После войны данное направление деятельности Фонда приобрело уже иную форму.
3. Рокфеллеры и ВОЗ: передача наследия
После Второй мировой войны с изменением статуса СССР в силу решающей роли, сыгранной нашим народом в разгроме фашизма, происходит коренное изменение сил на мировой арене. Складывается двухполярный мир, в рамках которого США стали доминирующей державой Запада, не имея возможности контролировать экономически и политически не только страны социалистического блока, но и ориентированные на них развивающиеся страны.
26 июня 1945 г. был подписан Устав Организации объединённых наций, вступивший в силу в октябре того же года, а в 1946 г. ООН приняла решение о создании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в качестве своего специализированного подразделения. Устав (конституция) последней был подписан 22 июля 1946 г., а ратифицирован 7 апреля 1948 г., который отмечается с тех пор как Всемирный день здоровья. Штаб-квартира ВОЗ расположилась в Женеве.
Основы для неё были заложены ещё в ходе Второй мировой войны, когда в ноябре 1943 г. в Вашингтоне представителями 44 государств, включая СССР, УССР и БССР, было подписано соглашение о создании временной международной организации администрации помощи и восстановления Объединённых наций (АПВОН, или UNRRA), в рамках которой был создан отдел здравоохранения. Она в значительной степени взяла на себя и расширила функции Организации здравоохранения Лиги наций, которая была лишена ресурсов и персонала и фактически прекратила своё существование. АПВОН с годовым бюджетом в 80 млн долл. щедро финансировалась США и занималась массовым предоставлением медицинской помощи и санитарных услуг в воющих странах, а работало в ней 1400 специалистов из 40 стран мира[40]. Основными функциями отдела здравоохранения были организация медпомощи народам, освобождённым от оккупации, медицинский надзор за перемещёнными лицами, оказание помощи национальным органам здравоохранения, сбор и обобщение эпидемиологических данных и издание соответствующих бюллетеней.
В создании АПВОН опять же важную роль сыграл рокфеллеровский Международный отдел здравоохранения (МОЗ), ветеран которого С. Ганн спланировал и разработал порядок деятельности этой организации, а бывший директор У. Сойер стал руководить в ней как раз сферой здравоохранения. Так что АПВОН была не только предшественницей ВОЗ, но служила в качестве кузницы кадров для первого поколения её сотрудников. Несмотря на сравнительно непродолжительное существование (до 1947 г.), организация внесла известный вклад в развитие международного сотрудничества стран с разными общественно-экономическими системами. При этом после закрытия АПВОН в ВОЗ оттуда была переведена совсем небольшая сумма 5 млн долл.
ВОЗ стала действовать в соответствии с Уставом[41], в котором в качестве одного из главных принципов прописано следующее: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения».
Высшим органом ВОЗ, которая действует в качестве руководящего и координирующего органа в международной работе по здравоохранению, является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая, в соответствии со ст. 21 имеет полномочия устанавливать правила, касающиеся санитарных и карантинных требований, номенклатур болезней, стандартов диагностических методов исследования и пр. При этом в ст. 22 говорится, что «правила, принимаемые в соответствии со ст. 21, становятся обязательными для всех членов после того, как будет сделано должным образом оповещение об их принятии Ассамблеей здравоохранения, за исключением тех членов Организации, которые известят Генерального директора в указанный в оповещении срок об отклонении их или оговорках в отношении них»[42]
Высшим органом ВОЗ, которая действует в качестве руководящего и координирующего органа в международной работе по здравоохранению, является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая, в соответствии со ст. 21 имеет полномочия устанавливать правила, касающиеся санитарных и карантинных требований, номенклатур болезней, стандартов диагностических методов исследования и пр. При этом в ст. 22 говорится, что «правила, принимаемые в соответствии со ст. 21, становятся обязательными для всех членов после того, как будет сделано должным образом оповещение об их принятии Ассамблеей здравоохранения, за исключением тех членов Организации, которые известят Генерального директора в указанный в оповещении срок об отклонении их или оговорках в отношении них»[42]
Таким образом, правила, установленные ВОЗ, не носят автоматически обязательного или приказного характера, и принятие или отклонение их зависит от согласия самих государств-членов.
ВОЗ, как и другие международные организации отчитывается перед ООН и теми, кто их финансирует. Что же касается финансирования, то изначально было введено два вида взносов.
1. Фиксированные взносы, выплачиваемые правительствами государств-членов в размере, зависящем от численности населения и уровня их национального продукта и используемые для покрытия общих расходов и программных мероприятий.
