Я вижу, что ситуацию переломить не удается. И иду на хитрость.
Три счастливых дня было у меняИнга, а давайте попробуем исправить ситуацию за три дня.
Что?
Я говорю, дайте мне три дня. Три дня будем лечиться по моим правилам. А потом потом делайте, что хотите.
Э-э-э
Я это сделала. Я заставила Ингу задуматься. Ура, это уже маленькая победа!
Я не давлю на вас. Подумайте. И придите ко мне с ответом до конца рабочего дня. Не дожидаясь ответа, я вышла из палаты. Пусть подумает.
Раз два три
Елена Александровна! Умница и спортсменка бежала за мной по коридору. Я согласна. Давайте попробуем.
Давайте. Только, чур, без обмана.
Вместе с травматологами мы подобрали фиксатор для сустава. Я расписала мощное противовоспалительное лечение. Более того, к лечению был добавлен антибиотик огромное количество неоднородной жидкости требовало этого.
Инга включилась в процесс лечения и фонтанировала предложениями:
Раз уж я лежу здесь круглосуточно давайте по полной! Может, физиотерапию мне? Массаж?
Нет, физиотерапия сейчас не нужна. Она может усилить отек. И массаж пока не нужен. Это следующий этап реабилитация, вместе с ЛФК.
Я чуть не проговорилась о том, что лечение займет далеко не три дня. Благо, Инга в пылу обсуждения своего лечения этого не заметила.
Уже через двое суток моя нимфа-теннисистка взахлеб рассказывала, что наконец-то она проспала всю ночь!
И днем тоже меньше болит! И отек меньше посмотрите, Елена Александровна! хвасталась она мне, и мы обе светились. Наконец-то мы были на одной волне. И на одной стороне.
Продолжаем в том же духе, завтра жду после капельницы!
Нимфа быстрым шагом унеслась вдаль А на завтра
Она вошла, охая и держа больную руку перед собой. Села на стульчик. Глаза в пол.
В молчанку мы играли секунд двадцать. Первой не выдержала я.
Нарушили обещание, да? стараюсь не злиться я. Точнее, не показывать, как я разозлилась.
Длинный вздох вместо ответа.
Ну и как ощущения?
У меня рука не слу-у-у-у-ушается, начинает рыдать Инга. Навзрыд. Посреди ординаторской. На глазах у изумленной публики.
Как не слушается?
Я ее поднять не могу-у-у-у-у, и пальцы немеют, вот эти. И стреляет отсюда сюда, показывает она от локтя до кисти. И снова отек, и боли. И я опять не спала
Она размазывает слезы по щекам ладошками. Совсем ребенок.
А, это после вчерашнего разговора вы и сбежали, догадалась я. И сутки терпели, да?
Она кивает.
Терпеливая вы моя, что делать будем?
Не выгоняйте меня-а-а-а, я больше не буду-у-у. Фиг с ним, с теннисом. Я жить не могу с такой болью, я в окно хочу выйти. Плач снова набирал обороты.
Хорошо, отделение у нас на первом этаже, думаю про себя я.
Так что, играем по моим правилам? А правила большого тенниса откладываем на потом, да?
Инга молча кивает.
Две недели интенсивного лечения пролетели незаметно. Послушнее пациентки у меня не было. В день выписки мы обсудили план лечения дома и наметили программу реабилитации. Сустав надо было восстанавливать постепенно. Не травмируя старые надрывы.
Елена Александровна, спасибо вам! За выписным эпикризом Инга пришла с букетом тюльпанов.
За что, Инга?
За ваше правило трех дней. Оно мне помогло почувствовать разницу. Почувствовать себя человеком. Я ведь раньше думала, что боль это нормально. Что без нее никуда.
Я стояла и кивала. Мне удалось донести главное.
Боль это не норма. И с болью всегда можно справиться. К каждой боли есть свой ключик. Если действительно захотеть его можно найти. И победить боль.
Глава 2
Боль и воспаление. Студенты вызывают дьявола
Воспаление посещало каждого из нас хоть раз в жизни. Отит воспаление уха. Цистит воспаление мочевого пузыря. Неприятные воспоминания вызывают эти слова, не правда ли?
Возможно, вы удивитесь, но воспаление нам не враг. Это защитный механизм, призванный спасти хозяина от чужака.
