СЕРЬЕЗНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ МЕНИСКА МОЖЕТ БЫТЬ НЕ ТОЛЬКО В ПОЖИЛОМ, НО И В СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ.
Боль не проходит, Питер Зимон наконец находит хирурга-ортопеда, который советует сделать МРТ. Поскольку у него нет острого состояния, Питеру приходится ждать приема четыре недели. В это время он внезапно снова чувствует себя лучше. Его колено опухает, но больше не болит. Зимон разрабатывает все больше и больше стратегий для своей повседневной жизни, как меньше тревожить колено. Приходят результаты МРТ: разрыв мениска. И Питер Зимон оказывается перед дилеммой: оперировать или нет? Сначала он выбирает консервативную терапию, время от времени принимает обезболивающие и получает физиотерапию. Каким-то образом Питер справляется со своей работой, носит повязку на колене и старается передавать тяжелую работу своим коллегам. Однако ему приходится полностью отказаться от футбола. Его воздержание от спорта и физических упражнений имеет последствия: он компенсирует свое недовольство едой и набирает три килограмма за несколько месяцев. Поэтому он решается хотя бы на пробежки. Он бегает достаточно медленно и замечает, что колено не в порядке. Во время очередной пробежки по лесу он спотыкается о корень, выкручивает колено и сразу же снова ощущает этот характерный колющий удар боли. Бомба замедленного действия в его колене и связанные с этим ограничения в жизни заставили Питера Зимона впервые задуматься об операции. Его вывод: «Можно жить с этим, но эта тикающая бомба замедленного действия в колене просто раздражает».
КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?Обычно выделяют две причины повреждения амортизаторов колена: острые (спортивные) травмы, как в случае с Питером Зимоном, когда колено подвергается экстремальным вращательным движениям, например при игре в футбол или катании на лыжах, или дегенеративное повреждение, то есть возрастной износ. Однако почти во всех случаях это комбинация того и другого, потому что даже в среднем возрасте у большинства пациентов наблюдается значительная дегенерация мениска.
При неправильном вращательном движении свободный край мениска попадает между костями бедра и голени; в самом безобидном случае он только сдавливается, но также может частично или полностью оторваться. Повреждение в результате старения можно представить себе так: если бы мы стирали любимую рубашку или блузку снова и снова в течение многих лет, при этом волокна становились бы тоньше и хрупче пока ткань не порвется в какой-то момент. Тогда пора выбросить эту одежду в мусорное ведро что, конечно, не вариант в случае с менисками. Как и все наше тело, амортизаторы в коленях стареют с годами. Мениски это хрящевые волокна, состоящие из коллагена, гликопротеинов и большого количества воды. В определенном возрасте содержание воды в них снижается, как, к сожалению, и во всем организме. Ткань мениска становится более плоской, менее эластичной и более хрупкой. Тогда легко могут появиться трещины. Повреждения внутреннего мениска встречаются значительно чаще, чем повреждения внешнего, поскольку он более прочно прикреплен к капсуле и внутренней связке и, следовательно, не может легко избежать травмирующих движений.
КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?Травматический разрыв, вызванный (спортивной) травмой, приводит к острой колющей или жгучей боли по внутренней или наружной стороне колена. Кроме того, колено при этом не сгибается и не выпрямляется должным образом, и часто кажется, что оно заблокировано.
Если держать ногу достаточно прямо, боль обычно уменьшается. С другой стороны, любое вращательное движение голени вызывает новую боль. В случае дегенеративного повреждения мениска, которое часто приводит к изнашиванию структуры, симптомы обычно чередуются: фазы сильной боли сменяются фазами, когда кажется, что с коленом все в порядке. Но это спокойствие временное. Любое неправильное движение, например при выходе из машины или слишком резкий поворот во время танца, может вызвать немедленную острую боль. Если такое происходит в цивилизованных местах, это не проблема, потому что скорая помощь или такси при необходимости могут доставить вас в ближайшую клинику. Однако во время горного похода на одиноком греческом острове проблема может выглядеть серьезнее, если такой поврежденный мениск снова скажет «Привет!». Кроме того, поврежденный мениск может спровоцировать развитие остеоартроза.
КАКИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ Я МОГУ ПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО?Прежде всего, очень важно сохранять спокойствие. Несмотря на сильную боль, разрыв мениска не является опасным для жизни заболеванием. Ни при каких обстоятельствах нельзя продолжать бег или заниматься спортом. Полезно будет принять обезболивающие препараты и приложить к колену пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Важно: обязательно оберните ваш лед тканью, ни в коем случае не кладите его прямо на кожу, иначе, помимо повреждения мениска, вы рискуете получить переохлаждение или даже обморожение. Также следует придать ноге возвышенное положение и как можно меньше двигаться. А затем, если возможно, поезжайте к доктору.
