий тонус пузыря. К тому же с противовоспалительным действием. И это ещё не всё УДХК регулирует профиль триглицеридов крови! То есть, снижает «плохой» и повышает «хороший» холестерин (при приёме вместе со статинами усиливает их эффект). Может даже частично или полностью «растворять» желчные камни (особенно холестериновые, кальциевые «покрепче», если есть, лучше поискать другой способ лечения).
Всем хороша такая кислота даже при начальном (особенно первичном билиарном) циррозе помогает. И что особенно важно её можно применять и при внутрипечёночном холестазе (в отличие от многих других гепатопротекторов), и детям (при муковисцидозе вообще с первого месяца).
Только вырабатывается у нас её совсем немного 1-5% от общего количества желчных кислот. Слава прогрессу, учёные давно научились выделять её из желчи животных. Правда, животного нам «родного» бурого медведя. На национальный символ руку подняли, гады! (вообще-то, ursus медведь по латински). Но это было давно, сейчас умеют синтезировать такую нужную «химию» искусственно. А то косолапых на всех страждущих не напасёшься.
«Золотой стандарт» УДХК конечно, уросфальк от немецкого Д-ра Фалька. Стоит прилично (1,5 2 тысячи за 50 капсул по 500 мг), плюс из потенциально не дружественных земель (Меркель, вернись!). А ну, как уйдёт «немец» из аптек пропала наша печёночка?!
Не волнуйтесь, родной «мишка», пусть и лабораторный, нас в беде не оставит. Протехолин, Урсапро, Урсоксинол, Урсомакс, Фосфоглив УРСО, Урцевел под 30 (!) российских препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Ваш терапевт (гастроэнтеролог, гепатолог) точнее подскажет, какой из них лучше подойдёт именно для вашей печени. Только помните, если есть кальциевые камни в желчном на УЗИ (более контрастные, чем холестериновые) принимать УДХК может быть опасно! Слава богу, такие не самые части «гости» в нашем желчном (более 90% холестериновые и билирубиновые).
Ну, что, не всё так плохо оказалось с гепатопротекторами? И с нашими в том числе. Это мы ещё о про аминокислоты не говорили. Уже начинаем.
Прежде всего, конечно, нас интересует метионин и его производные (адеметионин и метилметионин сульфоний, он же витамин U).
Эта незаменимая (не вырабатывается нашим организмом) аминокислота выполняет несколько важнейших функций, в том числе и в печени. Участвует сразу во многих процессах, протекающих в гепатоцитах перенос химических радикалов от молекулы к молекуле (метил, сульфат и др.), синтез собственных фосфолипидов (не соевых, а своих «кирпичиков» для клеточных мембран) и других нужных соединений (таурина, глутатиона). При этом вредные (свободные радикалы, токсические метаболиты) связывает и способствует выведению.
То есть, одновременно, метионин сам по себе и «восстановитель», и антидот (противоядие). Добавим к этому его свойство «разжижать» желчь, то есть холеретическое (холеретики способствуют выработке желчи, холекинетики её движению). Камни в такой желчи не образуются просто не успевают (это называется антилитогенное действие).
Препараты метионина при холестазе не противопоказаны, разрешены и при острых гепатитах. Даже наоборот, чем раньше начат приём (лучше, конечно, «стартовать» с внутривенных инфузий), тем более «яркий» эффект. Отлично устраняет и такой неприятный симптом при застое желчи, как зуд кожи. Не смертельный, но изнурительный, по всему телу.
Есть у этой аминокислоты ещё один полезный «бонус». Она участвует в синтезе таких нужных нам веществ, как катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин), отвечающих за эмоциональный фон. Одним словом, свой, внутренний и практически безопасный антидепрессант! Данное свойство пригодится и психиатрическим больным (и мягко борется с депрессией, и печень защищает от воздействия других психотропных препаратов) и пациентам с проблемами печени. Астения (общая слабость), снижение настроения частые спутники печёночных недугов. Оно и понятно, поводов для веселья мало. Ещё и пить запретили. И салом закусывать. Но метионин и с этим (не с выпивкой-закуской, конечно) поможет и настроение улучшит, и сил прибавит.