Клинические признаки воспаления описал римский врач Корнелий Цельс в начале нашей эры две тысячи лет назад. Студенты-медики учат их на первом курсе.
«Рубор, тумор, калор, долор, функция леза», твердим мы эту абракадабру перед первым зачетом по латыни. Похоже на заклинание, а на самом деле?
RUBOR краснота, местное покраснение кожи или слизистой.
TUMOR опухоль, отек, экссудация.
Увеличение проницаемости стенок капилляров ведет к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения.
CALOR жар, повышение местной и/или общей температуры. Да-да, повышение температуры при ОРВИ это тоже проявление воспалительного процесса.
DOLOR боль. И вызвана она сдавливанием нервных окончаний, отеком.
FUNCTIO LAESA нарушение функции.
Прошу особо обратить внимание, что боль это компонент воспаления. Одно из его проявлений. Это важная информация, и мы к ней еще будем возвращаться в следующих главах.
Девятнадцать веков спустя после Корнелия Цельса Илья Мечников выяснил, что воспаление это приспособительная реакция организма, выработанная в ходе эволюции.
Одно из ее проявлений фагоцитоз. Пожирание микрофагами и макрофагами патогенных агентов, обеспечение таким образом выздоровления организма.
«Целительная сила природы воспалительная реакция не есть еще приспособление, достигшее совершенства», писал Мечников. И был прав.
Бывает, что воспаление выходит из-под контроля и убивает, вместо того чтобы спасти.
Кто в этом виноват?
Повреждающие факторы, которые запускают воспаление:
1) физические травма, отморожение, ожог;
2) химические щелочи, кислоты (соляная кислота желудка), эфирные масла, токсические вещества алкоголь, лекарства;
3) биологические:
а) возбудители инфекционных заболеваний паразиты, бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности токсины;
б) иммунные комплексы антиген + антитело.
Они вызывают аутоиммунное воспаление гражданскую войну внутри отдельно взятого организма. Наша тема, ревматологическая.
С чего начинается воспаление? И как вообще разворачивается воспалительная история?
Воспаление возникает в ответ на альтерацию повреждение или действие патогенного раздражителя.
Организм пытается устранить продукты и агенты повреждения посредством экссудации выхода жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, отека.
Следующая стадия воспаления восстановление в зоне повреждения, этап пролиферации это размножение клеток и разрастание тканей.
С помощью новых клеток и тканей происходит репарация восстановление целостности ткани.
Это счастливый конец истории о воспалении, которое спасло организм хозяина.
К сожалению, у воспалительной истории может быть другое продолжение. Управление воспалением теряется. Медиаторы воспаления начинают править бал:
гистамин;
серотонин;
цитокины брадикинин, калликреин, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли;
система свертывания крови при воспалении происходит сгущение крови;
системы комплемента;
лейкоциты, Т- и В-лимфоциты;
макрофаги.
Я уверена, среди них вы нашли как минимум парочку старых знакомых.
Активация иммунных процессов запущена, никто ее не тормозит. Это и есть аутоиммунное заболевание.
По продолжительности воспаление можно разделить на виды:
острое длится несколько минут или часов;
подострое несколько дней или недель;
хроническое от нескольких месяцев до пожизненного с периодами ремиссии и обострения.
Зачем я рассказываю об этом?
Чем дольше вы терпите боль, тем больше вероятность, что воспалительный процесс станет хроническим, а значит пожизненным.
По локализации воспаления можно разделить на следующие:
местное распространяется на ограниченный участок ткани или какой-либо орган;
системное распространяется на весь организм. Ревматология как раз о системном воспалении.
Что мы увидим в анализах при воспалении:
увеличение скорости оседания эритроцитов СОЭ;
увеличение лейкоцитов и нейтрофилов если воспаление бактериальное;
снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов если воспаление вирусное.
Что же делать с этим зверем с воспалением? Об этом поговорим в следующей истории.
История 2
Семь бед один ответ
Болит коленка спасу нет, док! Двухметровый крупный мужчина еле помещается на больничной койке, которая здорово провисла под ним.
Лишнего веса у него нет. Просто большой, широкоплечий.
Я терпел-терпел И когда не смог дойти до машины, решил сдаться.
Это вы молодец, что решили. Владимир Сергеевич, а давно болит?