Более подробно разработанная группировка выделя ет детей «субнормальных», а среди них «корригируемых отсталых», «тупых», или «некорригируемых отсталых»; «очень тупых», или с выраженными затруднениями в обучении в связи с психической неполноценностью. «Необучаемые», в свою очередь, подразделяются на «воспитуемых» и «невоспитуемых» (Cleugh М., 1957).
L. Kanner (1949) делит умственно отсталых на 3 типа. К первому типу с «абсолютным слабоумием» он относит индивидов с «действительными» нарушениями познавательных, эмоциональных и конструктивно-волевых способностей. Их могли бы признать психически неполноценными во всех «культурных» условиях. Эти люди не способны к не зависимому существованию. Другим типом с «относительным слабоумием» он называет такие состояния, в которых психическая неполноценность определяется своеобразием «культуры», т. е. функциональный уровень психики этих субъектов варьирует в зависимости от требований жизни. Только школьные требования цивилизованного общества заставляют признать их умственно отсталыми людьми, тогда как в сельских условиях они могут быть неплохими тружениками. Третий тип «кажущееся слабоумие»; сюда включаются субъекты, которые психометрически могут оцениваться иначе, нежели в жизни, в зависимости от благоприятных или неблагоприятных обстоятельств.
Нейродинамические сдвиги при умственной отсталости легли в основу систематики С. С. Мнухина (1948, 1961), который использовал для этого клинико-физиологический анализ. Он выделил особую группу неравномерного психического недоразвития, в которую вошли дети, не способные к усвоению школьных навыков. Им было сформулировано представление об астенической, стенической и атонической формах олигофрении. Критериями для этой классификации, помимо клинических, послужили и конституциональные особенности высшей нервной деятельности, на основе которых развивается та или иная форма психического недоразвития.
Д. Н. Исаевым с сотрудниками (1967, 1970) были выявлены клинические, экспериментально-психологические, биохимические и электроэнцефалографические доказательства не толь ко выделенных форм психического недоразвития, но и описана еще одна форма, разграничены и подробно изучены клинические варианты всех четырех форм. Установлена зависимость между клиническими формами и недоразвитием определенных структур мозга.
Клинико-физиологическая классификация умственной отсталости
Клинико-физиологическая классификация умственной отсталости
М. С. Певзнер (1959) разделила больных олигофренией на 5 форм, основываясь на особенностях их нейродинамики. Она полагала, что у одних детей имеется распространенное нарушение подвижности основных нервных процессов без расстройства их равновесия, при этом недоразвитие познавательной деятельности не сопровождается грубым поражением какого-либо из анализаторов или расстройством эмоционально-волевой сферы. Основным же патогенетическим механизмом является диффузное поверхностное поражение коры. У других детей-олигофренов значительно пре обладает тормозной или возбудительный процесс либо ослаб лены они оба. В этих случаях недоразвитие познавательной деятельности ею связывается с глубоким расстройством корковой нейродинамики, что проявляется у больных нарушением поведения и резким снижением работоспособности. Позже М. С. Певзнер (1967) увязывала формы олигофрении не только с особенностями нарушений нейродинамики, но и с поражением некоторых областей мозга (лобной, теменно-затылочной и слухоречевой).
J. Clausen (1966) на основании многофакторного анализа сенсорных, моторных, перцептивных и сложных психических функций, клинического и электроэнцефалографического исследований приходит к выводу, что между «психологическим и поведенческим типом умственной отсталости» и структурой поражения может быть выявлена определенная зависимость. Расстройство функционирования ретикулярной формации может быть ответственно за те типы психического недоразвития, при которых нарушены «общие способности». Расстройство деятельности и ретикулярной формации, и кортикофугальных связей приводит к типам недоразвития, отличающимся недостатком внимания, контроля усилий и ответной инициативы, нарушениям моторики. Гиперфункция таламокортикальной проекционной системы ответственна за развитие у умственно отсталых лиц гиперреактивности. Результаты этой работы подтверждают, что между этиологией психического недоразвития и ее симптоматикой нет прямых корреляций. А это указывает на то, что систематика умственной отсталости возможна только при изучении клинико-физиологических корреляций, так как симптомы являются внешним выражением тех или иных нейродинамических сдвигов.
Для понимания происхождения психического недоразвития и систематизации его форм Г. К. Ушаков (1973), а затем и В. В. Ковалев (1979) использовали понятие дизонтогенеза. Были выделены 2 тип психического дизонтогенеза: ретардация (стойкое психическое недоразвитие) и асинхрония (неравномерное, дисгармоническое развитие, при котором одни психические проявления отстают, а другие опережают возрастной уровень развития).