Вот такая полезная и для здоровой, и для больной печени аминокислота.
Получать из неё более эффективную формулу адеметионин научились ещё в 50-х годах прошлого века. Но, чтобы стабилизировать вещество, очистить и провести с ним весь комплекс лабораторных и клинических исследований понадобилось ещё не одно десятилетие.
В результате появился первый препарат этого класса Гептрал от немецкой компании Knoll AG. Помню его появление у нас в середине 90-х дефицитный, отлично работающий, и очень дорогой. Он и сейчас не из дешёвых (производится компанией Эбботт) 20 таблеток от двух тысяч рублей (принимают от 1 до 4 в день, эффект появляется через неделю-две, вот и считайте). Пять флаконов стоят примерно столько же. А в лихие перестроечные не просто дорогой, а крайне «кусачий» по цене. Потому что был на рынке один, других адеметионинов просто не существовало. Патент, будь он не ладен.
Прошли годы (пардон за штамп, давно хотел его вставить мечта детства). И мы имеем собственные гептралы, как пероральные, так и внутривенные: Самеликс, Гепреда, Адеметионин-Ферейн, Адеметионин ФС, Адеметионин Виал, Гептразан, Гепаретта, Гептор на любой вкус и кошелёк.
Предвижу (вангую, как мОлодежь сейчас говорит) «железный» довод а наши «не работают»! Так этот препарат , любого производства, и не должен мгновенно «включиться» минимум неделя-две. Нет эффекта? Хорошо, возьмите другой дженерик, подороже. Кстати, Эбботт с нашего рынка не уходит, есть у него и завод в России. Так что, поклонники «фирменного» гептрала без лечения тоже не останутся.
А может, вы просто по ошибке стали принимать другой препарат со схожим названием и упаковкой? Например, Гепатрин от Эвалар? Поздравляю, вы пьёте не лекартсво, а БАД. То есть биодобавку (фосфолипиды, расторопша, витамины), не прошедшую всех необходимых клинических исследований. И совсем не адеметионин. А что название и коробочка похожи производитель в своём праве таковы «законы игры» у производителей БАДов, Эвалар тут ни при чём.
А мы идём дальше. Хотелось бы в таком же бравурном тоне написать и про другие аминокислоты. Даже сразу про две L-орнитин и L-аспартат, которые объединены в одном препарате Гепа-Мерц от немецкой компании Merz. Но не получится.
Препарат-то неплохой, но в своём сегменте. И он не про восстановление гепатоцитов и устранение застоя желчи. Гепа-Мерц борется с последствиями поражения печени, точнее, с печёночной недостаточностью. Не лечит саму печень, а связывает и выводит из органов и тканей избыток одного из очень неприятных ядов аммиака. Вследствие чего, организм начинает работать лучше: и мозг (уменьшаются симптомы печёночной энцефалопатии), и поджелудочная (улучшается выработка инсулина), и сама печень.
Синтез белка, если и не нормализуется полностью, то заметно улучшается. Ведь его дефицит (прежде всего, протромбина и фибриногена) это, прежде всего, нарушение свёртываемости крови. Что на фоне расширенных вен пищевода зачастую и приводит к смертельным кровотечениям у больных с циррозами и тяжёлыми гепатитами.
Так что, препарат Гепа-Мерц совсем не гепатопротектор, а вспомогательное средство, помогающее организму «пережить нелёгкие времена», пока печень хотя бы частично не восстановит свои функции. Про её волшебные регенеративные способности мы уже говорили в предыдущих статьях.
Если Гепа-Мерц всё же уйдёт из аптек и клиник, отечественные производители выпускают свои орнитины от Канонфармы, АО Оболенское, Сотекс и Марбиофармы. Как в гранулах, так и в виде концентрата для инфузий. Нашим пациентам есть, на чём «продержаться» до улучшения состояния.
Да что ж такое когда уже про травки волшебные народные будет?! Там артишок с расторопшей творят чудеса, а мы ни сном, ни духом. Или не творят? Об этом следующая глава.