Социальная адаптация (абилитация) умственно отсталых детей и подростков практически всегда определяется не только глубиной психического недоразвития, но и особенностями (расстройством) поведения.
Расстройство поведения это нарушение социальных норм, правил, традиций, несоответствие получаемым советам и рекомендациям, поведение, отличающееся от поведения тех, кто укладывается в нормативные требования семьи, школы и общества. Поведение, характеризующееся отклонением от принятых нравственных норм, квалифицируется как девиантное, а в случаях нарушения правовых норм делинквентным.
В популяции умственно отсталых детей 814 лет нарушения поведения встречаются в 31,1 %. Чаще всего встречается синдром повышенной возбудимости с психомоторной расторможенностью (11,8 %), реже отмечены синдромы уходов и бродяжничества (4,0 %), психической неустойчивости (1,6 %) и агрессивности (1,3 %) (Сосюкало О. Д. с сотр., 1986).
Нарушения поведения имеют 28,2 % легко умственно отсталых детей и подростков, 55,2 % умеренно умственно отсталых и 33,3 % тяжело умственно отсталых.
Для оценки расстройств поведения у умственно отсталых детей и подростков можно использовать раздел поведенческих расстройств «Международной классификации болезней» (МКБ-10).
Расстройство поведения, ограничивающееся семьей, включает антисоциальное или агрессивное поведение, проявляющееся только дома и/или во взаимоотношениях с родителями и родственниками.
Несоциализированное расстройство поведения характеризуется сочетанием упорного агрессивного поведения с нарушением социальных норм и со значительными нарушениями взаимоотношений с другими детьми. Оно отличается отсутствием общения со сверстниками, отвержением ими и отсутствием друзей.
Социализированное расстройство поведения отличается тем, что асоциальное или агрессивное поведение возникает у общительных детей и подростков. Они входят в группу сверстников. С взрослыми отношения плохие. Сюда включаются групповая делинквентность, прогулы школы.
Оппозиционно-вызывающее расстройство определяется наличием негативистического, враждебного, вызывающего поведения. Дети игнорируют правила и просьбы взрослых, намеренно им досаждают.
У легко умственно отсталых подростков выделяют следующие типы расстройств личности (психопатоподобных расстройств):
аффективно-возбудимый тип, который характеризуется бурными вспышками гнева на обиды и огорчения, большой нетерпеливостью, колебаниями настроения, склонностью к реакции протеста;
астенический тип, отличающийся примитивными депрессивными реакциями, возникающими на собственный дефект и связанные с ним неудачи и разочарования, инфантильными реакциями отказа, мутизмом, отказом от еды, заторможенностью и замкнутостью;
неустойчивый тип, проявляющийся легкой подчиняемостью, имитацией негативных образцов поведения, зависимостью от других, нередко оказывается слепым орудием в руках антисоциальных элементов;
дисфорический тип, присущий одноименной форме умственной отсталости, характеризуется злобной напряженностью, мрачной раздражительностью, склонностью к агрессии со способностью наносить тяжкие повреждения, к аутоагрессии и разрушительным действиям;
перверзный тип, который проявляется гиперсексуальностью, сексуальными девиациями или реже дромоманией, булимией (Исаев Д. Н. и Микиртумов Б. Е., 1978).
Причиной госпитализации в психиатрическую больницу перверзный тип оказался в 35 % от всех поступивших подростков с легкой степенью умственной отсталости; дисфорический тип в 12 %; неустойчивый тип в 31 %; аффективно-лабильный тип в 7 %; истероидный в 1 % (Личко А. Е., 1985).
У 9 % делинквентных подростков обнаруживается умственная отсталость (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1994). Причины такого поведения, как правило, социальные, они связаны в первую очередь с недостатками воспитания. Например, неполные семьи у них выявляются в 3080 % случаев.
Среди направленных в психиатрическую больницу по поводу нарушений поведения 38 % умственно отсталых детей и 67 % умственно отсталых подростков с делинквентным поведением. Нарушения поведения проявляются непосещением школы, прогулами уроков (50 %), уходами из дома (интерната) и бродяжничеством (70 %), агрессией в отношении окружающих людей (52 %), аутоагрессией (15 %), бурными аффективными вспышками (63 %), грубостью по отношению к родственникам и воспитателям (67 %), нарушениями дисциплины (50 %), воровством (43 %), участием в асоциальных компаниях, повышенной и несоответствующей возрасту сексуальностью (40 %), ранним началом табакокурения (55 %), алкоголизации (37 %) и вдыхания токсических веществ (8 %). Почти все попавшие в больницу уже состоят на учете у инспектора милиции по делам несовершеннолетних (Поппе Г. К.).
Частота нарушений поведения у умственно отсталых детей, обучающихся в специальных учебных заведениях, может быть представлена следующими цифрами: побеги, бродяжничество 72 %, агрессия 50 %, воровство 43 %, токсикомания, алкоголизация, наркотизация 38 %, непослушность, грубость 43 %, сексуальные девиации 40 %, участие в антисоциальных компаниях 55 % (Шипицына Л. М., 1998).