С 1999 г., в России используется Международная классификация болезней (МКБ-10) от 1992 г. В разделе /F70-F79/ «Умственная отсталость» для систематики рекомендуется использовать следующие рубрики:
Умственная отсталость легкой степени (F-70);
Умственная отсталость умеренная (F-71);
Умственная отсталость тяжелая (F-72);
Умственная отсталость глубокая (F-73).
Четвертый знак применяется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством нарушением поведения. Если известна этиология умственной отсталости, то следует использовать дополнительный, пятый знак: пренатальные или постнатальные инфекции, интоксикации; механическая травма или гипоксия (асфиксия) при родах; фенилкетонурия; болезнь Дауна; гипотиреоз; врожденная аномалия головного мозга; неуточненные причины.
Таким образом, не существует ранее описанного в учеб никах «некоего абстрактного умственно отсталого» человека. Если бы психологи и педагоги придерживались этого обобщенного клинического понятия, они не смогли бы находить своеобразие структуры психических нарушений у каждого умственно отсталого лица и индивидуально подбирать коррекционные воспитательно-педагогические мероприятия.
Кроме того, как показывает клиническая практика, в происхождении умственной отсталости редко повинны только психологические или только одиночные биологические вредности, чаще либо все эти факторы действуют совместно, либо биологические факторы оказываются множественными.
Задания для самостоятельной работыКонтрольные вопросы
1. Кто первый классифицировал слабоумие по времени его возникновения?
Кроме того, как показывает клиническая практика, в происхождении умственной отсталости редко повинны только психологические или только одиночные биологические вредности, чаще либо все эти факторы действуют совместно, либо биологические факторы оказываются множественными.
Задания для самостоятельной работыКонтрольные вопросы
1. Кто первый классифицировал слабоумие по времени его возникновения?
а. Ж.-Э. Эскироль.
б. Д. Бурневилль.
в. Г. Я. Трошин.
2. В чем смысл классификации «Американской ассоциации по изучению психического недоразвития»?
а. Систематизирует по этиологическому принципу.
б. Складывается из шкал для оценки интеллекта и адаптивного поведения.
в. Систематизирует по степени выраженности интеллектуального дефекта.
3. Кто в России создал классификацию, основанную на основе психологических и клинических признаках?
а. В. В. Ковалев.
б. К. Бенда.
в. Г. Я. Трошин.
4. По какому принципу построены этиологические классификации?
а. По принципу выявления основных причин умственной отсталости.
б. По степени выраженности интеллектуального дефекта.
в. По наличию наследственной отягощенности.
5. Кто открыл пути для понима ния роли хромосомных нарушений в этиологии психического недоразвития?
а. Л. Пенроуз.
б. Ж. Лежен, С. Форд, Ж. Бук.
в. Д. Джервис.
6. На каком принципе построена классификация Г. Е. Сухаревой?
а. На этиологическом.
б. На этиопатогенетическом.
в. На физиологическом.
7. Что такое степени умственной отсталости?
а. Степень выраженности интеллектуального дефекта.
б. Степень выраженности нарушенного поведения.
в. Степень выраженности резидуально-органических повреждений.
8. Что такое асинхрония развития?
а. Ретардация.
б. Акселерация.
в. Неравномерное развитие, при котором одни психические проявления отстают, а другие опережают возрастной уровень развития.
Темы рефератов
1. Значение систематик по степени выраженности интеллектуального дефекта для педагогов и психологов.
2. Классификации по этиологическому принципу.
3. Что дают для практики этиопатогенетические систематики?
4. Морфологические классификации.
5. Какие классификации специально созданы для педагогических целей?
6. Принципы, положенные в основу классификаций, созданных С. С. Мнухиным, М. С. Певзнер, J. Clausen?
7. Особенности международной классификации, принятой для повсеместного использования в России.
ЛитератураЗамский Х. С. Умственно отсталые дети: История изучения, воспитания и обучения с древних времен и до середины XX в. М.: НПО «Образование», 1995.
Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003.
Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10. СПб.: АДИС, 1994.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.
Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте. М.: 2002.
Маринчева Г. С., Вроно М. Ш. Умственная отсталость: Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. С. 612680.
Петрова В. Г., Белякова И. В. Психология умственно отсталых школьников. М.: ACADEMIA, 2002.
Шипицына Л. М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. СПб.: Дидактика Плюс, 2002.
Глава 4
Диагностика лиц с умственной отсталостью. Общие принципы диагностики умственной отсталости
В ходе становления и развития специальной психологии были разработаны основные теоретико-методологические положения современной диагностики и изучения отклоняющегося развития.
Итогом диагностики является установление психолого-педагогического диагноза, в котором указываются: