Ярким свидетельством готовности ВОЗ и мировых агентств по здравоохранению к «встрече» с пандемией является деятельность Совета по мониторингу глобальной готовности (GPMB). Это ещё один элемент глобальной «архитектуры здравоохранения. Он был создан совместно ВОЗ и Всемирным банком по рекомендации Целевой группы по глобальным кризисам в области здравоохранения генерального секретаря ООН в 2017 г. Запустили его официально в мае 2018 г, а руководят им бывший премьер Норвегии, д-р Г. Х. Брундтланд (бывший гендиректор ВОЗ) и председатель правления Фонда Кофи Аннана Э. Ас Сай. Совет представляет собой независимый орган, состоящий из политических лидеров, руководителей агентств и экспертов мирового класса. А непосредственная его задача предоставлять политикам оценку готовности и потенциала реагирования на чрезвычайные ситуации с последствиями для здоровья.
Так вот в сентябре 2019 г., то есть за два месяца до появления новой коронавирусной инфекции Совет опубликовал свой первый доклад «Мир под угрозой», в которой предупредил, что мир стоит перед реальной угрозой опустошительных региональных или глобальных эпидемий и пандемий, приводящих к гибели людей, экономическому и социальному хаосу. Авторы доклада констатировали, что вероятность глобальной пандемии возрастает, что мир не подготовлен к быстро распространяющейся пандемии вирулентного респираторного патогена и что доверие к институтам падает, то есть «средства массовой информации, ведомства, системы и работники здравоохранения испытывают кризис доверия со стороны общества, а это ставит под угрозу их способность эффективно функционировать».
Фактически доклад повторил вывода из учений Всемирного банка. Он напомнил о «глобальной пандемии гриппа 1918 г.» и призвал готовиться к «худшему сценарию быстро распространяющейся пандемии», вызванной летальным респираторным патогеном (например, особо смертоносный штамм гриппа), который имеет не только природный, но и искусственный характер: «В случае если какая-либо страна, террористическая группа или группа ученых создаст или получит, а затем использует биологическое оружие, имеющее характеристики нового высокоэффективного респираторного патогена, последствия будут такими же тяжёлыми, а может быть и ещё серьезнее, чем от естественной эпидемии».
Таким образом, всё было готово, все были предупреждены, а чтобы ни у кого уже совсем никаких сомнений не возникало, на обложке доклада изобразили коронавирус.
13. ВОЗ в России
В России страновой офис ВОЗ существует с декабря 1998 г. (представитель д-р Мелита Вуйнович). Официально он открыт с целью укрепления присутствия этой организации в России, координации помощи сектору здравоохранения на основе технического потенциала ВОЗ, помощи российским руководящим органам здравоохранения в мероприятиях по борьбе против туберкулёза и ВИЧ/СПИДа и др. Так что неудивительно, что среди 4 программ ВОЗ, осуществляемых ею в настоящее время в России, две первые посвящены борьбе с туберкулёзом и с ВИЧ/СПИДом. Третья программа направлена на безопасность дорожного движения, а четвёртая на борьбу против табакокурения[246].
Таким образом, всё было готово, все были предупреждены, а чтобы ни у кого уже совсем никаких сомнений не возникало, на обложке доклада изобразили коронавирус.
13. ВОЗ в России
В России страновой офис ВОЗ существует с декабря 1998 г. (представитель д-р Мелита Вуйнович). Официально он открыт с целью укрепления присутствия этой организации в России, координации помощи сектору здравоохранения на основе технического потенциала ВОЗ, помощи российским руководящим органам здравоохранения в мероприятиях по борьбе против туберкулёза и ВИЧ/СПИДа и др. Так что неудивительно, что среди 4 программ ВОЗ, осуществляемых ею в настоящее время в России, две первые посвящены борьбе с туберкулёзом и с ВИЧ/СПИДом. Третья программа направлена на безопасность дорожного движения, а четвёртая на борьбу против табакокурения[246].
Мы понимаем, что с точки зрения реальной помощи здравоохранению в России, выбор таких программ мало обоснован. Согласно статистике Госкомстата России за 2019 г., в нашей стране люди чаще всего умирают из-за болезней системы кровообращения (841,1 тыс.), онкологии (291 тысяча), нервной системы (100 тыс.), органов пищеварения (97 тыс.)[247], в то время, как смертность от ВИЧ официально составила 34 тысячи человек.
Далеко не всегда эффективны и предлагаемые ВОЗ методики, и особенно показательна в этом плане ситуация с тем же туберкулёзом.
Так, ещё в 2002 г. специалисты НИИ фтизиопульмонологии, ММА им. И. М. Сеченова Минздрава РФ, С. Ю. Медведев и М. И. Перельман указали на правильные методы диагностирования туберкулёза в России по сравнению с ВОЗ: «Российские клинические школы всегда стремились к возможно раннему распознаванию заболеваний для их успешного лечения. В связи с этим становится очевидным приоритет активного выявления туберкулёза с помощью флюорографии лёгких в России. Это практически единственный метод, позволяющий выявить и диагностировать туберкулез лёгких до появления каких-либо жалоб, кашля и тем более мокроты с бактериовыделением. В советский период для активного выявления туберкулёза производили массовые флюорографические обследования всего населения. В настоящее время они трудно осуществимы или даже невозможны по экономическим соображениям и из-за дефицита лучевой техники». «Несколько лет назад эксперты Всемирной организации здравоохранения и другие иностранные специалисты пытались убедить российских организаторов здравоохранения и фтизиатров в том, что основным методом выявления туберкулёза должно быть пассивное выявление возбудителя простым исследованием под микроскопом мазка мокроты. Потребовались время и усилия для того, чтобы доказать справедливость и необходимость российских принципов. Кстати, в 2000 г. именно лучевыми методами активно выявлена половина всех впервые взятых на учёт больных. Одна треть из них оказалась бактериовыделителями»[248].