2. Добровольные взносы государств-членов и других партнёров фондов, компаний и частных лиц. Они могут быть основными или гибкими (ими неограниченно распоряжается руководство по своему усмотрению и в соответствии с потребностями) и целевыми или обусловленными, (выделяются на деятельность в определённых программных областях или в определённой географической местности и расходуются в течение установленного срока), которые составляют подавляющую часть этих взносов.
В первые три десятилетия своего существования ВОЗ финансировалась главным образом за счёт фиксированных взносов государств-членов, причём крупнейшим донором были США, на чьи взносы приходилось почти 15 % финансирования.
Надо сказать, что противоборство двух социальных систем сильно отразилось на деятельности ВОЗ, поскольку разное понимание миссии и роли государства в системе здравоохранения, а также наличие разных концепций здравоохранения приводило к концептуальным спорам. Однако переход послевоенного мирового капитализма на модель государственно-монополистического регулирования и «государства всеобщего благосостояния» обусловил рост государственного финансирования инициатив в области здравоохранения и многосторонних организаций, занимающихся вопросами общественного здравоохранения. Всё большее внимание уделялось медицинскому образованию, включая финансирование профессионального образования, медицинских факультетов и индивидуальных стипендий.
В новых условиях Фонд Рокфеллера потерял возможность играть прежнюю ведущую роль, но это никоим образом не означало, как написал один из авторов, «похоронного звона» для рокфеллеровской системы международного здравоохранения[43], и влияние Международного отдела здравоохранения (МОЗ) проявлялось во всём.
Так, его высокопоставленный представитель Ф. Сопер с 1947 по 1958 гг. возглавлял Панамериканское санитарное бюро ПАБ (которое с 1958 г. станет Панамериканской организацией здравоохранения), что стало большой проблемой для ВОЗ. Дело в том, что ПАБ должно было взять на себя большинство целей и миссию МОЗ в Латинской Америке, и хотя Сопер не конфликтовал с ВОЗ, но его политика во многом способствовала тому, что эта организация приняла децентрализованную структуру, основанную на географически организованных региональных офисах[44]. И сегодня ВОЗ сохраняет эту структуру, работая не только на международном и национальном, но и на региональном уровне и объединяет 6 регионов: Африканский (штаб-квартира Браззавиль), Американский (Вашингтон), Восточного Средиземноморья (Александрия), Европейский (Копенгаген), Западной части Тихого Океана (Манила) и Юго-Восточной Азии (Нью-Дели).
Оставаясь верным своему стилю работы, Фонд не афишировал своё влияние, оно проявлялось косвенно. Так, уже на международной конференции здравоохранения в июле 1946 г. по организации ВОЗ большое число присутствующих были стипендиатами МОЗ в области общественного здравоохранения. И именно тогдашний директор МОЗ ДЖ. Строуд предложил американской делегации кандидатуру соратника Рокфеллера канадского врача-психиатра Д. Б. Чисхольма на должность генерального директора ВОЗ, которую он и занимал с 1948 по 1953 гг.
Оставаясь верным своему стилю работы, Фонд не афишировал своё влияние, оно проявлялось косвенно. Так, уже на международной конференции здравоохранения в июле 1946 г. по организации ВОЗ большое число присутствующих были стипендиатами МОЗ в области общественного здравоохранения. И именно тогдашний директор МОЗ ДЖ. Строуд предложил американской делегации кандидатуру соратника Рокфеллера канадского врача-психиатра Д. Б. Чисхольма на должность генерального директора ВОЗ, которую он и занимал с 1948 по 1953 гг.
Фонд также сыграл важную роль в принятии окончательного решения о вступлении США в ВОЗ, которое произошло только в июле 1948 г., то есть почти через три месяца после «дня рождения» ВОЗ после компромиссной резолюции Объединённого конгресса, предусматривающей возможность США выйти из ВОЗ в одностороннем порядке с уведомлением через год.
Поскольку ВОЗ занималась лечением глобальных болезней, это были отрасли, в которых МОЗ имел громадный опыт, он рассчитывал на то, что сможет перенести в ВОЗ свою деятельность в этих областях. Научные директора МОЗ считали, что ВОЗ вообще «не могла появиться на свет» без участия их организации, которая «имела первоначальную концепцию и проложила путь»[45]. Но их оптимизм не оправдался, так как в 1951 г. МОЗ перестал существовать как отдельная организация и был включён в состав Отдела медицины и общественного здравоохранения (ОМОЗ) Фонда Рокфеллера. А интересы самого Фонда тогда начали смещаться от общественного здравоохранения в сторону сельского хозяйства («зелёная революция») и проблем народонаселения, которые он осторожно формулировал в терминах «холодной войны», определявших теперь внешнюю политику США (об этом ниже).