На современном этапе группы подготовки беременных к родам значительно видоизменились, появились различные методики психологического тестирования, групповых занятий и самонастроек.
Но даже такие группы есть далеко не при всех женских консультациях и роддомах.
Надо сказать, что значение физио-психопрофилактического метода не ограничивается обезболиванием родов или более-менее выраженным болеутолением в родах, хотя это и является самым важным показателем ценности метода и целесообразности его широкого применения.
Какова конечная цель подготовки к родам?
1. У беременной должна сформироваться правильная установка на роды как на физиологический процесс. То есть Вы должны не просто услышать, понять, а осознать тот факт, что беременность и роды так же естественны, как и другие функции организма. Да, случается это намного реже, чем прием пищи, дыхание и т.п., но умная природа заложила в основу наших тел способность эффективно размножаться и создала для этого все необходимые функции.
2. Должна выработаться положительная направленность и целеустремленность по отношению к родовому акту. Беременная должна понимать, что роды это физическая работа, для благополучного завершения которой необходимы знание, дисциплинированность, определенная физкультурная подготовленность и экономное расходование сил.
3. Беременная в доступной форме должна получить основные сведения о физиологии родового акта, о его клиническом нормальном течении, о тех явлениях и ощущениях, которые будут иметь место в родах.
4. Беременная должна осознать значение гимнастических упражнений, которые улучшают все физиологические функции.
5. Пациентка должна получить наставления о правильном поведении в родах, выполнении определенных приемов, которые изучаются в процессе подготовки, определяющих правильное течение и, следовательно, безболезненность или незначительную болезненность в родах.
Стандартно считается, что наиболее важна физио-психопрофилактическая подготовка за 6-8 недель до родов. Цикл специальных подготовительных занятий (в конце беременности) должен состоять не менее чем из 6 бесед-уроков.
Если после последнего занятия прошло более 6-7 дней, а роды не наступили, иногда наблюдаются неудовлетворительные результаты подготовки, что, несомненно, объясняется большим промежутком между последней беседой и родами. В подобных случаях рекомендуются дополнительные занятия.
Именно поэтому предлагаемый мною подход (ауто-подготовка) более эффективен, поскольку позволяет заниматься непрерывно до самых родов.
Что же конкретно Вы встретите в данной книге?
Во-первых, мы коснемся вопросов гигиены беременной, ее режима, питания тех основ, которые формируют и поддерживают здоровье организма, особенно в период такой повышенной нагрузки.
Во-вторых, мы поговорим об упражнениях во время беременности, гимнастике. Дозированная физическая активность, да еще в форме специальных комплексов для беременных, укрепят Ваши суставы, мышцы, связки и помогут быть готовой к родам физически.
В-третьих, мы разберем страхи, с которыми сталкивается беременная и роженица, и постараемся избавиться от них, взять их под контроль.
Существенным информационным подспорьем для Вас будут знания об изменениях, происходящих в организме беременной.
Ну и, наконец, мы хорошенько «пройдемся» по самому родовому акту, его особенностям, поведению в родах и послеродовом периоде.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА О БОЛИ В РОДАХ
Обезболивание родов относится к важнейшим проблемам акушерства. Большое внимание к этому вопросу объясняется стремлением избавить роженицу от отрицательных эмоций, связанных не только с самой болью, но даже с ожиданием ее еще во время беременности.
Стремление снять или облегчить боль во время родов возникло давно. В древности родовую боль связывали с происками злых духов. Для их задабривания и обезвреживания использовались заклятия, амулеты, особые ритуалы. Эти действия, очевидно, оказывали внушение и придавали женщине силу для преодоления страха перед родами.
В средние века при родах использовали отвар маковых головок или алкоголь. Нередко такая форма обезболивания приводила к тяжелым последствиям.
В 1845 году в родовой анестезии произошел настоящий прорыв американский врач Кроуфорд Лонг применил эфир для помощи своей жене в родах. Лавры же за изобретение первой анестезии в родах получил в 1847 году шотланский врач Джеймс Симпсон, который повторил опыт Лонга и поставил метод на поток. Позже Симпсон стал применять для обезболивания родов хлороформ. Однако вскоре от этих методов отказались, так как наркоз часто приводил к асфиксии плода и новорожденного.
Стремление снять или облегчить боль во время родов возникло давно. В древности родовую боль связывали с происками злых духов. Для их задабривания и обезвреживания использовались заклятия, амулеты, особые ритуалы. Эти действия, очевидно, оказывали внушение и придавали женщине силу для преодоления страха перед родами.
