Пороговое значение резистентности к инсулину, выраженное в HOMA-IR, обычно определяют как 75 перцентиль его кумулятивного популяционного распределения. Порог HOMA-IR зависим от метода определения инсулина, его сложно стандартизовать. Выбор порогового значения, кроме того, может зависеть от целей исследования и выбранной референсной группы.
Индекс HOMA-IR не входит в основные диагностические критерии метаболического синдрома, но его используют в качестве дополнительных лабораторных исследований этого профиля. В оценке риска развития сахарного диабета в группе людей с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сами по себе глюкоза или инсулин натощак. Использование в клинической практике в диагностических целях математических моделей оценки инсулинорезистентности, основанных на определении уровня инсулина и глюкозы плазмы натощак, имеет ряд ограничений и не всегда допустимо для решения вопроса о назначении сахароснижающей терапии, но может быть применено для динамического наблюдения. Нарушенную резистентность к инсулину с повышенной частотой отмечают при хроническом гепатите С (генотип 1). Повышение HOMA-IR среди таких пациентов ассоциировано с худшим ответом на терапию, чем у пациентов с нормальной инсулинорезистентностью, в связи с чем коррекция инсулинорезистентности рассматривается как одна из новых целей в терапии гепатита С. Повышение инсулинорезистентности (HOMA-IR) наблюдают при неалкогольном стеатозе печени.
Сделать это и другие исследования удобно в одной из самых крупных сетевых лабораторий: www.invitro.ru
Общее количество пищи до заболевания и на момент манифестации
Давайте рассмотрим реалии, а не докторские диссертации. Возьмите свой конкретный пример своего собственного ребенка и проанализируйте, сколько ХЕ он кушал до начала болезни и сколько он употребляет теперь. В 90% случаев вы с удивлением обнаружите, что он стал употреблять примерно в ТРИ РАЗА БОЛЬШЕ пищи. А теперь давайте подумаем, что мы делаем? Заместительная терапия препаратами инсулина призвана полностью (по возможности) имитировать нормальную деятельность поджелудочной железы, для этого существует условный «базальный уровень» и дозы, вводимые на каждый прием пищи. Значит, никакой разницы по количеству (ХЕ и ГИ) пищи до заболевания и после манифестации просто не должно быть. Но оно больше в три раза! А иногда и более. Соответственно, нужно и больше инсулина! Всё, круг замкнулся. При таком подходе не только невозможно что-либо вылечить, но и достигнуть стойкой компенсации и предупредить осложнения.
ЧТО ТОЧНО НЕЛЬЗЯ? Виноград, манку и рис. Полностью исключаются фрукты и продукты питания, которые даже в минимальной дозе вызывают любые аллергические реакции.
ЧТО ОГРАНИЧИВАЕТСЯ? Молоко. Допускается добавлять для приготовления каши, картофельного пюре, но не пить стаканом! Фрукты первые 6 месяцев на фоне декомпенсации только яблоки, три летних месяца в году ограничений на фрукты (любые) нет. Хлеб на ужин. Орехи и семечки.
ЧТО ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ? Мясо рыба птица, каши, клетчатка, овощи.
ЧТО НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ ЗА ОДИН ПРИЕМ ПИЩИ? Хлеб + сухарики. Хлеб + крекеры. Хлеб + пицца. Хлеб + пельмени. Хлеб + макароны. Макароны + картофель.
СООТНОШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ПИЩИ. Будем исходить из того, что мы рассматриваем классическую схему питания, принятую в нашей стране, это три основных приема пищи + перекусы (второй завтрак, полдник). Общий принцип прост:
завтрак равен ужину;
обед самый объемный прием пищи;
перекусы равны по ХЕ и ГИ и очень небольшие (1 бутерброд, печенье и чай, 1 фрукт).
КОГДА НУЖЕН ВТОРОЙ УЖИН? Строго, если уровень гликемии менее 7 ммоль перед сном. Это что-то очень простое: яблоко, или кусок твердого сыра, или стакан кефира. Не и/или, а именно или.
ПОЧЕМУ ИНОГДА ОГРАНИЧИВАЮТСЯ ЖИВОТНЫЕ БЕЛКИ?
Тема очень сложная. Если кратко: животные белки в ряде случаев усиливают аутоиммунную реакцию организма. Подробно: «Китайское исследование» (англ. The China Study) популярная книга, написанная в 2004 году Колином Кэмпбеллом, почетным профессором кафедры пищевой биохимии Корнелльского университета, и его сыном Томасом М. Кэмпбеллом (Thomas M. Campbell), врачом по профессии. Предметом изложения «The China Study» являются результаты изучения связи между потреблением продуктов животного происхождения и рядом хронических болезней, таких как рак груди, простаты и кишечника, диабет и коронарная болезнь сердца. На русском языке книга вышла под названием «Китайское исследование» в 2013 году.
В настоящее время всем без исключения пациентам с СД 1 и 2 типов можно рекомендовать специальный анализ крови, который показывает какие продукты необходимо исключить или ограничить на основании генетической реакции, которая может вызвать/усилить аутоиммунную реакцию и как следствие скрытую непереносимость, воспаление. Подробнее о технологии можно узнать: http://immunohealth.ru/, а также в нашем ТВ-проекте: «Здравый смысл»: http://znat.ru/.
