Выбор был сделан в пользу классической науки с ее характерным стремлением фиксировать истину в окончательном виде, используя для этого философские принципы позитивизма. Таким образом, в начале 19 в. психиатрия начинает развиваться как научная дисциплина. Отнесение ее к естественным наукам как самостоятельной медицинской дисциплины завершилось к середине 20 века, определилось основное направление исследований (клинико-биологическое), атеоретические принципы классификации психических расстройств, стандарты биологического лечения.
2.2. Позитивизм философское основание классической психиатрии
К основным компонентам, образующим основание психиатрии как науки, относятся: 1) Философские основания психиатрии (позитивизм, неопозитивизм, постнеопозитивизм); 2) Научная картина психики (внутреннего субъективного мира); 3) Критерии научного познания в психиатрии (эпистемология). Обобщенная и поэтапная характеристика этих составляющих позволяет рефлексировать современное состояние психиатрии.
Становление психиатрии и ее дисциплинарное оформление как системы определенных научных знаний о человеке в начале XIX века происходило в период расцвета классической науки естествознания (математики, физики, химии, биологии, географии), представляющей собой сумму знаний о закономерностях бытия природы.
В период становления психиатрической науки все научные дисциплины основывались на единственно возможных в то время принципах и мировоззрении позитивизма. Поэтому психиатрия как наука зарождалась на основе гносеологических представлений классической науки, стремящихся к такой системе знаний, которая фиксирует истину в окончательном виде и рассматривает их как эталон науки.
Основоположник философско-мировоззренческих представлений в классической науке и лежащих в ее основе идеях позитивизма Огюст Конт считал, что процесс познания проходит три исторических этапа или теоретических стадии:
Теологическая [с древности до 1300 года] (фиктивная, состояние вымысла, иллюзий) необходимый, исходный пункт развития человеческого мышления; все явления объясняются на основе религиозных представлений; имеет место господство сверхъестественного, поскольку оно объясняет все, что представляется аномальным и невозможным. Происходящее вокруг объясняется преимущественно богами и сверхъестественными силами и духами. Научные знания отсутствуют, но создается иллюзия постижимости всего мира.
Метафизическая [1300-1800 гг.] (абстрактная) отличается стремлением человека к абсолютному знанию о первопричинах. В отличие от теологической стадии, на метафизической сверхъестественные силы заменяются на абстрактные, но ученые больше внимания уделяют умозаключениям, чем научным фактам и наблюдениям. Задача стадии: обозначить переход мышления от теологии к науке.
Научная [19 век] (позитивная) на первый план выходит научное познание, реальное «позитивное» знание. На этой стадии разум отказывается от объяснения всех процессов с помощью абстракций и отвлеченных начал, и стремится устанавливать связь между явлениями с помощью наблюдений и рассуждений.
Научное знание, по мнению Конта высшая ступень развития знания. Самым ценным видом знания является научное (позитивное) достоверное, точное, полезное. Метафизика наоборот неточное, недостоверное, бесполезное. Он отвергал философию как навязывающую свои принципы. Поэтому задачей позитивной науки считал описание, систематизацию и классификацию конкретных результатов и выводов научного познания. Наука не должна задаваться вопросом, почему происходит явление, а только ограничиваться описанием того, как оно происходит. Такой отказ от исследования конечных причин и сущностей явлений в дальнейшем стал одним из важнейших постулатов позитивизма.
Примечательно, что имеется много достоверных свидетельств о психических расстройствах у О. Конта. В возрасте 28 лет философ пытался утопить свою жену, а потом покончить с собой, в связи с чем был помещен в состоянии «буйного помешательства» в психиатрическую лечебницу к знаменитому психиатру Эскиролю. В целом он лечился (то в лечебнице, то дома) под наблюдением Эскироля в течение 10 лет. Биография Конта оставляет впечатление истории болезни больного параноидной шизофренией (О.Г. Виленский, 2002).
