Причины:
неадекватная усиленная физнагрузка;
сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания.
СИМПТОМ: боли в мышцах.
Что делать? Срочно госпитализировать!
Гипогликемия это очень серьезно!
Я хочу подчеркнуть несколько важных моментов, о которых знают врачи и почему-то не знают родители детей и сами пациенты. Всем понятно, что состояние гипогликемии очень опасно и развивается стремительно, но не все знают, что с этим делать! Поэтому рекомендация носить с собой 5 кусков сахара в кармане вызывает у меня гнев. Да не успеете вы ничего сделать с этими кусками!
Начнем с самого термина, гипогликемия это низкий уровень сахара в крови. Но не столько сам уровень, сколько его резкое снижение! Если для здоровых людей снижение ниже 45 ммоль вообще никак не скажется на состоянии, то у диабетиков со стажем приведет именно к гипогликемии, и даже перепад с постоянного уровня 1015 ммоль до 78 ммоль тоже будет расцениваться организмом как гипогликемия с теми же самыми симптомами и, что самое неприятное, с действиями организм ведь тоже пытается оградить себя от этого состояния.
Как проявляется ГИПОГЛИКЕМИЯ:
учащенное сердцебиение;
потливость;
беспокойство;
дрожь;
беспокойство/агрессивность.
Если пациент старшего возраста, резкие колебания уровня гликемии особенно опасны. Так, если уровень гликемии около 20 ммоль и вы его резко снижаете до 35 ммоль, то есть вероятность:
кровоизлияния в сетчатку глаза;
инфаркта миокарда;
ишемического/геморрагического инсульта!
Если пациент молодой, то тоже не все так просто: организм адаптируется по-своему, и реакции могут быть совершенно непредсказуемые. Так, при стаже 35 лет уже уменьшается выработка глюкагона в ответ на гипогликемию, а через 710 лет снижается продукция адреналина. Как результат, субъективные ощущения сглажены и начало гипогликемии не ощущается, и дело может кончится комой.
«С тех пор, как Гутенберг изобрел печатный станок,
молодежь пошла не та.
Уткнутся в книгу никакой духовности».
«Грамотные» подростки и индуцированная гипогликемия
Интернет и раннее приобщение к нему детей привели к тому, что раньше дети делились своими нехитрыми рецептами, как обмануть врача или родителей в палате клиники (банально облизать перед взятием крови палец). Но сейчас обсуждения превращаются в консилиумы на разных площадках. Только кончается это плохо. Реальный пример из жизни. Девочка, достаточно уже взрослая, стаж болезни более пяти лет, осталась одна дома без родителей не в первый раз. Мама задержалась на час этого хватило, чтобы, предварительно введя дозу инсулина, «по своим подсчетам», на съеденную тут же половину банки сахарной пудры и подозревая, что этого мало, ввела еще. Мама застала ребенка без сознания в прекоме с низким уровнем гликемии. Пытаясь влить сахарный сироп, одновременно вызывая «скорую», вновь измерила уровень гликемии 20 ммоль. И вот тут и произошла роковая ошибка был введен еще инсулин. Кома. Отек мозга.
В каких бы близких и доверительных отношениях вы ни находились с ребенком, на первом месте при этом заболевании должен быть круглосуточный 100%-ный КОНТРОЛЬ. Люди и в 20 лет нередко делают глупости, но подростки их делают намного чаще. Теперь все стало выходить из-под контроля, так как многие родители мало понимают в программировании помпы и все установки им делает врач, который эту помпу ставит. Чего нельзя сказать о подростках, которые активно осваивают это устройство, даже взламывая программу! Вот почему я требую от родителей не графика, сохраненного в помпе, а, помимо прочего, обязательно гликированный гемоглобин, который обмануть невозможно. А ситуация, когда мне приносят за 90 дней идеальные дневники с уровнем гликемии 56 ммоль, а гликированный оказывается 10, много! Прямой вопрос ребенку, как это возможно, тут же открывает маленькие хитрости и тайны, которые в данном случае нужно сразу пресекать.
Не устану повторять, что ребенок-диабетик это немного иной человек (забыли мантру про: «Диабет это образ жизни»), он все воспринимает немного иначе. Это не его вина, это его беда в которой нужно участие. Не даром недавние исследования показали органические изменения в структуре головного мозга у пациентов с СД1: «Study identifies brain changes in type 1 diabetes»
http://www.diabetes.co.uk/news/2017/jun/study-identifies-brain-changes-in-type-1-diabetes-94195664.html
Ночная гипогликемия и синдром Сомоджи
Есть простое правило: «уходить» на сон с уровнем гликемии не менее 7 ммоль (если пациент на инсулине). Хотя бы 1 раз в месяц нужно делать измерения ночью каждые 2 часа, чтобы понять, что там происходит.
Нередко бывает ситуация, когда ночью развивается гипогликемия, которая не определена (пациент спит, живет один, уже вырос) и, соответственно, не купирована. Не забывайте, что, помимо «короткого» и «продленного», есть «средние» препараты инсулина, которые нужно комбинировать, подбирая индивидуальную схему.
С синдромом Сомоджи необходимо дополнительно разбираться в каждом конкретном случае, обратите внимание:
у ребенка длительная декомпенсация;
вес не уменьшается, а растет;
в течение суток большие колебания уровня глюкозы;
аппетит повышен острое чувство голода.
Если это ваш случай, а еще появляются эпизоды потливости, скорее всего это Сомоджи. Проще не измерять всю ночь, а поставить сенсор и раз и навсегда это выяснить.
На что реагирует организм, повышая уровень глюкозы?
калорийная, высокоуглеводистая пища;
малоподвижный образ жизни и физическая нагрузка. Повреждение механизмов глюкорегуляции у больных сахарным диабетом делает непредсказуемым результат физических нагрузок в плане изменения уровня гликемии [Генес С. Г., 1963; Фелиг Ф., 1985; Vranic M., Berger M., 1979];
метеочувствительность (для тех, кто хочет более детально поднять вопрос, отсылаю: «Изменение гормонального фона крови при воздействии гелигеомагнитных факторов» В. В. Щербакова. (Медицинская академия, группа адаптационной морфологии НИИПФМ, Н. Новгород). «ИК- спектрометрия в изучении влияния солнечного затмения на изменения состояния крови» (Беляева И. А. ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, кафедра общей и биоорганической химии, г. Тверь));
вирусные и простудные заболевания;
стресс;
посещение парной (сауны), горячая ванна;
УФ-облучение;
пубертатный период, месячные.
Передозировка инсулина, феномен Cомоджи. У больных диабетом I типа, особенно при лечении большими дозами инсулина, наблюдаются ацетонурия и высокий уровень сахара в крови натощак. Попытки увеличить дозу вводимого инсулина не устраняют гипергликемию. Несмотря на декомпенсацию сахарного диабета, у больных масса тела постепенно увеличивается.
Исследование суточной и порционной гликозурии свидетельствует об отсутствии сахара в моче в некоторых ночных порциях и наличии ацетона и сахара в моче в других. Указанные признаки позволяют диагностировать постгликемическую гипергликемию, которая развивается в результате передозировки инсулина. Гипогликемия, которая развивается чаще по ночам, вызывает компенсаторный выброс катехоламинов, глюкагона, кортизола, резко усиливающих липолиз и способствующих кетогенезу и повышению сахара в крови.
Чтобы установить наличие синдрома Сомоджи, проводят лабораторные исследования порционной и суточной мочи на глюкозу и ацетон. Если в некоторых порциях мочи сахар и ацетон отсутствуют, а в других порциях они есть, то это свидетельствует о повышении сахара в крови после гипогликемии, вызванной передозировкой вечернего инсулина.
Чтобы установить наличие синдрома Сомоджи, проводят лабораторные исследования порционной и суточной мочи на глюкозу и ацетон. Если в некоторых порциях мочи сахар и ацетон отсутствуют, а в других порциях они есть, то это свидетельствует о повышении сахара в крови после гипогликемии, вызванной передозировкой вечернего инсулина.
При подозрении на феномен Сомоджи необходимо уменьшить дозы вводимого инсулина (чаще вечернюю) на 1020%, а при необходимости и больше.
Утреннее действие «контринсулярных» гормонов. Эффект Сомоджи дифференцируют от феномена «утренней зари», который наблюдается не только у больных сахарным диабетом, но и у здоровых и выражается в утренней гипергликемии. Ее генез обусловлен гиперсекрецией гормона роста в ночные и предутренние часы (с 2 до 8 ч.). В отличие от феномена Сомоджи утренней гипергликемии не предшествует гипогликемия.
Феномен «утренней зари» может наблюдаться как у больных I, так и II типом диабета (на фоне диетотерапии или лечения сахароснижающими препаратами).
Вы можете отличить синдром Сомоджи от феномена «утренней зари» (термин, придуманный доктором Джоном Герихом в 1984 году), определяя уровень глюкозы в крови каждые 2 или 4 часа ночью в течение недели. Если сахар крови ночью у вас не понижается, требуется больше инсулина для борьбы с феноменом «утренней зари» (в то время как при синдроме Сомоджи меньше).
Патогенез феномена постгипогликемической гипергликемии, впервые сформулированный Michael Somogyi:
в ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается;
развившаяся гипогликемия тяжелая стрессовая ситуация, угрожающая жизни.
Любой стресс, мобилизуя в первую очередь гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и симпатико-адреналовую системы, приводит к резкому повышению уровня адреналина, АКТГ, кортизола, СТГ, глюкагона и других гормонов. Все перечисленные гормоны обладают общим свойством гипергликемизирующим и жиромобилизующим действием (липолиз кетогенез появление кетоновых тел в циркулирующей крови), что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом (для выживания организма в необычных условиях требуется большое количество энергии, которое обеспечивают гормоны с выраженным контринсулярным действием). Таким образом, организм самостоятельно справляется с гипогликемией. Однако чаще всего после такой реакции регистрируется не нормо-, а гипергликемия. Избыток инсулина и гипогликемия, стимулируя секрецию контринсулярных гормонов, вызывают рикошетную гипергликемию.
Рассветную гипергликемию следует отличать от синдрома хронической передозировки инсулина и рикошетной гипергликемии после ночной гипогликемии. Для дифференциальной диагностики необходимо определить уровень гликемии между 2:00 и 4:00. У пациентов с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией обычно обнаруживается гипогликемия. У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается.