Глава 3
Диагноз впервые. Не хочу лечиться!
Однажды вам выдают приговор. Говорят, что вы больны. Больны навсегда. Идите, несите этот приговор. Всю жизнь. Сколько там ее у вас осталось.
Приговор обжалованию не подлежит.
И вы выходите одни в этот огромный мир. И не можете вдохнуть. От боли. От ужаса. От тяжести этой плиты с надписью «диагноз».
Первая мысль в вашей голове не может быть! Это ошибка. Это глупый врач. Это неправильные пчелы, и они делают неправильный мед. Вы найдете другого врача, и он скажет вам правду. Читаем то, что вы хотите услышать.
Если следующим окажется врач традиционной медицины, он скажет примерно то же самое. А если нет?
Адепты нетрадиционного питания, кровопускания и эманаций примут несчастного в свои сети с распростертыми объятиями. И скажут ему то, что он хочет слышать.
Что болезнь излечима. Что нужно поменять питание / проработать обиды / поставить пиявок, и все! Все! Чудо случится, болезни не станет.
Куда идет несчастный путник, который напуган плитой диагноза? Туда ли, где ему говорят, что лечение пожизненное, а диагноз навсегда?
Увы, чаще он идет в сети обманщиков, которые говорят, что спасут. Спасут несчастного. Медицина не может, а они могут.
И пациент начинает терять. Терять деньги. Терять в весе. И главное терять время.
Невероятно важно найти в начале заболевания своего врача. Врача, который завоюет доверие пациента. Даст ему надежду. Врача, который скажет главное.
Что, например?
Я твой врач. Я могу облегчить твою ношу. Я могу ослабить тиски страха. Давай посмотрим, может, эта плита не такая уж и тяжелая. Да, она диктует тебе новые правила.
Представь, ты прилетел на другую планету. Там другая сила тяжести. Поэтому твои шаги будут медленнее. Поднимать ногу придется с усилием. А чтобы прыгнуть, нужно задействовать все резервы организма.
Да, на этой планете атмосфера не очень дружелюбная. Надо носить скафандр защищать себя от перегрузок.
Еще нужно контролировать состояние организма и раз в квартал являться на проверку к космическому врачу.
Да, и надо пить таблетки. И таблетки это не яд и не страшная химия.
Вот, знакомься. Это метотрексат. Он подает кислород в твой скафандр.
А это преднизолон. Он защищает от сверхвысоких температур, которые могут испепелить тебя на этой чужой планете.
Посмотри в лицо своему страху. Чего ты боишься? Неизвестности?
Давай я расскажу, что с тобой происходит. Какие ядовитые зубастые существа могут поджидать тебя в этих космических джунглях. И как от них защитить себя.
Ты будешь знать врагов в лицо. Ты поймешь, как держать ситуацию под контролем.
Ты главный. Ты сильнее. Потому что ты вооружен знанием. Потому что ты знаешь правила и играешь по правилам.
Я буду неподалеку. Буду нужна заходи в космическую больницу. Проверим твой скафандр.
Эту главу очень хочется закончить тостом: «Так пусть же каждый страждущий найдет своего врача!»
История 3
Убедить нельзя отпустить
Слушай, а ведь она не пьет таблетки!
Что?! непонимающе смотрит на меня супруг.
Мы смотрим с ним сериал. В кои-то веки. Вдвоем.
Герой сериала, тонкий психолог, провоцируя клиентов, раскрывает их боли. Указывает на истинные причины их мучений. И тут я вспоминаю свою пациентку с ее болями. Отнюдь не душевными.
Несколько дней назад я поставила ей «наш» ревматологический диагноз. После долгого обследования. И даже дообследования. Ситуация и впрямь была сложная и не классическая.
Представьте, у вас стал неметь палец. Ну или появилась странная сыпь. И лет вам совсем немного. Жить и жить. Работать и летать. А тут вам без объявления войны доктор, которого вы видите второй (первый, третий) раз в своей жизни, говорит: «Вы больны неизлечимой болезнью».