Та же ситуация с ВИЧ, распространение которой ВОЗ оценила как эпидемию, хотя среди специалистов существуют большие разногласия по поводу «спидовой» статистики. Так, в 2010 г. замдиректора департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздравсоцразвития России Г. Чистякова, указав, что ВИЧ-инфицированные составляют в нашей стране 0,3 %, заявила, что искажение объективных статистических данных «провоцирует в обществе панические настроения и не позволяет адекватно оценивать профилактические программы и закладывать бюджет на лекарства больным»[249]. А в 2018 г. уже Роспотребнадзор и Минздрав России заявили, что считают крайне некорректной оценку ситуации с ВИЧ-инфекцией в РФ, приведённую в докладе европейского бюро ВОЗ, в котором Россия была представлена в качестве лидера по заражению этой инфекцией в Европейском регионе[250].
В 2005 г. власти РФ, как и других стран-членов ВОЗ, подписали договор о Международных санитарных правилах (МССП) без каких-либо оговорок. Соответственно, Россия должна была назначить координатора ВОЗ по ММСП. Им стал Роспотребнадзор, который по удивительному совпадению был создан незадолго до подписания договора.
Правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения было закреплено на законодательном уровне в РСФСР в 1991 г. В том же году Совет министров РСФСР утвердил новое «Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе РСФСР». В 1993 г. была образована Государственная инспекция по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей (Госторгинспекция) при Комитете РФ по торговле, которая в 2000 г. стала структурным подразделением Министерства экономического развития и торговли РФ и прекратила своё существование в 2004 г., преобразовавшись во вновь созданную Федеральную службу по контролю и защите прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), которой была передана часть функций Министерства здравоохранения РФ, Министерства экономразвития и торговли и Министерства по антимонопольной политике. Он осуществляет свою деятельность согласно Постановлению Правительства от 6 апреля 2004 г. Объединив функции таких разных министерств, Роспотребнадзор стал заниматься наряду с санитарно-эпидемиологическим надзором, санитарно-карантинным контролем и профилактикой инфекционных заболеваний, а также контролем за соблюдением правил продажи отдельных видов товаров, надзором за безопасностью продуктов питания и др.
Правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения было закреплено на законодательном уровне в РСФСР в 1991 г. В том же году Совет министров РСФСР утвердил новое «Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе РСФСР». В 1993 г. была образована Государственная инспекция по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей (Госторгинспекция) при Комитете РФ по торговле, которая в 2000 г. стала структурным подразделением Министерства экономического развития и торговли РФ и прекратила своё существование в 2004 г., преобразовавшись во вновь созданную Федеральную службу по контролю и защите прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), которой была передана часть функций Министерства здравоохранения РФ, Министерства экономразвития и торговли и Министерства по антимонопольной политике. Он осуществляет свою деятельность согласно Постановлению Правительства от 6 апреля 2004 г. Объединив функции таких разных министерств, Роспотребнадзор стал заниматься наряду с санитарно-эпидемиологическим надзором, санитарно-карантинным контролем и профилактикой инфекционных заболеваний, а также контролем за соблюдением правил продажи отдельных видов товаров, надзором за безопасностью продуктов питания и др.
Поскольку договор об ММСП вступал в силу в 2007 г., 11 мая этого года тогдашний глава Роспотребнадзора Г. Г. Онищенко издал Постановление 27 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)»[251] в целях обеспечения реализации этого договора на территории РФ. В соответствии с ним функции национального координатора по ММСП были возложены на Роспотребнадзор, а органам исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований, Пограничной службе и главным санитарным врачам по субъектам рекомендовалось совершенствовать их деятельность или выполнять соответствующие мероприятия с учётом требований ММСП.
Таким образом, функции национального координатора по ММПС в РФ стал выполнять Роспотребнадзор[252]. При этом так и осталось непонятным, почему решение об этом принималось самим Роспотребнадзором, а не Правительством РФ, и почему Министерство здравоохранения РФ осталось в стороне. Показательно, что и вопрос о полномочиях этого органа в качестве координатора до сих пор остаётся открытым.
Дело в том, что в целях их уточнения 20 февраля 2019 г. в РФ был опубликован проект Постановления правительства РФ «О внесения изменений в Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», но он так и не был принят. Проект касается п. 5.16. Положения, по которому Роспотребнадзор «взаимодействует в установленном порядке с органами государственной власти иностранных государств и международными организациями в установленной сфере деятельности». Этот порядок так и не был определён, и имеется только пояснительная записка к указанному проекту «Роспотребнадзор как национальный координатор реализации Международных медико-санитарных правил», в которой прописано следующее[253].