В лаборатории: «Инвитро» тоже есть панель стоимость аналогичная: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2558/2544/
Питание это не только необходимое условие для компенсации, это ЛЕЧЕБНОЕ мероприятие, вот очень любопытное исследование на предмет возможности регенерации В-клеток на фоне ограничения питания: http://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(17)30130-7 «Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes».
Дети и школа/садик
Те, у кого дети уже учатся в школе и имеют стаж заболевания более года, никаких иллюзий в том, что дети постоянно обманывают и:
не вводят в должной мере инсулин в школе;
не измеряют уровень гликемии;
употребляют все мыслимые и немыслимые «запретные» чипсы, сладкие газированные напитки, даже пиво (старшеклассники) и энергетики.
Остальные свято верят, что их ребенок на такое не способен. Способен, потому что вынужден. Ему и так психологически тяжело, тем более что одноклассники часто не хотят дружить с такими детьми даже только потому, что нередко от них ощущается запах ацетона в столь небольших дозах, что это могут учуять разве собаки и дети. Поэтому ребенок будет делать все, чтобы не выделяться, с соответствующими последствиями. Даже суточный мониторинг с самыми продвинутыми (совмещенными) помпа+сенсор не помогают, они научились их взламывать и перепрограммировать! Эту бы энергию в мирное русло
ЧТО ДЕЛАТЬ? Очень просто, вот простые советы.
1. Каждый вторник я получаю дневники самоконтроля от тысяч пациентов, на что уходит трое суток в прямом смысле. Но это оправдано. Если родители только начали лечение ребенка, уже через два месяца после нескольких поправок они могут, просто посмотрев на тарелку любой пищи, сказать, сколько это ХЕ для их ребенка. В этой фразе главное: «для их ребенка»! Так как табличные величины разные, продукты даже одной партии нередко разнятся по ХЕ и ГИ! ГОСТы не соблюдаются, перечень компонентов в составе продуктов полная фикция.
Половина компонентов и консервантов вообще не заявлена. Вас обманывают просто и примитивно: на «Докторской» колбасе, для примера, огромными буквами вы увидите надпись: «ГОСТ». Ура? Нет. Производитель хитрит. За время своего существования эта колбаса претерпела три изменения ГОСТа. И если самая первая по своему составу подходила под категорию диетической, то последняя серьезно отличается. Как не вспомнить реальную историю, которая произошла в скором поезде Москва Санкт-Петербург. В купе ехали на большой «колбасный» симпозиум производители известных марок. Вопрос одного известного производителя (президента компании) другому: «А вы что вместо мяса добавляете?».
2. Контроль. Круглосуточно. До 18 лет минимум. Чудес не бывает, успокоитесь и вдруг вылезет такое, что волосы встанут дыбом, чего никто никогда не ожидал от девочки отличницы или тихони «ботаника»! Доверяй, но проверяй. Дневник должен быть всегда. Если что-то идет не так, первое, что я требую, дневник учета гликемии за трое последних суток, и сразу все становится ясно!
3. С ребенком надо договориться. Есть дети, которые психологически не могут пережить отказ, скажем, от эклера. Не проблема. Просто нужно объяснить, что это временно, три года пролетят быстро. Можно договориться о том, что есть один день в неделю, когда в ущерб остальным продуктам питания на основные приемы пищи вводятся л/углеводы в любом виде в разумных пределах. Но это один день, а не каждый!
4. На большие семейные праздники День рождения, Новый год и прочие можно всё. Не нужно лишать детей праздников. Но их немного, не нужно искать в календаре День строителя или День рождения троюродной сестры, которая наверняка есть, даже если мы ее не знаем
5. На время лечения я против ночных походов и длительных пеших переходов (с классом): если что-то случится, никто физически не сможет помочь.
6. Едой (л/углеводами) нельзя поощрять за оценки в школе и прочее.
7. При состоянии гипогликемии категорически нельзя носить конфеты и подобное, иначе гипогликемия начнет происходить с завидной регулярностью! Только сладкая вода/сок. Лучше декстроза (спрей), она есть в интернет-магазинах. Логика в том, чтобы быстро всосалась со слизистых. Может статься, что глотательный рефлекс на момент потери сознания может уже отсутствовать.
5. На время лечения я против ночных походов и длительных пеших переходов (с классом): если что-то случится, никто физически не сможет помочь.
6. Едой (л/углеводами) нельзя поощрять за оценки в школе и прочее.
7. При состоянии гипогликемии категорически нельзя носить конфеты и подобное, иначе гипогликемия начнет происходить с завидной регулярностью! Только сладкая вода/сок. Лучше декстроза (спрей), она есть в интернет-магазинах. Логика в том, чтобы быстро всосалась со слизистых. Может статься, что глотательный рефлекс на момент потери сознания может уже отсутствовать.
8. Крайности тоже вредны. Никакого голодания. Раздельное питание не проблема. Категорически нельзя специально «ощелачивать» организм без надобности. Но контроль за pH лучше вести еженедельно. Есть «мягкие» методы коррекции, не пейте просто так «гашеную» соду, что сейчас так модно.
9. Некоторые пьют перекись водорода Если вы взрослый, можете экспериментировать над собой сколько хотите, над ребенком не нужно. Я искренне пытался понять логику г-на Неумывакина. Не понял. А его плавный переход дозировки от 10 капель до 30 (не помогает совсем?) трижды в день и совмещение с приемом соды по «методу» Симончини заставил задуматься о правомочности всего мероприятия. Здесь более глубокая история, я ее обязательно освещу далее.