Он говорит «хронической». Но слышится это именно так неизлечимой. Ее, эту болезнь, надо лечить всю жизнь. Вот вам препараты. Этот, вот этот и вот тот. Самому не отменять. А то труба! Станет хуже.
Любой человек, впервые получивший такую информацию, проходит через известные всем стадии.
ГНЕВ. Да что вы вообще понимаете? У меня просто онемел палец!
ОТРИЦАНИЕ. Не может быть этого. Это просто сдавленный нерв. им лишь бы лечить, этим докторам!
ТОРГ. Доктор, а можно дозу поменьше? И без гормонов, ладно?
ДЕПРЕССИЯ. Все, я лучше умру И так я уже болен на всю свою жизнь.
ПРИНЯТИЕ. Что пить? Как пить? После еды или до?
Знаете, что самое страшное? То, от чего хочется волосы рвать? И выть в голос? То, что к стадии принятия можно прийти слишком поздно.
Когда уже пройдена точка невозврата. Когда рад бы пить, и мазать, и анализы сдавать А поздно. И рвут, и воют. Поверьте, видали.
Поставь на паузу, я ей позвоню. Я вскочила в поисках телефона.
Мой терпеливый муж скосил глаза на часы.
Да поздно, Лен. Да и как это будет выглядеть? Ай-ай-ай, что ж вы не пьете таблетки? Да пью я, доктор, окститесь.
Я рассмеялась. И растерялась.
Или так? Здравствуйте, я ваша тетя. Пришла с контрольной закупкой, ой, проверкой.
Я вздыхаю.
Или, может, так? А где тут мой ремень для непослушных пациентов, а? А кто не пьет таблеточки?
Как говорил один мальчик лет пяти: ни-смись-но!
Не смешно, да.
Ну и вроде как Неудобно. Есть же личные границы. Дистанция между пациентом и врачом.
Перед врачом всегда стоит выбор: придерживаться официоза или проявить личное участие? Настоять? Надавить авторитетом? Нарушить те самые границы? Позвонить пациенту?
Камнем на сердце у меня лежит ситуация, когда я не позвонила. Постеснялась.
Мой пациент с ревматоидным артритом. Я начала его вести на втором году работы в ревматологическом отделении. Довольно быстро мы достигли ремиссии. Как и требовали стандарты, он появлялся время от времени, и мы контролировали показатели, снизив дозу базисной терапии до минимальной.
Как и со многими моими «хрониками», я знала о нем многое. Счастливо женат, две взрослые дочери, две внучки. Души не чает в своем женском коллективе.
Когда я родила свою старшую дочь, то очень скучала по работе из-за своего первого декрета. «Вот еще три месяца выйду в стационар», повторяла я себе и пациентам. А он всегда говорил мне: «Елена Александровна, вы сейчас очень нужны дочке. А мы подождем».
Потом выяснилось, что у него онкологические заболевание. Была операция. Потом химия. Стало не до артрита.
Мне очень хотелось подбодрить его. Спросить, как дела. У меня был его номер. Но мне казалось неудобным позвонить. «У него есть мой телефон. Не звонит значит, все хорошо», успокаивала я себя.
А когда я все-таки собралась позвонить почти год спустя, трубку подняла его супруга:
Елена Александровна, у него в пятницу случился инсульт. Он без сознания. Дома.
Несколькими днями позже она позвонила мне и назвала дату похорон. Позвони я неделей раньше могла бы с ним поговорить. Не спасти, нет. Поговорить.
И теперь, если есть сомнения, звонить или нет, я звоню.
Я написала пациентке. Спросила, решилась ли она начать лечение. Нужна ли помощь.
Интуиция меня не обманула.
Вы как чувствуете, доктор! Можно позвонить?
Отчего ж нельзя.
Моя пациентка была в замешательстве. Сомнения раздирали ее.
Точен ли диагноз? А можно ли препараты полегче? Пара знакомых медработников, которые смотрели ее анализы, сказали, что отродясь таких цифр не видели. И стоит ли их лечить