Гипердинамические нарушения поведения в популяции умственно отсталых отмечаются в 8,9 % (у подростков в 21,3 %) случаев. Эти нарушения характеризуются двигательной расторможенностью, нарушением концентрации внимания, недостаточным умственным напряжением, тенденцией переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них. С этим сочетается импульсивность. Из-за затрудненности освоения школьного материала приходится ставить вопрос об их обучаемости (Обухов С. Г., 1989).
Побеги из дома (интерната) и бродяжничество выявляются в 4 % от всей популяции умственно отсталых детей, среди выпускников вспомогательной школы в 16,2 %, а среди направленных в психиатрическую больницу уже 70 %. В трети случаев уходы из дома сочетаются с делинквентностью. Первые побеги происходят из-за страха наказания или как реакция протеста. Побегу способствует положение «изгоя» или «золушки» в семье, преследования со стороны сверстников.
Агрессия (физическая и вербальная) по отношению к родителям, воспитателям и сверстникам умственно отсталых детей отмечается в коррекционной школе у 2,5 % учеников выпускного класса. Как правило, она необычно жестока, нападения или драки совершаются без достаточного понимания опасных последствий наносимых повреждений.
Аутоагрессия, как правило, возникает в ответ на обиды, наказания и другие конфликты с взрослыми или старшими детьми. Дети бьют себя по голове, царапают лицо и тело, наносят на кожу порезы, рвут волосы.
Повышенная аффективная возбудимость встречается у 11,8 % всех детей с умственной отсталостью, среди выпускников коррекционной школы в 23,7 % случаев. Аффекты возникают по незначительному поводу, проявляются разрушительными действиями, грубостью, необдуманными поступками.
Грубость, возникающая на фоне аффективной неустойчивости, раздражительности, выражается в дерзких оскорбительных и иногда нецензурных ответах на справедливые замечания или просьбы взрослых. Нередко это стереотипы примитивных штампов, повторяемых ругательств.
Недисциплинированность проявляется либо непослушанием, упрямством, либо постоянным отказом от выполнения любых поручений, просьб и нежеланием обслуживать себя.
Отказ от обучения. Первоначально детьми не выполняются школьные домашние задания, затем появляется тенденция избежать посещения уроков, а в дальнейшем игнорирование всех школьных занятий.
Парааутистическое поведение снижение активности, выраженная интравертированность, формальное общение, общая или избирательная потеря контактов, негативизм, сопровождающийся гримасами. Недостаточность чувственной насыщенности сочетается с эпизодически возникающими состояниями двигательного возбуждения, развязным и дурашливым поведением (Булахова Л. А. и сотр., 1984).
Дисфорическое расстройство поведения характеризуется почти постоянным эмоциональным напряжением с нарастающей раздражительностью, тревожным беспокойством, капризной плаксивостью или хмурым недовольством. Замечания, несогласия, требования взрослых или конфликты с детьми могут привести к разрядке накапливающегося напряжения в форме бурных аффективных вспышек с разрушительными действиями или агрессией.
Неустойчивое расстройство поведения отличается отсутствием устойчивых мотивов поведения, повышенной внушаемостью, выраженной зависимостью настроения от внешних влияний.
Воровство. С возрастом количество детей, берущих чужие вещи, возрастает вдвое. Меняется и характер краж. Старшие воруют более ценные вещи и делают нередко это совместно с другими. Вначале уносят из дома мелкие деньги или малоценные вещи. Затем воруют продукты и вещи в магазинах и на рынках, угоняют велосипеды. Умственно отсталые дети выполняют пассивную роль, поддаваясь уговорам старших. Как правило, в процессе любого воровства они берут малоценные безделушки и не могут распорядиться попавшими в их руки вещами.
Патологически измененные влечения обнаруживаются у 21,3 % выпускников вспомогательной школы. В популяции умственно отсталых детей наиболее часто выявляются агрессивные садистические проявления (1,3 %).
Активное, не соответствующее возрасту сексуальное поведение наблюдается у умственно отсталых девочек в полтора раза чаще, чем у мальчиков. Девочки младшего школьного возраста с сексуально распущенным поведением поступают в психиатрическую больницу в 3 раза чаще, чем мальчики. Это девочки, мастурбирующие, обнажающиеся, стремящиеся к лицам противоположного пола в состоянии сексуального возбуждения, рассказывающие о своем сексуальном опыте или забирающиеся в постели к другим девочкам. В подавляющем большинстве случаев они сами в прошлом подвергались совращению. Среди старших девочек чаще отмечается раннее начало половой жизни, промискуитет.
Госпитализация мальчиков нередко бывает связана с сексуальной активностью, проявляемой в отношении представителей того же пола. Преходящий подростковый гомосексуализм чаще проявляется в закрытых учебных заведениях. Эта девиация обычно следствие совращения старшими подростками и даже взрослыми.
Среди сексуальных девиаций, которые не являются истинными, могут быть подглядывание за обнаженными, демонстрация своей наготы, манипуляции с гениталиями младших детей. Если онанизм у умственно отсталых детей появляется до полового созревания, достигает большой частоты, его следует рассматривать так же, как девиацию. При неблагоприятных обстоятельствах он становится дурной привычкой и сохраняется наряду с нормальным сексуальным поведением.