В средние века при родах использовали отвар маковых головок или алкоголь. Нередко такая форма обезболивания приводила к тяжелым последствиям.
В 1845 году в родовой анестезии произошел настоящий прорыв американский врач Кроуфорд Лонг применил эфир для помощи своей жене в родах. Лавры же за изобретение первой анестезии в родах получил в 1847 году шотланский врач Джеймс Симпсон, который повторил опыт Лонга и поставил метод на поток. Позже Симпсон стал применять для обезболивания родов хлороформ. Однако вскоре от этих методов отказались, так как наркоз часто приводил к асфиксии плода и новорожденного.
Постепенно шел поиск новых фармакологических средств, которые отвечали бы определенным требованиям: не влияли отрицательно на женщину, плод и не снижали или не нарушали родовую деятельность.
Во второй половине XIX века путешественники в Северной Америке констатировали факт легкого течения беременности и безболезненных родов у туземок. Тогда же впервые был сделан вывод о том, что тяжелые условия жизни и необходимость выживания в суровых условиях не позволяют женщине проявлять родовые страхи и комплексы. Это и обеспечивает безболезненные роды. Это условие социальной адаптации и выживания. Этот феномен был подтвержден и врачами, наблюдавшими роды в немецких лагерях принудительного труда во время второй мировой войны.
В начале XX века в Германии стали применять новый способ обезболивания родов «сумеречный сон». Смесь скополамина и морфина не снимали болевых ощущений, зато вызывали амнезию, вследствие которой женщины не запоминали родовую боль. Однако и эти лекарства проникали через фето-плацентарный барьер, что также служило причиной асфиксии плода в родах.
В 1933 году лондонский врач Дик Рид пришел к заключению, что главной причиной ощущения боли является тревога и страх перед родами как страх перед неизвестным.
По его мнению, страх вызывает оборонительное состояние и приводит к сокращению как скелетной мускулатуры, так и судорожному напряжению мышц матки. Спазмированные сосуды вызывают анемизацию матки и снижение доставки кислорода к ней, что, наподобие стенокардии, причиняет роженице боль.
Доктор Д. Рид был убежден, что снятие у роженицы отрицательного психологического возбуждения устраняет мышечное напряжение и тем самым препятствует возникновению боли. Рекомендации по упражнениям для общего расслабления мышц Дик Рид начинал давать с 20 недель беременности.
В 1949 году И. З. Вельвовский, используя результаты исследования И.П.Павлова об условно-рефлекторном компоненте в формировании боли, разработал метод подавления боли в родах.
В изучение возникновения боли и обезболивания родов внесли большой вклад К.И.Платонов, А.П.Николаев, Ф.А.Сыроватко и другие.
С начала 60-х годов XX века в акушерстве ведущим стал метод эпидуральной анестезии, который находится в постоянном развитии.
Одним из родоначальников этого направления является Роберт Эндрю Хингсон. Хингсон первым в США применил лидокаин и является изобретателем безигольного инъектора. В последствии Джон Джозеф Боника, автор первого учебника по акушерской анестезиологии уменьшил дозу лидокаина, предлагаемую Хигсоном и добился значительного снижения доли осложнений. В дальнейшим постоянно велся поиск наиболее адекватных способов обезболивания родов. Это привело к дальнейшей эволюции метода эпидуральной анальгезии от болюсного введения местных анестетиков до разработки новых модификаций эпидуральной анальгезии постоянная эпидуральная инфузионная анальгезия и эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой.
Постепенное снижение дозы анестетика привело к тому, что показателем критерием качественно проведенного обезболивания родов стало умение проводить эпидуральную анальгезию так, чтобы роженица могла вставать с кровати и активно передвигаться.
Итак, подчеркну еще раз в проблеме обезболивания родов чрезвычайно важное значение имеет необходимость избавления беременной и роженицы от чувства страха, который в большей или меньшей степени испытывают почти все женщины. Страх усиливает даже самую незначительную боль. Особенно страх неизвестности. Человек всю свою историю боится того, чего не знает. Избавить роженицу от чувства страха это значит оздоровить ее психику и тем самым нормализовать течение и взаимосвязь основных нервных процессов, упорядочить поведение женщины в родах, ликвидировать спастическое состояние мускулатуры нижнего сегмента и шейки матки, мышц тазового дна, промежности и т. д. Избавить роженицу от чувства страха значит открыть путь для наиболее эффективного влияния тех или иных успокаивающих мероприятий как психопрофилактических, так и фармакологических.