Прежде всего, очень важно сохранять спокойствие. Несмотря на сильную боль, разрыв мениска не является опасным для жизни заболеванием. Ни при каких обстоятельствах нельзя продолжать бег или заниматься спортом. Полезно будет принять обезболивающие препараты и приложить к колену пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Важно: обязательно оберните ваш лед тканью, ни в коем случае не кладите его прямо на кожу, иначе, помимо повреждения мениска, вы рискуете получить переохлаждение или даже обморожение. Также следует придать ноге возвышенное положение и как можно меньше двигаться. А затем, если возможно, поезжайте к доктору.
А КАК ЛЕЧИТ ВРАЧ?Чтобы убедиться, что это именно повреждение мениска, врач тщательно обследует пациента. Каждому пациенту, который приходит ко мне впервые, приходится приспускать брюки или поднимать юбку. Я ощупываю колено и провожу различные функциональные пробы. При этом уточняю, больно ли пациенту при определенных движениях коленного сустава сгибании наружу и внутрь, вращении. Я делаю это как можно мягче, конечно.
Кроме того, предполагаемый диагноз должна подтвердить магнитно-резонансная томография. На снимках можно легко увидеть форму и размер трещины, а также вероятные сопутствующие реакции в колене, которые имеют решающее значение для выбора правильного лечения. Столь же важно, как и анализ изображений, точно понимать жалобы и учитывать индивидуальный образ жизни, который пациент описывает во время консультации.
В зависимости от результатов обследования и состояния пациента, существует несколько вариантов лечения.
a. Консервативная терапия
Начинается лечение мениска почти всегда с консервативной терапии, которая предписывается медицинскими рекомендациями. Единственное исключение: блокады, возникающие, например, из-за защемления мениска. Тогда необходима неотложная ортопедическая операция, и ее следует провести в течение нескольких дней. Консервативная терапия особенно полезна и многообещающа, когда речь идет о небольших трещинах и (или) когда пациент готов жить с возможными ограничениями в физических упражнениях и спорте. Физиотерапия, болеутоляющие и противовоспалительные препараты, бережный уход за коленом и многое другое находится в портфолио консервативных методов.
b. Операция по сохранению мениска (рефиксация мениска, наложение швов на мениск)
На заре хирургии мениска, вплоть до 1980-х годов, врачи торопились поскорее отрезать мениск, когда он «барахлил». «Долой это» вот какой был девиз.
Поэтому большой шрам сбоку на колене для многих пожилых людей все еще является неприглядным сувениром после операции на мениске. Однако сегодня врачи стараются сохранить мениск как можно дольше. Девиз «Сохрани мениск» все чаще звучит и на научных съездах, посвященных колену.
Я считаю, это очень хорошая идея, потому что отсутствие мениска фактически гарантированно приводит к последующему протезированию коленного сустава. Если мениск отсутствует, возникающее давление все больше и больше повреждает хрящ. А если хряща не осталось, кость трется о кость и возникает остеоартроз. В настоящее время при повреждении мениска используется исключительно малоинвазивная хирургическая техника артроскопия. Многие до сих пор считают ее методом обследования, который позволяет увидеть, что происходит в колене. Но теперь этого можно не делать благодаря усовершенствованным процессам медицинской визуализации. Артроскопия сегодня это метод лечения повреждения мениска. Во время артроскопии оптика и различные микрохирургические инструменты вводятся в колено через два крошечных разреза размером около пяти миллиметров. Камера подключается к оптике и выводит изображение на монитор. Колено закрыто, поэтому процедура практически бескровная, все этапы операции контролируются на экране. Многие пациенты хотят, чтобы процедура проводилась под местной анестезией, но на самом деле необходима общая или частичная анестезия. В большинстве случаев ногу сначала обматывают тугой повязкой, а затем накачивают манжетой под высоким давлением. Так хирургу дается лучший обзор колена во время операции. Это было бы невыносимо под местной анестезией. Кроме того, для процедуры важно, чтобы все мышцы пациента были полностью расслаблены и он не мог совершать непроизвольных движений.
Свежие повреждения после острых травм на молодых и эластичных менисках, которые все еще хорошо снабжаются кровью, сшиваются или соединяются так называемыми стрелками, обычно рассасывающимися. Этот довольно сложный метод повторная фиксация мениска. Но он не работает с преимущественно дегенеративными, то есть возрастными, повреждениями колена. Здесь необходима частичная резекция мениска. Помимо типа и формы трещины, решающее значение имеет ее расположение.
Свежие повреждения после острых травм на молодых и эластичных менисках, которые все еще хорошо снабжаются кровью, сшиваются или соединяются так называемыми стрелками, обычно рассасывающимися. Этот довольно сложный метод повторная фиксация мениска. Но он не работает с преимущественно дегенеративными, то есть возрастными, повреждениями колена. Здесь необходима частичная резекция мениска. Помимо типа и формы трещины, решающее значение имеет ее расположение.