В соответствии с представлениями О. Конта к основным идеям и принципам позитивизма относятся его утверждения: 1) реальность состоит из того, что подвластно чувствам; для науки нет ничего, что мы не можем познать при помощи наших органов чувств; 2) единственной формой знания является научное знание; 3) цель позитивизма получение объективного знания путем эмпирического наблюдения; 4) научным признается только то, что доступно объективному наблюдению и может быть исследовано научными методами; 5) научное познание исключает теоретическое мышление и ценности, ориентируясь только на факты; 6) позитивное знание точное, проверяемое в опыте, истинное, практически эффективное знание может быть получено только конкретными науками.
«Позитивное» в понимании основателя позитивизма имеет пять значений:
реальное в противовес химерическому;
полезное в противовес негодному;
достоверное в противовес сомнительному;
точное в противовес смутному;
организующее в противовес разрушительному.
Позитивизм, позитивная наука наука, основанная на фактах, позитивных знаниях, она отрицает познавательную функцию философского (теоретического) исследования, признавая только объективную реальность. Основной метод научного познания наблюдение, а главная функция науки описание. На вопросы, связанные с внутренним миром, смыслом жизни, человеческими ценностями, мировоззренческими вопросами человеческого бытия, позитивизм ответить не может.
Основные постулаты позитивизма приведены А.В. Юревичем (2001) и названы им «позитивистскими стандартами», базирующимися на шести основных мифологемах:
научное знание базируется на твердых эмпирических фактах;
теории выводятся из фактов и, следовательно, вторичны по отношению к ним;
наука развивается посредством постепенного накопления фактов;
поскольку факты формируют основания нашего знания, они независимы от теорий и имеют самостоятельное значение;
теории (или гипотезы) логически выводятся из фактов посредством рациональной индукции;
теории (или гипотезы) принимаются или отвергаются исключительно на основе их способности выдержать проверку эмпирическим опытом.
В наиболее обобщенном виде основные принципы классического позитивистского (естественнонаучного) подхода к изучению человека выглядит следующим образом (рис. 5):
Рис. 5. Принципы классического (естественнонаучного) подхода к изучению человека
Науки, относящиеся к классическим наукам, использующие в качестве философских оснований принципы позитивизма, подчиняются следующим правилам:
Классическая философия универсальность и единообразие форм, содержания, предметного поля, задач, системы ценностей, мышления, понятийного аппарата, терминологии.
Наука (научные методы) единственный источник подлинных, истинных знаний; основная цель науки получение объективных знаний.
Все явления подчинены естественным законам; задача науки не объяснение или понимание явлений, а их описание.
В науке существует только чувственное, эмпирическое познание; все научные теории результат того, что непосредственно наблюдаемо, сущность явления не имеет значения.
Отрицается познавательная ценность альтернативных подходов (мировоззренческих, теоретических, гуманитарных, философских, антропологических) наука сама себе философия.
В естественных науках основная задача формирование объективной картины мира. Основные методы в естественнонаучных дисциплинах связаны с установлением и подтверждением объективности факта: эксперимент, измерение, выявление закономерности, выведение формулы.
Психиатрии, стремившейся обрести статус научной дисциплины, не оставалось ничего другого, кроме как избрать в качестве концептуального фундамента естественную науку биологию науку о чувственно данных организма, и ее раздел медицину. Отнесение психиатрии к медико-биологическим дисциплинам (биологическая психиатрия) закономерный итог позитивизма как определенной тенденции развития научного знания.
Это означало, что психиатрия как одна из наук о человеке вступила по направленности научного познания на путь биологического редукционизма, в основе которого были заложены следующие принципы:
Мир это природа (в т.ч человек) совокупность материальных (физических) объектов.
Человек объект природы, сложная материальная система, ориентированная на удовлетворение природных потребностей.
Человек (пациент) биологический объект целое как простая сумма частей; субъектность человека (потенциальные возможности личности) не учитываются.
Психика продукт головного мозга.
Психиатрия естественнонаучная, медико-биологическая дисциплина.
С другой стороны, благодаря большому «другу» психиатров, автору философской основы классической науки Рене Декарту (1596-1650), признание психиатрии классической наукой означало принятие ею дуализма как философской основы классической науки двойственность природы человека, две отличные друг от друга субстанции материальная и духовная.